脊柱四肢知识讲座课件

要求1、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义2、掌握神经反射的检查方法及临床意义一、脊柱组成：颈椎7、胸12、腰5、尾4功能：支持体重，维持姿势，躯体活动病变：疼痛、姿势、形态异常、活动受限检查：弯曲度、畸形、活动、压痛叩击痛㈠.脊柱弯曲度1.生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法

⑴.脊柱后凸（驼背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱侧凸２.脊柱病理性变形

⑴.脊柱后凸多发生于胸段（驼背）①佝偻病②结核病③类风湿性脊椎炎④骨质退行性变⑤其他：外伤性脊椎骨折等

脊柱前凸

⑵.脊柱前凸多发生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。

⑶.脊柱侧凸

①姿势性侧凸（改变体位可以纠正）儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症

②器质性侧凸（改变体位不能纠正）佝偻病慢性胸膜增厚/粘连肩部/胸廓畸型

㈡.脊柱活动度１.正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转颈椎

45º45º各45º60º腰椎

45º35º各30º45º

作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法

２.活动受限（原因）软组织损伤骨质增生或破坏椎间盘突出脊椎骨折/脱位

㈢.脊柱压痛与叩击痛1.压痛2.直接叩击痛3.间接叩击痛

用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法

直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突

间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

脊柱压痛与叩击痛阳性病因：脊椎结核椎间盘突出脊椎外伤/骨折（腰背肌纤维炎/劳损）第二节四肢与关节

四肢(fourLimbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。3.形态异常：肿胀、变形杵状指、匙状甲、肢端肥大症膝内外翻、足内外翻、关节脱位肿胀、骨折、平跖足、肌萎缩下肢静脉曲张、水肿

匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等

杵状指（趾）又称：鼓槌状指。常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻佝偻病、大骨节病等。（O形腿）（X形腿）

足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症

下肢静脉曲张

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生。

肌肉萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩

四肢

8.水肿：全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。双下肢非压陷水肿：甲低。单或双下肢非压陷水肿：丝虫病---橡皮腿单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎。

关节关节(articulus)是骨骼的间接连接。关节的组成关节面关节软骨关节囊关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。

关节

关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。膝关节腔积液时浮髌试验阳性。(一)关节形态异常指关节形态异常1.梭形肿胀：近端指间关节，见于RA2.爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤、进行性肌萎缩。3.结节(heberden)：远端指间关节可扪及坚硬增生，见于OA。(一)关节形态异常

膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍，积液征，见于RA、OA、外伤和结核。拇趾、跖趾关节：红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。双膝关节肿胀左足痛风性关节炎双手痛风石神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。浅反射

1.角膜反射（cornealreflex）方法：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。

反应：被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。角膜反射

反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应意义：★直接与间接角膜反射皆消失→三叉神经病变(传入障碍)★直接反射消失，间接反射存在→见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）★角膜反射完全消失→深昏迷病人。浅反射2.腹壁反射

方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩腹壁反射意义：上部腹壁反射消失→病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失→病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失→病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失→见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失→见于同侧锥体束病损。

腹壁反射

浅反射

3.提睾反射：方法：用钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。反应：可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。意义：

双侧反射消失→腰髓1～２节病损。一侧反射减弱或消失→锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。浅反射4.跖反射：方法：病人仰卧，下肢伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側。阳性反应：足跖屈曲（即Babinski征阴性）意义：骶髓1—2节。

深反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。反射程度：（0）反射消失（1+）反射减弱：反射存在，但无相应关节活动（2+）反射正常：肌肉收缩并导致关节活动（3+）反射增强：可为正常或者病理状况（4+）反射亢进并伴有阵挛深反射

1.肱二头肌反射：方法:

医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指反应:为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。意义:反射中枢在颈髓5～6节。

深反射

2.肱三头肌反射(tricepsreflex)：方法:

医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。反应:三头肌收缩，前臂稍伸展。意义:反射中枢在颈髓6～7节。深反射

3.桡骨骨膜反射：方法：

医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突。反应：前臂旋前，屈肘。意义：反射中枢在颈髓5～6节。深反射

4.膝反射：方法：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。反应：正常反应为小腿伸展。意义：反射中枢在腰2-4。

有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。

深反射

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手将病人足掌背屈成直角，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。意义：反射中枢在骶髓2-4。

深反射7.阵挛：

阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。踝阵挛、髌阵挛深反射

临床意义：

深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。病理反射

★椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。

★<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现下述反射现象。

★成人出现为病理反射。

病理反射１.Babinski征：方法：同跖反射阳性反应：为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。意义：锥体束损害。病理反射

２.Oppenheim征：

方法：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性及意义：同Babinski征。病理反射

３.Gordon征:方法：拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏。阳性及意义：同babinski征。病理反射４.Chaddock征：方法：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性及意义：同babinski征。

病理反射6.Hoffmann征：方法：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲。阳性：由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。意义：多见于颈7—胸1。脑膜刺激征

脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：

脑膜受刺激的表现。

1．颈项强直：方法：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。阳性：抵抗力增加也可见于颈椎病、骨折也可阳性。脑膜刺激征2.Kernig征：方法：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。