糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2024年版

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2024年版（一）疾病诊断参照《糖尿病周围神经病变中医诊疗专家共识（2017版）》及《糖尿病周围神经病变中西医结合诊疗指南（2020年版）》。1.明确诊断为糖尿病，符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准。2.出现肢体麻木、疼痛、感觉异常等周围神经病变的症状，双侧或单侧，下肢较上肢常见。3.体格检查可发现肢体远端感觉减退、麻木、刺痛、触觉减退、温度觉异常、振动觉减退等，踝反射、膝反射减弱或消失。4.神经电生理检查提示有神经传导速度减慢、波幅降低等周围神经病变的表现。（二）证候诊断1.气阴两虚证主症：肢体麻木、疼痛，神疲乏力，自汗或盗汗，口渴咽干，腰膝酸软。次症：气短懒言，五心烦热，心悸失眠。舌脉：舌红少苔，脉细数或细弱。2.肝肾亏虚证主症：肢体麻木、疼痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，视物模糊。次症：咽干口燥，五心烦热，遗精盗汗。舌脉：舌红少苔，脉弦细或细数。3.痰瘀阻络证主症：肢体麻木、刺痛，固定不移，肌肤甲错，肢体困重。次症：胸闷痰多，头晕目眩，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔白腻，脉弦滑或涩。二、治疗方法（一）辨证论治1.气阴两虚证治法：益气养阴，通络止痛。方剂：生脉散合六味地黄丸加减。药物组成：人参（另炖）10g、麦冬15g、五味子10g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、茯苓12g、牡丹皮10g、黄芪30g、丹参15g、桑枝15g。加减：若疼痛较甚者，加延胡索12g、郁金12g以行气止痛；若麻木明显者，加全蝎6g、蜈蚣2条以通络止麻。2.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾，舒筋通络。方剂：杞菊地黄丸合独活寄生汤加减。药物组成：枸杞子15g、菊花10g、熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、泽泻10g、茯苓12g、牡丹皮10g、独活10g、桑寄生15g、杜仲12g、牛膝15g、细辛3g、秦艽12g、茯苓12g、肉桂心6g、防风10g、川芎10g、人参10g、甘草6g。加减：若阴虚内热明显者，加知母12g、黄柏10g以滋阴清热；若肢体拘挛者，加木瓜15g、白芍15g以柔筋缓急。3.痰瘀阻络证治法：化痰逐瘀，通络止痛。方剂：指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。药物组成：茯苓15g、枳壳10g、半夏12g、风化朴硝3g、桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、生地黄15g、赤芍12g、黄芪30g、地龙12g、水蛭6g。加减：若痰盛者，加胆南星10g、白芥子10g以增强化痰之力；若瘀血较重者，加三棱10g、莪术10g以活血化瘀。（二）其他中医特色疗法1.针刺疗法根据病变部位选取穴位，上肢可选肩髃、曲池、外关、合谷等；下肢可选环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲等。采用平补平泻法，留针2030分钟，期间行针23次，每周23次。2.艾灸疗法选取神阙、关元、气海、足三里、三阴交等穴位，采用温和灸或隔姜灸。将点燃的艾条一端对准穴位，距皮肤23cm进行熏烤，使局部有温热感而无灼痛为宜，每穴灸1520分钟，至皮肤红晕为度，每周23次。3.推拿按摩患者取舒适体位，医者先以揉法、滚法、按法等手法作用于腰背部及下肢膀胱经、胆经等经络循行部位，然后重点按摩环跳、委中、阳陵泉、承山等穴位，以酸胀为度，每次3040分钟，每周23次。4.中药熏洗选用活血化瘀、通络止痛的中药，如乳香、没药、苏木、木瓜、防风、生草乌、生川乌等，根据病情辨证加减。将药物碾碎装入布袋，放入锅中加水浸泡后煮沸，待温度适宜时熏洗患肢，每日1次，每次3040分钟，1015天为1个疗程。（三）西药治疗1.控制血糖严格按照糖尿病治疗原则，选用合适的降糖药物或胰岛素，将血糖控制在理想范围内，一般糖化血红蛋白（HbA1c）目标值<7%。2.改善微循环可选用前列腺素E1制剂，如凯时等，静脉滴注或局部注射，以扩张血管，改善神经微循环。3.营养神经常用甲钴胺、依帕司他等药物。甲钴胺可促进神经髓鞘合成，修复受损神经；依帕司他可抑制醛糖还原酶，减少山梨醇生成，改善神经功能。三、康复指导1.饮食调整控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。避免高糖、高脂肪、高盐食物，戒烟限酒。2.运动锻炼选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，运动时要注意适度，避免过度劳累。运动可促进血液循环，有助于改善神经病变症状。3.足部护理保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，水温不宜过高，避免烫伤。选择柔软、舒适、透气的鞋袜，定期检查足部有无水泡、破损、鸡眼等，如有异常及时处理。4.心理调节糖尿病周围神经病变患者可能因病情影响生活质量而出现焦虑、抑郁等情绪，家属要给予关心和支持，患者自身要保持乐观心态，积极面对疾病，避免不良情绪加重病情。四、疗效评价（一）评价标准1.显效临床症状明显改善，肢体麻木、疼痛等症状基本消失，神经电生理检查提示神经传导速度较前提高10m/s以上，波幅较前增加20%以上。2.有效临床症状有所减轻，肢体麻木、疼痛等症状较前缓解，神经电生理检查提示神经传导速度较前提高510m/s，波幅较前增加10%20%。3.无效临床症状无明显改善，神经电生理检查无明显变化或较前加重。（二）评价方法在治疗前后分别进行症状评分、神经电生理检查等，并观察患者的血糖控制情况。症状评分采用尼莫地平法，根据肢体麻木、疼痛等症状的程度进行量化评分。神经电生理检查包括运动神经传导速度（MNCV）、感觉神经传导速度（SNCV）和波幅等指标。五、注意事项1.严格控制血糖，定期监测血糖，根据血糖变化调整降糖治疗方案。2.注意保暖，避免受寒，尤其是肢体末端，防止加重血液循环障碍。3.避免使用对神经有损伤的药物，如链霉素、庆大霉素等。4.积极治疗糖尿病的其他慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网