常见手外伤的诊断和治疗教材

常(Chang)见手外伤的诊断及治疗第一页，共七十八页。手外科基(Ji)础解剖知识手外科查体常见手外伤处理原则及方法

1.手、手指皮肤缺损

2.肌腱损伤

3.指骨、掌骨骨折第二页，共七十八页。手外科基(Ji)础解剖知识1.骨骼2.神经3.血管4.肌(Ji)肉5.肌腱第三页，共七十八页。第四页，共七十八页。第五页，共七十八页。第六页，共七十八页。第七页，共七十八页。第八页，共七十八页。第九页，共七十八页。第十页，共七十八页。手部(Bu)皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边(Bian)

手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半第十一页，共七十八页。手外(Wai)科查体依据手外伤部位进行相应的体检必须结合损伤性质（陈旧性示指(Zhi)屈肌腱损伤）肌腱损伤检查

神经损伤检查

血管损伤检查第十二页，共七十八页。肌(Ji)腱检查第十三页，共七十八页。神经检(Jian)查1.根据神经感觉支(Zhi)配范围查体2.根据所支配的肌肉运动查体第十四页，共七十八页。手部皮神(Shen)经分布手背中(Zhong)央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半第十五页，共七十八页。尺神经(Jing)损伤查体第十六页，共七十八页。第十七页，共七十八页。第十八页，共七十八页。2.Froment试验：拇、示指(Zhi)用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指(Zhi)、指(Zhi)间关节过伸、掌指(Zhi)关节屈曲、手指(Zhi)远指(Zhi)间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。3.Wartenberg试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。第十九页，共七十八页。正中神(Shen)经损伤查体损伤部位感(Gan)觉运动第二十页，共七十八页。第二十一页，共七十八页。桡神经(Jing)损伤查体损伤部(Bu)位感觉第二十二页，共七十八页。血管检(Jian)查Allen’stest：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来(Lai)源。观察指端血运第二十三页，共七十八页。手(Shou)开放性损伤的处理原则损伤组织的全面判断彻底清(Qing)创预防感染尽可能恢复手部解剖的连续性妥善的闭合伤口伤手合理的制动和包扎伤手早期进行功能锻炼第二十四页，共七十八页。常见手外伤的处理原(Yuan)则及方法指甲部损伤指端损伤手、手指皮肤缺损手指、手部皮肤脱套伤肌腱断(Duan)裂指骨、掌骨骨折第二十五页，共七十八页。指甲部损(Sun)伤指甲损伤甲下血肿引(Yin)流甲床裂伤缝合术甲床缺损、撕脱的处理末节指骨骨折甲根翘出的复位缝合术第二十六页，共七十八页。第二十七页，共七十八页。第二十八页，共七十八页。指端损(Sun)伤无指骨外露的(De)指端缺损伴随指骨外露的指端缺损第二十九页，共七十八页。第三十页，共七十八页。短(Duan)缩缝合术第三十一页，共七十八页。原(Yuan)位缝合适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和(He)捻挫第三十二页，共七十八页。V-Y推进(Jin)皮瓣适应于修(Xiu)复小面积手指远端横行缺损第三十三页，共七十八页。掌侧皮肤推进皮瓣缝(Feng)合术第三十四页，共七十八页。邻指皮(Pi)瓣第三十五页，共七十八页。腹部(Bu)皮瓣第三十六页，共七十八页。外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮(Pi)瓣修复第三十七页，共七十八页。皮(Pi)肤脱套伤第三十八页，共七十八页。肌腱(Jian)损伤第三十九页，共七十八页。肌腱修复的原(Yuan)则首先,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:(1)无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端;(2)注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复;(3)选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;(4)缝合后要求缝合口表面光滑平整。这4点是预(Yu)防术后肌腱粘连的基本措施。第四十页，共七十八页。屈肌(Ji)腱分区第四十一页，共七十八页。（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。（二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理(Li)困难，效果较差，故又称为“无人区”。第四十二页，共七十八页。（三）手掌区（Ⅲ区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。（四）腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。（五）前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会(Hui)少。第四十三页，共七十八页。四、伸肌腱解剖（一）伸肌腱止点断裂多(Duo)为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。（二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。第四十四页，共七十八页。

手术方(Fang)法各区(Qu)修复要求：关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。第四十五页，共七十八页。Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。有学者认为(Wei)单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。第四十六页，共七十八页。Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除;Ⅴ区所有屈肌都应早(Zao)期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。第四十七页，共七十八页。常(Chang)用的肌腱吻合方法第四十八页，共七十八页。改良kessler缝合(He)法第四十九页，共七十八页。改良(Liang)bunnell缝合法第五十页，共七十八页。编织缝(Feng)合法第五十一页，共七十八页。屈肌腱寻找方(Fang)法1.屈曲手指找远端2找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定3.寻找有腱鞘内有血肿的部位4如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出5如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回(Hui)纳.

第五十二页，共七十八页。伤口延长切口设(She)计禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在(Zai)缝合时设计Z字成形皮瓣第五十三页，共七十八页。第五十四页，共七十八页。术后早期支具保护下功能锻(Duan)炼第五十五页，共七十八页。伸肌腱损伤常见的(De)延长切口设计第五十六页，共七十八页。第五十七页，共七十八页。第五十八页，共七十八页。第五十九页，共七十八页。第六十页，共七十八页。第六十一页，共七十八页。第六十二页，共七十八页。第六十三页，共七十八页。第六十四页，共七十八页。第六十五页，共七十八页。第六十六页，共七十八页。第六十七页，共七十八页。第六十八页，共七十八页。第六十九页，共七十八页。第七十页，共七十八页