老年膳食与营养配餐 第2版 课件 项目六 内分泌和代谢性疾病的饮食调养

老年常见病的饮食调养消化系统与代谢系统疾病的饮食调养老年便秘老年人便秘(senileconstipation)是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结，便秘患者每周排便少于2次并且排便费力，粪质硬结量少。

痉挛性便秘无力性便秘梗阻性便秘老年人便秘的常见原因老年便秘的饮食调养痉挛性便秘无纤维低渣饮食适量增加脂肪多饮水进食洋粉类食物禁食刺激性食物梗阻性便秘祛除梗阻的病因，提供热量，减少食物残渣，以清流食为主无力性便秘提供粗纤维膳食多饮水供给B族维生素多食用产气食物高脂肪膳食食用通便洋粉、银耳羹老年便秘食疗方气虚便秘排便无力，便后疲乏、汗出气短黄芪30克、玉竹30克、兔肉50克，加适量的水及调味品煲熟后服用血虚便秘便结难解、面色苍白、唇甲色淡、头晕心悸饮耳10克洗净、泡发、放在碗中、加冰糖适量、大枣15枚，隔水炖1小时后食用阳虚便秘便干结、腰酸肢冷、喜温畏寒、小便清长胡桃5个，每晚睡前嚼碎，温水送服阴虚便秘便结如羊屎、手足心热、咽干口燥百合50克加水煮至熟透，与白糖、蜂蜜适量调匀服用

糖尿病（DM）糖尿病中医称为消渴症，是一种常见的有遗传倾向的代谢内分泌疾病。是胰岛素绝对或相对分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱。生理因素胰岛素受体障碍遗传与环境因素糖尿病的常见原因

Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别

项目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药主要临床表现

1.典型症状：“三多一少”

2.生化指标血糖、尿：尿糖、尿蛋白、尿酮DM的饮食控制原则

虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗

控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症饮食治疗运动治疗教育与心理治疗胰岛素治疗病情监测口服降糖药疗效差疗效差药物治疗

“五套马车”综合治疗方案1）合理控制总热能DM饮食调控的总原则每日摄入总热能在（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量具体计算方法见表。年龄>50yr者，每↑10yr，比规定值酌情↓10%左右表糖尿病患者每日热能供给量[kJ(kcal)/(kg·bw)]体型卧床轻体力中等体力重体力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常体重(kg)=身高-105(cm)高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标每周称一次体重根据体重调整食物摄入量和运动量肥胖者逐渐↓热能，↑运动量消瘦者适当↑热能实际体重略低于或达到理想体重2）选用高分子CHOCHO供能60%左右一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g4-8两)<100g酮症酸中毒含等量CHO的不同种类食物血糖值不同可用血糖指数反映GI值低该食物升高血糖慢优先选用A．选用GI值低的食物首选玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等次选米、面B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）3）增加可溶性膳食纤维的摄入4）控制Fat、Chol的摄入预防心脑血管疾病、高血脂等并发症5）选用优质Pro尤其是伴有肝、肾疾患时6）减少酒和钠盐的摄入7）提供丰富的Vit、无机盐甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食8）食物多样DM常用食物分为①谷薯类（包括含淀粉多的豆类）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含鱼虾）⑦蛋⑧油脂（包括硬果类）每天都应吃到这八类每类中选1-3种每餐要有供能、优质Pro、保护性食物9）合理进餐制度定时、定量3-6餐/d，餐次、热能分配饮食、血糖、活动情况决定早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量大时可↑热能比例早、中、晚三餐热能比例各1/3或1/5-2/5-2/5等10）防止低血糖发生降糖药（尤其是速效、短效、药效峰值高或胰岛素）过量、饮食过少、活动增多、饮酒低血糖乙醇氧化型辅酶Ⅰ消耗↑糖异生途径的糖↓抑制升糖激素释放往往减少正常食物摄入吸收快维持血糖时间短糖负荷后胰岛素分泌↑

肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，体重增加。表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。肥胖症肥胖的常见原因

内因－－主要遗传外因－－社会因素经济发展生活舒适活动减少饮食因素行为心理因素

诊断方法与诊断标准体质指数（BMI,bodymassindex）

BMI＝体重(kg)／[身高(m)]2身高标准体重法（成人）标准体重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％判断标准：≥10％为超重；20－29％为轻度肥胖；

30－49％中度肥胖；≥50％为重度肥胖腰臀比

腰臀比的上限男人是0.85~0.90，

女人是0.75~0.80。肥胖的类型按照有无明显内分泌—代谢病的病因可分为下列三类：1．单纯性肥胖症2．继发性肥胖症3．遗传性肥胖症按体型分苹果型鸭梨型苹果型肥胖：腹部肥胖，俗称“将军肚”，多见于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型”或“向心性”肥胖，则对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。这种肥胖很危险，跟心脏病、脑卒中高度相关。鸭梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病、糖尿病的风险小于苹果型肥胖。鉴别依据：腰围与臀围比值（waist-hipratio,WHR）男性苹果型WHR>0.9女性苹果型WHR>0.8高血压糖尿病高脂血症冠心病腰带长寿命短

肥胖的危害

（一）饮食疗法1.控制总能量的摄入：循序渐进，适可而止（≥1000kCal/d）；轻度肥胖者，每月减0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周减0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d；严格限制低分子糖、饱和脂肪酸和乙醇的摄入。（每天少一口，体重向下走）2.必须在膳食平衡的前提下有分寸地限能

碳水化物供能60%左右；蛋白质供能15%左右；脂肪供能25%左右；食物大众化、多样化。3.辅以适当的体力活动，以增加能耗。2．运动法长期低强度的运动（如散步）与高强度运动一样有效选择适合的、简便易行的运动方式+饮食疗法必须长期坚持（二）运动疗法1.机理：在有氧运动中，初期由糖供能，后期为脂肪；脂肪细胞释放大量的游离脂肪酸，使其变小；血糖被消耗而不变成脂肪，结果脂肪减少，体重下降。12.运动强度：运动强度可达最大吸氧量

60~70％，心率+年龄=170。3