胃癌中医诊疗方案

胃癌中医诊疗方案（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会发布的《胃癌中医诊疗专家共识意见（2017）》。症状：胃脘疼痛、胀满、痞闷、纳呆、消瘦、乏力、呕血、黑便等。体征：上腹部压痛，可触及肿块，可有面色萎黄、形体消瘦、舌质紫暗或有瘀斑瘀点、苔薄白或黄腻、脉弦细、弦滑或沉细等表现。结合胃镜、病理等检查结果进行综合判断。2.西医诊断标准：参照《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2023）》。症状：早期多无明显症状，进展期可出现上腹痛、腹胀、食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等。体征：上腹部压痛、肿块、肝脾肿大、腹水等。辅助检查：胃镜及病理活检是确诊胃癌的金标准，还可进行腹部超声、CT、MRI、PETCT等检查，以明确肿瘤分期。（二）证候诊断1.肝胃不和证：胃脘胀满疼痛，痛引两胁，情志不舒时加重，嗳气频作，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。2.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜温喜按，得食痛减，神疲乏力，手足不温，纳差便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弱。3.胃热伤阴证：胃脘灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，苔黄燥，脉细数。4.痰湿阻胃证：胃脘痞满，胀痛不适，恶心呕吐，口淡不渴，头身困重，舌淡胖，苔白腻，脉滑。5.瘀血内停证：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，食后痛甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.肝胃不和证治法：疏肝和胃，降逆止痛。方剂：柴胡疏肝散加减。柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，陈皮10g，川芎10g，香附10g，苏梗10g，黄连6g，吴茱萸3g，甘草6g。加减：胃脘胀痛甚者，加延胡索15g、川楝子10g以增强理气止痛之力；嗳气频繁者，加旋覆花（包煎）10g、代赭石（先煎）15g以降逆止嗳。2.脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾益气。方剂：黄芪建中汤加减。黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10枚，饴糖（烊化）30g，党参15g，白术10g。加减：泛吐清水较多者，加干姜6g、法半夏10g以温胃化饮；大便溏薄者，加山药15g、薏苡仁15g以健脾止泻。3.胃热伤阴证治法：清热和胃，养阴润燥。方剂：玉女煎加减。石膏（先煎）30g，知母10g，麦冬15g，生地15g，牛膝10g，沙参15g，玉竹15g，石斛15g。加减：胃脘灼痛甚者，加黄连6g、栀子10g以增强清热泻火之力；大便干结难解者，加火麻仁15g、郁李仁15g以润肠通便。4.痰湿阻胃证治法：燥湿化痰，理气和胃。方剂：二陈汤合平胃散加减。法半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，甘草6g，苍术10g，厚朴10g，白豆蔻（后下）6g，砂仁（后下）6g。加减：胃脘痞满甚者，加枳实10g、木香10g以行气消痞；恶心呕吐重者，加竹茹10g、生姜10g以降逆止呕。5.瘀血内停证治法：活血化瘀，理气止痛。方剂：失笑散合丹参饮加减。蒲黄（包煎）10g，五灵脂（包煎）10g，丹参15g，檀香6g，砂仁（后下）6g，延胡索15g，莪术10g。加减：呕血、黑便者，加白及15g、三七粉（冲服）3g以止血化瘀；胃脘刺痛剧烈者，加乳香6g、没药6g以增强活血化瘀止痛之功。（二）中成药1.肝胃不和证：可选用气滞胃痛颗粒，每次5g，每日3次，开水冲服。2.脾胃虚寒证：可选用附子理中丸，每次9g，每日2次，口服。3.胃热伤阴证：可选用养胃舒胶囊，每次4粒，每日3次，口服。4.痰湿阻胃证：可选用参苓白术散，每次6g，每日3次，开水冲服。5.瘀血内停证：可选用血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日2次，口服。（三）针灸治疗1.体针主穴：中脘、足三里、内关。配穴：肝胃不和证加太冲、期门；脾胃虚寒证加脾俞、胃俞、关元；胃热伤阴证加内庭、三阴交；痰湿阻胃证加丰隆、公孙；瘀血内停证加膈俞、血海。操作：中脘、足三里用补法或平补平泻法，内关用泻法；配穴根据辨证采用相应补泻手法。留针30分钟，期间行针23次，每日1次，10次为1疗程。2.艾灸适用于脾胃虚寒证。选取中脘、神阙、关元、足三里等穴位。操作：采用温和灸，将艾条点燃后对准穴位，距离皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜。每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度。每日1次，10次为1疗程。（四）其他疗法1.穴位贴敷：根据不同证型选用相应中药制成膏剂贴敷于中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位。常用药物如丁香、肉桂、小茴香、吴茱萸等。每次贴敷46小时，每周23次。2.中药灌肠：对于晚期胃癌出现恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状者，可采用中药灌肠治疗。选用大黄、芒硝、枳实、厚朴等药物，浓煎后保留灌肠，每日1次。三、疗效评价（一）评价标准1.临床症状显效：临床症状基本消失。有效：临床症状明显减轻。无效：临床症状无改善或加重。2.生活质量显效：Karnofsky评分提高20分以上。有效：Karnofsky评分提高1019分。无效：Karnofsky评分提高不足10分或降低。3.肿瘤疗效完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，持续4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤体积缩小50%以上，持续4周以上。稳定（SD）：肿瘤体积缩小不足50%或增大不足25%。进展（PD）：肿瘤体积增大25%以上或出现新的病灶。（二）评价方法1.症状评价：通过询问患者及观察临床表现，对比治疗前后症状变化进行评价。2.生活质量评价：采用Karnofsky评分法在治疗前后进行评估。3.肿瘤疗效评价：治疗前及治疗后定期进行影像学检查（如CT、MRI等），根据WHO实体瘤疗效评价标准进行评价。四、注意事项1.饮食调护：胃癌患者饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。少食多餐，避免暴饮暴食。根据不同证型，可适当调整饮食。如脾胃虚寒证宜食温热性食物，如羊肉、桂圆等；胃热伤阴证宜食滋阴润燥食物，如百合、银耳等。2.情志调节：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过听音乐、散步、与亲友交流等方式缓解压力，增强战胜疾病的信心。3.休息与活动：保证充足的睡眠，避免过度劳累。根据患者体力情况，适当进行户外活动，如散步、太极拳等，