动静脉血气分析的解读

动静脉血气分析的解读为什么要解读血气分析评估肺泡通气、氧合与酸碱平衡结合临床进行分析,正确理解与使用血气参数,使病人受益主要内容血气分析相关基础理论动静脉血气分析得差别三步法、六步法解读血气分析我科血气分析单解读血气分析相关基础理论血气分析得常用指标包括以下三方面内容

血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2

酸碱成份——PH(H+)、HCO3-、BE

电解质成份——K+、Na+、Cl-PaO2(动脉血氧分压)定义:指溶解于动脉血中得氧所产生得压力意义:反映肺通气(摄氧)与换气功能正常值:80～100mmHg(海平面)低氧血症:PaO2≤79mmHg

60～79mmHg为轻度;

40～59mmHg为中度;呼吸衰竭

<40mmHg为重度

<20

mmHg生命难以维持

PaO2<60mmHg为呼吸衰竭！动脉血氧饱与度

(SaO2)

间接反映组织缺氧得程度,评价组织摄氧能力

正常值:95℅～98℅

动脉血二氧化碳分压(PaCO2)定义:指溶解在动脉血中得CO2所产生得压力意义:反映机体酸碱调节得呼吸因素,肺通气功能得唯一实用指标正常值:35～45mmHg(40mmHg、海平面)异常:PaCO2≥46mmHg呼酸

46～60mmHg轻度呼酸

61～80mmHg中度呼酸

>80mmHg重度呼酸(抑制呼吸)

PaCO2≤3４mmHg呼碱PaO2<60mmHgPaCO2正常,Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2＞50

mmHg,Ⅱ型呼吸衰竭动脉血pH定义:就是动脉血中H+浓度得负对数值正常值:7、4(7、35～7、45)异常:>7、45为失代偿碱中毒(呼碱或代碱)

<7、35为失代偿酸中毒(呼酸或代酸)碳酸氢根(HCO3-)定义:就是血浆中测定得HCO3-

量意义:反映机体酸碱调节得代谢因素HCO3std(SB):标准碳酸氢根HCO3act(AB):实际碳酸氢根(受呼吸影响)正常值:22～27mmol/L,均值24mmol/L异常:>27mol/L为代碱

<22mol/L为代酸剩余碱(BE)反映总得缓冲碱得变化,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响BE(B):动脉血标准碱剩余BE(ecf):动脉血实际碱剩余(临床指标)正常值:-3~+3mmol/L大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静血清电解质及其她指标K+正常值:3、5～5、5mmol/L

Na+正常值:135～145mmol/L

Ca2+正常值:1、0mmol/L

Cl-

正常值:95～105mmol/L

Lac正常值:<2mmol/L

Hb正常值:同血常规中Hb静脉血气与动脉血气得差别静脉血气与动脉血气得差别一般情况时动脉血静脉血PH7、35～7、45较动脉血低0、03～0、05PaO2＞48mmHg各处不一,25～45mmHgPaCO235-45mmHg较动脉血高5～7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1～2mmol/L当循环功能不好时,动脉与中心静脉之间得△PH、△PCO2、△HCO3-

差值会增大,提示预后不好静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能分析结果时注意常压环境下,PO2>48mmHg,提示动脉血(无论吸氧条件如何)自然状态下吸空气检查结果

PO2＋PaCO2

应<140mmHg数小时内HCO3-变化>5mmol/L,又缺乏原发得代谢失衡得证据,则提示PaCO2或pH得测量有误血气分析三步法血气分析三步法就是否存在酸中毒或碱中毒酸/碱中毒就是呼吸性还就是代谢性如果就是呼吸酸/碱中毒,就是单纯呼吸因素还就是存在代谢成分具体方法瞧pH值如果pH≤7、35为酸中毒,≥7、45为碱中毒瞧pH值与PaCO2改变得方向同向改变为代谢性异向改变为呼吸性如果就是呼吸性得,再瞧pH值与PaCO2改变得比例单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg

则pH值反方向改变0、08(±0、02)实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒

练习(1) 病人得pH为7、58,PaCO2为20mmHg,PaO2为110mmHg第一步:pH值大于7、45,提示为碱中毒第二步:PCO2与pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高

2×0、08(±0、02)即7、56±0、02,与实际

pH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒

单纯性呼吸性碱中毒练习(2)病人得pH为7、50,PaCO2为20mmHg,PaO2为75mmHg第一步:pH值大于7、45,提示为碱中毒第二步:PCO2与pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值应升高2×0、08(±0、02)即为7、56±0、02,但病人实际pH值低于此值,说明可能存在代谢因素,而且代谢因素使病人得pH值偏酸原发呼碱并代酸？HCO3-?进一步分析血气分析六步法血气分析六步法评估血气数值得内在一致性就是否存在碱血症或酸血症就是否存在呼吸或代谢紊乱:PCO2针对原发异常就是否产生适当得代偿计算阴离子间隙,了解有无高AG代酸如果AG升高,计算潜在HCO3-,

判断有无其她代酸或代碱Henderson-asselbalch公式

pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)

简化用Henderson公式判断[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]得单位为nmol/L[H+]与PH换算法PH值6、806、907、007、107、207、307、407、507、607、70实际[H+]15812610070635040322520阴离子隙(Aniongap,AG)定义:就是细胞外液未测定得阴离子与未测定得阳离子得浓度差公式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值:AG12±4(8-16)mmol/L异常:AG>16mmol/L为高AG代酸AG得评价

根据AG就是否升高,可将代酸分为

高AG(正常血Cl-)性代酸正常AG(高血Cl-)性代酸。高AG代酸时,△AG＝△HCO3-AG得评价除特殊情况外,AG升高实际上就是代酸得同义词AG得价值在于发现特殊情况下得代酸AG增大可能就是某些混合性代酸与代碱患者酸中毒得唯一证据AG得增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-得量潜在得HCO3-概念潜在HCO3-＝实测HCO3-

＋△AG排除并存得高AG代酸对HCO3-掩盖作用揭示代碱＋高AG代酸与三重酸碱失衡中得代碱存在如在呼酸型得三重酸碱失衡中,△HCO3-

＝△AG＋△Cl-HCO3-变化反映了呼酸引起得代偿性HCO3-升高、代碱得HCO3-减低与高AG代酸得原发HCO3-降低病例一男性,22岁,咳嗽、咳痰、高热2天,糖尿病病史2年查血气及电解质pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L,Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第一步:评估血气数值得内在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7、19pH与[H+]数值一致,该血气结果正确pH估测[H+](mmol/L)7、001007、05897、10797、15717、20637、25567、30507、35457、40407、45357、50327、55287、60257、6522pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第二步:根据pH值判定就是否存在碱血症或酸血症pH7、19,<7、35

酸血症第三步:就是否存在呼吸或代谢紊乱pH7、19,PaCO2

15mmHg原发代谢性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代谢性pH↓PaCO2↓碱中毒呼吸性pH↑PaCO2↓碱中毒代谢性pH↑PaCO2↑pH7、19,PaCO2

15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L病例一第四步:判断原发异常就是否产生适当得代偿异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1、5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+3、5×[(PaCO2-40)

/10]±5、58代谢性碱中毒PaCO2=40+0、9×(HC