颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案

一、诊断（一）疾病诊断参照2010年中华中医药学会发布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准。1.颈型颈椎病（1）头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。（2）X线片显示：颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、钩椎关节增生等异常改变。（3）应除外颈部扭伤、落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退变所致的肩颈部疼痛。2.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见：颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、钩椎关节增生、椎间孔狭窄、椎体后缘骨质增生等，可伴有相应节段的椎间盘退变。（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。（5）除外颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头肌腱炎等）所致以上肢疼痛为主的疾病。3.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片及CT、MRI等检查显示颈椎退变，椎体后缘骨质增生、钩椎关节增生、椎间隙变窄等，致椎管狭窄，脊髓受压等。（3）应除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性神经炎等。4.交感神经型颈椎病（1）临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。（2）排除冠心病、神经官能症、梅尼埃病等。（3）交感神经兴奋试验阳性。5.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。（2）旋颈试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉Ⅰ段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。

（二）证候诊断1.风寒痹阻证颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。2.痰湿阻络证头晕目眩，头重如裹，肢体沉重，纳呆恶心，颈部酸痛，肩臂麻木不仁，舌苔白腻，脉弦滑。3.气滞血瘀证颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦涩。4.肝肾不足证眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。

二、治疗方法（一）手法治疗1.放松手法患者取坐位或卧位，医者先用揉法、滚法、按法、拿法等手法在颈部及肩部周围肌肉进行放松，时间约1015分钟，以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。2.整复手法（1）颈椎斜扳法：患者头部略向前屈，医者一手抵住患侧头颞部，另一手托住患侧下颌，将头向患侧旋转至最大限度后，两手同时用力，做相反方向的快速扳动，可闻及“喀哒”声，左右各1次。（2）颈椎微调手法：以棘突偏歪为例，患者坐位，医者站于患侧，一手拇指顶按住偏歪棘突的一侧，另一手扶持患者头部，先使患者颈部前屈、侧屈至最大角度，然后向患侧旋转，当旋转到有阻力时，拇指用力向对侧顶推，可纠正棘突偏歪。整复手法应根据患者病情、体质及耐受程度选择应用，操作时要轻柔、准确，避免造成损伤。

（二）针灸治疗1.选穴原则根据辨证选取颈部及相关经络穴位。2.常用穴位颈夹脊、天柱、风池、肩井、曲池、外关、合谷、阿是穴等。3.针刺方法根据穴位特点及病情采用适当的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。留针2030分钟，期间行针23次。一般隔日1次，10次为1个疗程。

（三）推拿治疗1.治疗原则舒筋通络，理筋整复，改善局部气血运行。2.具体操作先用揉法、滚法、按法等手法在颈部及肩部周围肌肉进行推拿，重点按摩斜方肌、肩胛提肌、冈上肌等肌肉附着点，然后进行颈部关节的微调手法，如拔伸、旋转、侧屈等，以调整颈椎关节的位置，改善关节功能。每次推拿时间约30分钟，每周23次。

（四）中药内服1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，通络止痛。方药：葛根汤加减。葛根、麻黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草等。2.痰湿阻络证治法：化痰祛湿，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、甘草、生姜、大枣等。3.气滞血瘀证治法：活血化瘀，通络止痛。方药：通窍活血汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香等。可根据病情适当加减，如疼痛较甚者加延胡索、郁金等；上肢麻木者加桑枝、地龙等。4.肝肾不足证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩等。

中药每日1剂，水煎分2次服，早晚各1次。

（五）中药熏蒸采用具有活血化瘀、祛风除湿、通络止痛作用的中药，如乳香、没药、木瓜、防风、细辛、生草乌、生川乌等，打碎装入布袋入入锅中蒸30分钟后取出，热敷于颈部疼痛部位，温度以患者能耐受为宜，药凉后取下。每周23次，510次为1个疗程。

（六）康复锻炼1.颈部伸展运动坐位或站立位，双手叉腰，头缓慢向上抬起，至最大限度后保持35秒，然后缓慢放下，重复1015次。2.颈部侧屈运动坐位或站立位，头向一侧弯曲，至最大限度后保持35秒，然后缓慢向另一侧弯曲，重复1015次。3.颈部旋转运动坐位或站立位，头缓慢向一侧旋转，至最大限度后保持35秒，然后缓慢向另一侧旋转，重复1015次。4.米字操头部在空中依次按顺时针、逆时针方向做“米”字运动，每个方向重复510次。

康复锻炼应循序渐进，长期坚持，以增强颈部肌肉力量，改善颈椎稳定性。

三、疗效评价（一）评价标准参照2010年中华中医药学会发布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的疗效标准。1.临床痊愈原有各型症状、体征消失，肌力正常，颈椎活动度正常，能恢复正常工作和生活。2.显效原有各型症状、体征明显减轻，肌力基本正常，颈椎活动度明显改善，部分恢复正常工作和生活。3.有效原有各型症状、体征有所减轻，肌力及颈椎活动度有改善。4.无效症状、体征无改善，或加重。

（二）评价方法1.症状体征评分对患者的颈部疼痛、上肢麻木、头晕等症状及颈椎活动度、肌力等体征进行量化评分，治疗前后分别记录，计算症状体征改善率。症状体征改善率（%）=（治疗前积分治疗后积分）/治疗前积分×100%2.影像学评价治疗前后拍摄颈椎X线片、CT或MRI等，观察颈椎生理曲度、椎间隙、椎体骨质增生等情况的变化。

通过以上综合评价方法，全面评估颈椎病的治疗效果，为调整治疗方案提供依据。

四、注意事项1.治疗期间应注意休息，避免长时间低头、伏案工作或使用电子设备，保持正确的颈部姿势。2.颈部保暖，避免受寒、受潮。3.手法治疗、针灸治疗等应选择正规医疗机构由专业医生进行操作，避免不当操作导致损伤。4.中药内服时应