面瘫病中医诊疗方案

面瘫病中医诊疗方案疾病诊断参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.194）及新世纪全国高等中医药院校规划教材《针灸学》（第9版）中面瘫的诊断标准。1.临床表现急性起病，常在睡眠醒来时发现一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时或12天内达高峰。患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝尔征；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧；因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气；因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。可伴有同侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏、耳后疼痛等症状。2.影像学检查一般不需要影像学检查，但对于鉴别诊断有需要时，可进行头颅CT或MRI检查，以排除脑部病变导致的面瘫。证候诊断1.风寒证主症：起病急骤，面部突然出现板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧面部肌肉松弛。兼症：恶寒发热，头痛，鼻塞流清涕。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧。2.风热证主症：面部突然出现板滞、麻木、瘫痪，症状与风寒证相似。兼症：发热，微恶风寒，头痛，咽干口苦，舌红苔黄。舌脉：舌红，苔薄黄，脉浮数。3.气血不足证主症：面瘫病程较长，面部肌肉松弛，闭眼露睛，口角下垂。兼症：神疲乏力，面色无华，头晕目眩，心悸失眠。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方法针灸治疗1.选穴原则以局部选穴与循经选穴相结合。局部选穴可疏通面部经络气血，改善面部肌肉运动功能；循经选穴可调整脏腑经络功能，促进气血运行，以达到扶正祛邪的目的。2.主穴阳白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷。阳白：位于目正视，瞳孔直上，眉上1寸。可疏调眼部经气，改善眼裂闭合不全。颧髎：在面部，当目外眦直下，颧骨下缘凹陷处。能改善颧部肌肉运动，减轻面部不对称。颊车：在面颊部，下颌角前上方约1横指（中指），当咀嚼时咬肌隆起最高点处。可促进颊部肌肉运动，纠正口角歪斜。地仓：在面部，口角外侧，上直对瞳孔。有助于恢复口轮匝肌功能，改善流涎等症状。翳风：在耳垂后方，乳突与下颌角之间的凹陷处。可疏通耳部经络气血，缓解耳后疼痛等伴随症状。合谷：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。为手阳明大肠经原穴，可调节全身气血，增强治疗效果。3.配穴风寒证：加风池、列缺。风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴，可疏风散寒；列缺为手太阴肺经络穴，能祛风解表。风热证：加曲池、大椎。曲池为手阳明大肠经合穴，可清泻阳明经热；大椎为督脉与诸阳经交会穴，能解表清热。气血不足证：加足三里、血海。足三里为足阳明胃经合穴、胃之下合穴，可健运脾胃，补气养血；血海为足太阴脾经腧穴，能补血养血。4.操作方法面部穴位针刺时手法宜轻，采用平补平泻法。阳白穴向下平刺0.50.8寸；颧髎穴斜刺0.50.8寸；颊车穴直刺0.50.8寸；地仓穴斜刺或平刺0.50.8寸，可向颊车穴方向透刺；翳风穴直刺0.81.2寸。合谷穴直刺0.51寸，采用提插捻转泻法。风池穴向鼻尖方向斜刺0.81.2寸；列缺穴向上斜刺0.30.5寸；曲池穴直刺11.5寸；大椎穴向上斜刺0.51寸；足三里穴直刺12寸；血海穴直刺11.5寸。针刺得气后留针30分钟，期间行针23次。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休息23天。推拿治疗1.治疗原则以舒筋通络、活血化瘀、调和气血为原则，促进面部肌肉功能恢复。2.手法操作患者取仰卧位，医者先在患侧面部用揉法、摩法、按法等手法进行放松，从印堂开始，沿眼眶周围、颧部、颊部、下颌部依次操作，手法要轻柔，时间约5分钟。然后重点按摩阳白、颧髎、颊车、地仓等穴位，以指腹按压穴位，力度适中，有酸胀感为度，每个穴位按压12分钟。接着进行面部肌肉的被动运动，如轻轻提捏患侧上睑，使其闭合，然后轻轻按摩上睑肌肉；用手指将患侧口角向上牵拉，模仿微笑动作，按摩口角周围肌肉；用手掌轻轻揉按患侧咬肌等，每个动作重复510次。最后，在患侧面部用擦法，以透热为度，可促进局部血液循环。推拿治疗每周35次，与针灸治疗交替进行。中药内服1.风寒证治法：祛风散寒，通络牵正。方剂：牵正散合荆防败毒散加减。白附子6g，僵蚕10g，全蝎3g（研末冲服），荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，茯苓10g，甘草6g。方解：牵正散中白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰，通络止痉，为治疗面瘫的常用药对；荆防败毒散以荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡疏风解表，川芎行气活血，枳壳、桔梗、茯苓、甘草调和诸药。诸药合用，共奏祛风散寒、通络牵正之功。2.风热证治法：疏风清热，通络牵正。方剂：银翘散合牵正散加减。金银花15g，连翘15g，桔梗10g，薄荷6g（后下），竹叶6g，荆芥穗10g，牛蒡子10g，淡豆豉10g，芦根15g，白附子6g，僵蚕10g，全蝎3g（研末冲服）。方解：银翘散具有辛凉透表、清热解毒之功效，可疏散风热；牵正散祛风化痰、通络止痉。两方合用，使风热得清，经络通畅，面瘫自除。3.气血不足证治法：益气养血，通络牵正。方剂：八珍汤合牵正散加减。人参10g（另煎兑服），白术10g，茯苓10g，甘草6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄10g，白附子6g，僵蚕10g，全蝎3g（研末冲服）。方解：八珍汤为气血双补之剂，能补益气血；牵正散祛风化痰、通络止痉。两方配伍，气血充足，经络得养，面瘫可逐渐恢复。中药每日1剂，水煎分2次服，早晚各1次。康复训练1.面部表情肌训练让患者进行皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等动作训练，每个动作重复1015次，每日34组。通过这些训练，可增强面部肌肉的力量和协调性，促进功能恢复。2.面部按摩辅助训练患者可在自我按摩面部肌肉的基础上，结合康复训练。用双手食指和中指指腹从印堂开始，沿眉弓、眼眶、颧部、颊部、下颌部轻轻按摩，力度适中，每次按摩510分钟，每日23次。同时，在按摩过程中，可辅助患者进行一些简单的表情动作，如微笑、皱眉等，以增强训练效果。三、疗效评价评价标准参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.194）中面瘫的疗效评定标准。1.痊愈：面部诸症完全消失，面部表情肌功能恢复正常。2.显效：面部主要症状明显改善，面部表情肌功能基本恢复正常，但仍有轻微的联动或面肌痉挛。3.有效：面部症状有所减轻，面部表情肌功能有一定恢复，但仍存在明显的功能障碍。4.无效：经过治疗后，面部症状及表情肌功能无明显改善。评价方法1.临床症状评估通过观察患者的额纹、眼裂、鼻唇沟、口角等面部表情肌的变化，询问患者面部麻木、疼痛、味觉减退等症状的改善情况，进行主观评价。2.面部表情肌功能评估采用面部动作评分法（FacialActionScale，FAS）。该方法通过让患者进行皱眉、闭眼、耸鼻、示齿、鼓腮、吹口哨等一系列面部动作，对每个动作的完成情况进行评分，总分100分。治疗前后分别进行评分，对比分析面部表情肌功能的恢复情况。四、注意事项1.针灸治疗注意事项针刺前要做好患者的解释工作，消除其紧张情绪，避免晕针。严格遵守无菌操作原则，防止感染。针刺时要注意掌握针刺深度和角度，避免损伤重要组织器官。留针期间要密切观察患者的反应，如有不适及时处理。2.推拿治疗注意事项推拿手法要轻柔，避免用力过度加重面部肌肉损伤。注意保暖，防止患者受寒。对于面部皮肤有破损、溃疡等情况的患者，应避免在破损部位进行推拿。3.中药内服注意事项中药应按照医嘱按时服用，注意煎药方法和服药时间。观察服药后的反应，如有不适及时与医生沟通。对于某些有特殊要求的药物，如全蝎研末冲服，要严格按照要求服用。4.康