跟痛症足跟痛中医诊疗方案

跟痛症足跟痛中医诊疗方案（一）疾病诊断1.参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）及《实用骨科学》（第4版）。足跟部疼痛，行走时加重。跟骨结节处压痛明显。X线检查：跟骨结节处可有骨质增生等改变，但X线表现与疼痛程度不一定成正比。2.排除跟腱炎、跟骨骨折、跟骨肿瘤等疾病。（二）证候诊断1.肝肾亏虚证足跟疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，舌红少苔，脉细数。2.寒湿痹阻证足跟冷痛，得温痛减，遇寒加重，关节屈伸不利，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。3.气滞血瘀证足跟部刺痛，痛处固定，局部肿胀，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。二、治疗方法（一）内治法1.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，通络止痛。方剂：六味地黄丸合左归丸加减。常用药物：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、杜仲等。2.寒湿痹阻证治法：温阳散寒，祛湿通络。方剂：独活寄生汤加减。常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。3.气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛。方剂：身痛逐瘀汤加减。常用药物：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、没药、羌活、五灵脂、当归、香附、牛膝、地龙等。（二）外治法1.中药熏洗药物组成：制川乌、制草乌、乳香、没药、木瓜、防风、细辛、苏木、桂枝、威灵仙等。用法：将药物装入布袋，加水浸泡30分钟后，文火煎30分钟，取汁熏洗足跟部，每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程。2.中药外敷药物组成：生草乌、生川乌、马钱子、细辛、乳香、没药、樟脑、冰片等。用法：将药物研成细末，用适量凡士林调成软膏，均匀涂抹于足跟疼痛部位，外用纱布包扎，每日1次，10次为1个疗程。3.针灸治疗选穴：阿是穴、太溪、昆仑、照海、申脉等。操作：常规消毒后，采用毫针针刺，得气后留针30分钟，期间行针23次，每日1次，10次为1个疗程。4.推拿按摩患者俯卧位，医者先用揉法、滚法在足跟部及小腿后侧施术510分钟，以放松肌肉。然后点按阿是穴、太溪、昆仑、照海等穴位，每穴12分钟。接着用拇指弹拨跟腱两侧及足跟底部肌肉，以松解粘连。最后用擦法在足跟部施术，以透热为度。每周23次，5次为1个疗程。三、康复指导1.休息与活动急性期应尽量减少活动，抬高患肢，避免久站、久行。缓解期可适当进行散步、太极拳等轻度运动，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。2.足部护理选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋及过硬的鞋子，可穿有足弓支撑的鞋垫。注意足部保暖，避免受寒。3.功能锻炼进行足部跖屈、背伸、内翻、外翻等活动，每个动作重复1015次，每日34组。站立位，双脚与肩同宽，缓慢踮起脚尖，然后放下，重复2030次，每日34组。四、疗效评价（一）评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.994）制定。1.治愈：足跟疼痛消失，行走正常，跟骨结节处无压痛。2.好转：足跟疼痛明显减轻，行走时稍有疼痛，跟骨结节处压痛减轻。3.未愈：足跟疼痛无明显改善，跟骨结节处压痛无变化。（二）评价方法1.症状积分疼痛程度：无疼痛为0分，轻度疼痛，不影响日常生活为1分，中度疼痛，影响日常生活但能忍受为2分，重度疼痛，严重影响日常生活且不能忍受为3分。行走能力：行走正常为0分，行走时稍有疼痛为1分，行走疼痛明显，需跛行或借助辅助器具为2分，无法行走为3分。跟骨结节压痛：无压痛为0分，轻度压痛为1分，中度压痛为2分，重度压痛为3分。2.综合评价治疗前后分别计算症状积分，根据公式：疗效指数=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数≥95%为治愈；70%≤疗效指数＜95%为好转；疗效指数＜70%为未愈。五、注意事项1.治疗期间应注意休息，避免劳累，减少足跟部的负重。2.严格按照医嘱用药及进行治疗，如出现不良反应应及时告知医生。3.康复锻炼应循序渐进，避免过度运动导致病情加重。4.注意足部保暖，避免受寒湿之邪侵袭。5.定期复查，根据病情调整治疗方案。跟痛症足跟痛是一种常见的足部疾病，中医在其诊疗方面具有独特的优势。通