抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训

抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训抗菌药物临床应用管理规定1、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理得通知》(卫办医发〔2008〕48号)2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知卫办医政发〔2009〕38号3、《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》20114、《卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理得通知》(卫办医政发[2011]112号)5、《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》6、《医疗机构药事管理规定》2011★明确医疗机构负责人就是本机构抗菌药物合理使用管理得第一责任人★明确对抗菌药物实施非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理:★强化处方点评制度★对医务人员抗菌药物处方资格进行限定★加大监督管理力度★加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,接受抗菌药物治疗患者,微生物检验样本送检率不得低于30％。《医疗机构抗菌药物临床应用管理办法》合理应用抗菌药物得三个要素细菌抗菌药物抗菌作用耐药性体内过程防治作用、不良反应抗病能力致病作用一、抗菌药物治疗性应用基本原则1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药动学、药效学特点）4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订二、抗菌药物得联合应用指征⑴病原菌尚未查明得严重感染。免疫缺陷者得严重感染。⑵单一抗菌药物不能控制得混合感染。需氧菌+厌氧菌;2种或2种以上病原菌。⑶单一抗菌药物不能有效控制得重症感染。感染性心内膜炎;败血症。二、抗菌药物得联合应用指征⑷需长程治疗,但病原菌易产生耐药性得感染。如结核病(利福平+INH)、深部真菌病。⑸产生协同抗菌作用,降低毒副作用。

β-内酰胺类+氨基苷类;两性霉素B+氟胞嘧啶。⑹一般药物不易渗入感染部位:如中枢神经系统得感染。二、抗菌药物得联合应用指征

注意事项:⑴联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用得药物联合。⑵联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病得治疗。⑶注意联合用药后药物不良反应将增多。㈠肝肾功能减退患者㈡老年患者㈢婴幼儿㈣孕妇、哺乳期妇女三、特殊病人得抗菌药物应用㈠内科及儿科预防用药1、预防一种或两种特定病原菌引起得感染,可能有效2、预防在一段时间内发生得感染可能有效;3、患者原发疾病可以治愈或缓解者,预防用药可能有效。4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物得情况:普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。四、抗菌药物得预防应用大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点内科预防用药

综合病症预防用药指征预防用药方法昏迷(1)体温>38℃(2)周围血象白细胞>12X109/L,中性粒细胞>0、80(3)呼吸道分泌物明显增加(喉头痰鸣)(4)有多器官功能衰竭(5)糖尿病酮症酸中毒(6)心肺复苏后(1)定期进行菌群调查(2)符合左侧用药指征中得一项以上,按优势菌药敏试验选药(3)消化道局部去污染中性粒细胞减少中性粒细胞<1X109／L(1)成人可选用喹诺酮类、大环内酯类,小儿可选用大环内酯类等(2)必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功能低下,抗体生成障碍(1)与急性传染病有密切接触史(2)进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作(1)根据各种可能病原体预防用药(2)操作前预防用药1次上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一项者(1)疑有继发细菌感染(2)年龄<3岁或>60岁(3)周围血象白细胞>10X109/L,中性粒细胞>0、80针对病原菌选药,以β—内酰胺类药物为佳㈡外科手术预防用药1、外科手术预防用药目得:预防手术后切口感染,以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生得全身性感染。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药2、外科手术预防用药基本原则:根据手术野有否污染或污染可能,决定就是否预防用抗菌药物。⑴清洁手术:手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通得器官。手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;③异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等;④高龄或免疫缺陷者等高危人群。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药⑵清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术,或经以上器官得手术,如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群,手术时可能污染手术野引致感染,故此类手术需预防用抗菌药物。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药⑶污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染得手术。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染得手术,如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等,属抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药⑷外科预防用抗菌药物得选择及给药方法:抗菌药物得选择视预防目得而定。预防术后切口感染,应针对金黄色葡萄球菌。预防手术部位感染或全身性感染,则需依据手术野污染或可能得污染菌种类选用,如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效得抗菌药物。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药⑸给药方法:清洁手术:在术前0、5～2小时内给药,如果手术时间超过3小时,或失血量大(>1500ml),可手术中给予第2剂。抗菌药物得有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时,总得预防用药时间不超过24小时,个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)得清洁手术,术前用药一次即可。四、抗菌药物得预防应用㈡外科手术预防用药⑸给药方法:清洁-污染手术:预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。污染手术:可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者,抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。四、抗菌药物得预防应用抗菌药物用药时机与SSI发生率得关系用药时机定义与描述SSI发生率早期手术前2～24h3、80%术前手术前2h内0、60%术中手术开始后0～3h1、40%术后手术开始后3h～24h3、30%——丰嘉驹、抗菌药物得合理使用-《上海市〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则(试行)》解读[J]、药品评价,2008,5(9):393-400、常见手术预防用抗菌药物表

手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口得大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知卫办医政发〔2009〕38号手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物得骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题得通知卫办医政发〔2009〕38号常见手术预防用抗菌药物表

注:1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1-2g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1、5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0、5g。3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高得医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

五、抗菌药物不良反应(一)毒性反应毒性反应就是抗生素所引起得各种不良反应中最常见得一种。神经系统、血液系统、肝肾、胃肠等(二)过敏性反应几乎每一种抗生素都可引起过敏性反应。过敏性休克、药物热(三)二重感染

二重感染难以控制,死亡率较高。长期应用广谱抗生素、婴儿、老年