OSAHS专题医疗知识讲座培训课件

Howimportantissleep?日本交通大臣就高速列车事故向民众公开致歉。事故原因：高速列车司机行车时打瞌睡！Feb.28th,20031Howimportantissleep?挑战号航天飞机失事事故原因：倒夜班的工程师出现错误操作！2Howimportantissleep?1986年切尔诺贝利核电站事故事故原因：值班人员严重缺觉导致错误指令！3Howimportantissleep?埃克森石油公司原油泄漏事故事故原因：施工人员缺少睡眠！4Howimportantissleep?5睡眠医学历史1924

HansBerger首先观察到脑波1929

发表发现人类EEG1937 EEG作为参数来测量睡眠1956 AserinskyAndKletmann发现睡眠REM1968 RechtschaffenandKales进行睡眠分期1979

分类

睡眠-清醒

失常1990

国际睡眠疾患分类6

=decrease,

=increase,-=nochange7

20-30岁健康人睡眠分期及分布图健康睡眠结构8睡眠呼吸暂停病人的睡眠结构9睡眠疾患84种已知睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停(25%+),周期性腿动(10%),失眠(7%),发作性睡病(3%),DSPS(3%),Hypoventilation(2%),Bruxism(1%),睡眠惊恐(1%)¹。睡眠异常导致身心疲惫，认知功能下降。睡眠疾患与中风和心脏病密切相关。仅在美国就有1200万患有

OSA。¹JohnsMW,MedJAug1992155:303-30810睡眠呼吸疾患(SDB)分类上气道阻塞型阻塞性鼾症阻塞性睡眠呼吸暂停OSA无阻塞性低通气原发肺泡性继发肺泡性中枢性睡眠呼吸暂停11阻塞性睡眠呼吸暂停－发病率4-8%，与人种基本无关男性多于女性(9:4)多发于40-60岁，中老年30%是高血压病人高死亡率12OSA与其他常见疾病比较

I型糖尿病0.3%OSA4-8%II型糖尿病4%哮喘6%冠心病5-10%高血压15-30%13肥胖喉肌肉/口腔底部肌肉过度塌陷外界组织压力的增加气流的机械限制：

严重的鼻中隔弯曲

扁挑体肥大

下颚畸形阻塞性睡眠呼吸暂停－发病原因14上气道解剖图1516大而不规则的鼾声夜间呼吸暂停(apneas/hypopneas)白天易困，嗜睡白天易疲劳，晨起无力OSA的症状－主要症状17大声打鼾静下来则入睡，精神萎靡，记忆力↓智力↓学习成绩不佳夜多汗肥胖，发育迟缓（只胖不长高）尿床（6－7岁以后）行为异常，多动，好打斗OSA的症状－儿童18睡不解乏易疲劳，工作效率下降晨起头疼晨起口干注意力、记忆力下降性格改变多汗夜间憋醒阳痿OSA的症状－进一步症状19高血压心率失常心力不足心梗中风抑郁症交通事故增加工作无法胜任人际关系问题家庭中孤单OSA的长期并发症20近1/3的OSA病人患有高血压50%以上的高血压病人患有OSA晨起血压高为主要特征舒张压高明显血管舒张剂，Ca离子阻断剂有加剧OSA的倾向OSA与高血压21506070809010012345678AI<20AI>20病人

>

50岁生存率百分比不治疗年限OSA患者的生存率分析22口鼻气流心电腿动血氧体位/胸式呼吸鼾声腹式呼吸压力传感OSA诊断－筛查23OSA诊断－多导睡眠监测24OSA诊断－监测指标睡眠结构相关信息

脑电图、眼电图、肌电图等电生理信号呼吸状况相关信息

口鼻气流、胸腹运动、血氧饱和度心血管方面

心电图、动态血压其他方面

鼾声、体位等25睡眠结构是否紊乱，包含各期睡眠的时间比例，睡眠潜伏期，微觉醒，REM周期等呼吸事件的发生情况，AHI，AI，HI指数血氧饱和度的变化情况，氧减情况其他事件的变化情况，如鼾声与体位的关系，体位与呼吸事件的关系等等OSA诊断－分析结果26病情严重程度睡眠呼吸暂停指数最低血氧饱和度

轻度5－20次85－90%

中度20－40次80－85%

重度>40次<80%OSA诊断－分析结果27一般治疗减肥/规律锻炼睡眠规律(regularsleep-wake-cycle)禁酒，禁安眠药侧卧睡

药物治疗治疗原发病(bronchialasthma)呼吸驱动/兴奋药(Theophyllin)OSA治疗方法28矫形器鼻扩张器

下颚纠形器

舌保留器

外科治疗咽鄂裂成型术UPPP激光/射频辅助手术LAUP舌根牵引术/舌骨悬吊术REPOSE气管切开术OSA治疗方法29nCPAP（经鼻持续正压通气）

适合于80％以上的OSA患者BiLEVELS、S/T（双水平正压通气治疗）OSA治疗方法－机械通气30CPAP治疗原理31CPAP治疗应用32CPAP治疗效果CPAP治疗前CPAP治疗后33CPAP治疗注意事项－出现漏气面罩不合适（例如尺寸）假牙压力过大张口呼吸34CPAP治疗注意事项－副作用流涕（常见于最初的1－2周）

气流刺激－使用加湿器鼻干、口干面罩过敏 经常清洗、使用软膏噪音不能忍受

延长管道、选择静音机型35CPAP治疗注意事项－治疗时间难以确定

减肥、锻炼、戒烟、戒酒呼吸中枢对SpO2和CO2刺激的反应和恢复咽喉肌内张力的恢复咽喉对压力反射的恢复36CPAP治疗注意事项－定期复查使用一个月后，压力、漏气检查每半年到一年复查37RESmartTM

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