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文档简介

术中液体治疗

王丹液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复2补液怎么补？补什么？补多少？补够了没有？3一、术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量3、麻醉手术期间的液体再分布4、麻醉导致的血管扩张5、术中失血失液量4一、术中液体治疗方案1、每日正常生理需要量

5体重液体需要量ml/Kg.d液体需要量ml/Kg.h第一个10Kg1004第二个10Kg502以后每个10Kg20~251一、术中液体治疗方案2、术前液体损失量

由于患者在麻醉前均要禁食和禁饮，将引起一定程度的体液缺失。患者可能还存在非正常的液体丢失，eg：呕吐、利尿等。麻醉前还要注意其他异常的显性或非显性失液，例如过度通气、发热、出汗等。以上均属术前液体损失量，都应在麻醉前或麻醉开始初期进行补充。

6一、术中液体治疗方案3、手术期间的液体再分布不同手术创伤的液体再分布和蒸发失液

组织创伤程度

额外液体需要量（ml/kg)小手术创伤中手术创伤（胆囊切除术）大手术创伤（肠道切除术）0~22~44~87一、术中液体治疗方案4、麻醉导致的血管扩张

有效血容量减少，量为5~7ml/kg5、术中失血失液量红细胞、血小板、凝血因子丢失血容量减少

8案例70Kg女性，术前无贫血（Hct：37%），女性正常值（Hct:37~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？9每小时补充的术中生理需要量4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg.h×以后每个10Kg术中生理需要量：（4×10+2×10+1×50）ml/h×（8+4）h=1320ml额外补充量：70Kg×4h=280ml血管扩张补充量：70Kg×（5~7）ml/Kg=350~490ml术中失血量500ml此患者手术期间应补液量：1320+280+350~490+500=2450~2590ml10二、液体治疗的实施

晶体液OR胶体液？11二、液体治疗的实施12

临床意义

补液种类有效循环血容量充足补充基础需要量和额外丢失量适当的晶体液有效循环血容量不足体液无明显不足，有效循环血容量不足补充血容量，以胶体为主体液总量不足，有效循环血容量也明显不足纠正血容量的不足，决定是否输血，晶胶比1:2

三、术中输液的监测

无创循环监测1.心率（HR）2.血压3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度4.脉搏血氧饱和度（SPO₂）

尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定13

三、术中输液的监测

有创血流动力学监测1.中心静脉压（CVP）2.有创动脉压3.肺动脉楔压

尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定14

三、术中输液的监测

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