卫生部《医院管理评价指南 2024版》

卫生部《医院管理评价指南2024版》一、引言《医院管理评价指南2024版》是卫生部为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量和医院管理水平而制定的重要规范性文件。它对医院的各个方面管理工作提供了全面、系统且具有前瞻性的指导，对于推动医院持续健康发展，保障人民群众的医疗权益具有重大意义。

二、医院管理的总体要求（一）宗旨与目标医院应坚持以患者为中心，以保障人民群众健康为根本宗旨。明确医院的发展战略和目标，包括医疗质量提升、服务水平优化、学科建设推进、人才培养加强等方面，并确保目标与医院实际情况相契合且具有可操作性。

（二）依法执业严格遵守国家法律法规，依法办理执业登记，按照核准的诊疗科目开展医疗服务活动。严禁超范围执业、非法行医等违法行为，确保医疗行为的合法性和规范性。

（三）管理体制与机制建立健全科学合理的医院管理体制，明确医院各层级的职责与权限，确保管理决策的高效执行。完善内部运行机制，包括绩效考核、薪酬分配、人才激励等机制，充分调动员工的积极性和主动性。

三、医疗质量管理（一）质量管理体系构建完善的医疗质量管理体系，涵盖质量计划、质量控制、质量保证和质量改进等环节。成立质量管理组织，明确各部门和人员在质量管理中的职责，定期开展质量评估和监测。

（二）医疗技术管理加强医疗技术准入管理，建立新技术、新项目申报和审批制度。对高风险医疗技术进行重点监管，确保技术应用安全有效。定期对医疗技术人员进行技术培训和考核，不断提高技术水平。

（三）医疗质量关键环节管理1.病历书写与管理规范病历书写格式和内容，确保病历的完整性、准确性和及时性。加强病历质量监控，定期抽查病历进行点评，对存在问题及时反馈并督促整改。2.手术管理严格执行手术分级管理制度，加强手术前评估、手术过程管理和手术后随访。确保手术人员资质符合要求，手术器械和设备安全可靠，降低手术风险。3.护理管理加强护理队伍建设，提高护理人员素质。落实护理核心制度，包括分级护理制度、查对制度、交接班制度等，确保护理服务质量。4.医院感染管理建立健全医院感染管理体系，加强医院感染监测、防控措施落实。严格执行无菌操作技术，规范医疗废物管理，有效预防和控制医院感染的发生。

四、医疗安全管理（一）医疗风险评估与防范建立医疗风险评估机制，对医疗过程中可能出现的风险进行识别、评估和分析。制定相应的风险防范措施，如完善应急预案、加强医患沟通等，降低医疗风险。

（二）医疗纠纷处理妥善处理医疗纠纷，建立投诉接待和处理机制。及时、公正地处理患者投诉，积极与患者沟通协商，化解矛盾。加强医疗纠纷案例分析，总结经验教训，持续改进医疗服务。

（三）医疗安全不良事件报告与管理鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件，建立不良事件报告制度和激励机制。对报告的不良事件进行及时分析和处理，采取有效措施防止类似事件再次发生。

五、医院服务管理（一）服务理念与文化建设树立以患者为中心的服务理念，加强医院服务文化建设。通过培训、宣传等方式，使全体员工深刻理解并践行服务理念，营造良好的服务氛围。

（二）服务流程优化对医院服务流程进行全面梳理和优化，减少患者就医等待时间和环节。推行预约诊疗、一站式服务、信息化服务等措施，提高服务效率和便捷性。

（三）患者满意度调查定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的需求和意见。根据调查结果，及时改进服务质量，提高患者满意度。

六、医院人力资源管理（一）人员配置与岗位管理根据医院功能、任务和发展需求，合理配置各类人员。科学设置岗位，明确岗位职责和任职条件，建立岗位动态调整机制。

（二）人才培养与引进制定人才培养计划，通过多种途径加强对医务人员的培训和继续教育。积极引进高层次人才和紧缺专业人才，优化人才队伍结构。

（三）绩效考核与薪酬分配建立科学合理的绩效考核制度，根据岗位职责、工作业绩、服务质量等因素进行考核。完善薪酬分配制度，体现多劳多得、优绩优酬，充分调动员工的工作积极性。

七、医院财务管理（一）预算管理加强医院预算管理，科学编制预算，严格执行预算。定期对预算执行情况进行分析和评价，确保预算的严肃性和有效性。

（二）成本管理强化成本意识，建立成本核算体系。开展成本控制和成本分析，降低医院运行成本，提高资源利用效率。

（三）资产管理加强医院资产管理，规范资产购置、使用、处置等环节。定期进行资产清查，确保资产安全完整，提高资产效益。

八、医院信息管理（一）信息化建设规划制定医院信息化建设规划，明确建设目标和任务。加强信息系统的集成与整合，实现医院信息的互联互通和共享。

（二）信息安全管理建立健全信息安全管理制度，加强信息系统安全防护。保障患者信息和医院数据的安全，防止信息泄露和网络攻击。

（三）信息化应用充分利用信息化技术，提高医疗服务效率和管理水平。推广电子病历、远程医疗、临床辅助决策支持系统等应用，为医疗质量和安全提供有力支撑。

九、医院后勤管理（一）设施设备管理加强医院设施设备的采购、安装、调试、维护和更新等管理。确保设施设备完好率，满足医疗工作需要。

（二）物资管理规范医院物资采购、储存、发放等流程。加强物资成本控制，提高物资管理效益。

（三）后勤服务保障优化后勤服务流程，提高后勤服务质量。加强水、电、气、暖等供应保障，做好环境卫生、绿化美化等工作，为医院正常运行提供有力支持。

十、医院应急管理（一）应急预案制定与演练制定完善的医院应急预案，包括突发事件应急预案、自然灾害应急预案等。定期组织应急演练，提高医院应急处置能力。

（二）应急物资储备储备必要的应急物资和设备，确保应急物资的充足、完好和可随时调用。加强对应急物资的管理和维护。

（三）应急响应与处置在突发事件发生时，能够迅速启动应急响应机制，科学、有序地开展应急处置工作。及时向上级主管部门和相关部门报告事件情况，积极配合做好救援和处置工作。

十一、医院文化建设（一）医院精神与价值观塑造培育和弘扬医院精神，树立正确的价值观。通过文化活动、宣传教育等方式，使医院精神和价值观深入人心，成为全体员工的行为准则。

（二）文化活动开展组织开展丰富多彩的医院文化活动，如职工文化节、志愿服务活动等。增强员工的凝聚力和归属感，提升医院的社会形象。

（三）文化载体建设加强医院文化载体建设，如医院院史馆、文化长廊、宣传刊物等。展示医院发展历程和文化内涵，传承医院文化。

十二、医院与社会（一）对口支援与协作积极开展对口支援工作，支援基层医疗卫生机构发展。加强与其他医院的协作交流，实现优势互补，共同提高医疗服务水平。

（二）社会公益活动参与组织开展社会公益活动，如义诊、健康扶贫、健康教育等。履行医院社会责任，为增进社会健康福祉做出贡献。

（三）行业交流与合作加强与国内外医院管理领域的交流与合作，学习借鉴先进经验和管理模式。推动医院管理水平与国际接轨，提升医院的国际影响力。

十三、监督与评价（一）内部监督机制建立健全医院内部监督机制，定期对医院管理工作进行检查和评估。加强对重点部门、关键环节的监督，及时发现问题并督促整改。

（二）外部评价与反馈积极接受外部评价，如卫生行政部门的检查、第三方评价机构的评估等。认真对待外部反馈意见，制定整改措施，持续改进医院管理工作。

（三）持续改进将监督与评价结果作为医院持续改进的重要依据。针对存在的问题，深入分析原因，制定切实可行的改进措施，不断提高医院管理水平和医疗服务质量。

十四、结语《医院管理评价指南2024版》为医院管理提供了