大肠癌病人的护理与病例介绍课件

大(Da)肠癌病人的护理第一页，共三十六页。熟悉大肠癌的主要临床表现；能对大肠癌病人正确实施护理(Li)；会对大肠癌病人进行健康指导。能说出大肠癌的病因及病理生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果。护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。

学(Xue)习目标第二页，共三十六页。结直肠癌(colorectalcancer,CRC)是我国常见的恶性肿瘤之(Zhi)一。在西方国家其发病率居恶性肿瘤的第2~3位,随着我国人民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,我国结直肠癌的发病率也在逐年升高，已跃居第3~5位第三页，共三十六页。遗传因素：家族(Zu)性息肉病、结肠腺瘤癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食有关。病(Bing)因第四页，共三十六页。

肿块型

浸润型

溃(Kui)疡型病理型态(Tai)分型第五页，共三十六页。病理(Li)组织学分型

腺(Xian)癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）第六页，共三十六页。

Duckes分(Fen)期A期：癌肿限于肠壁内，且(Qie)无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移。第七页，共三十六页。扩(Kuo)散和转移途径

淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种(Zhong)植转移第八页，共三十六页。结肠癌临(Lin)床表现（1）排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不(Bu)成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便。（2）腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈。第九页，共三十六页。结肠癌(Ai)临床表现（3）腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛。（4）肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现。（5）全身症状因长期慢性失(Shi)血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质。第十页，共三十六页。右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主肠，梗阻较少发生

。右半结肠肠腔较宽大，结肠血(Xue)运及淋巴丰富，吸收能力强；癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血(Xue)感染，中毒等全身症状。左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。左、右半结(Jie)肠癌的比较第十一页，共三十六页。直肠癌(Ai)临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音(Yin)亢进，大便困难。第十二页，共三十六页。辅助检(Jian)查大便潜血检查初筛手段推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。粪便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的方法之一,其敏感性为47%~87%直肠指检简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检,可以发现下段直肠的病变,但一些较为平坦(Tan)的病变亦较难发现。第十三页，共三十六页。内镜(Jing)检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断结肠癌的最有效方法。影像学检查：钡剂灌肠或气钡双重造影检查及B超、CT等血清癌胚抗原（CEA）等。第十四页，共三十六页。纤维结(Jie)肠镜检第十五页，共三十六页。治疗(Liao)原则(一)早中期─以手术为主，术前(Qian)后配合化疗和放疗

１、结肠癌根治术（左半切除术、右半切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术）

2、直肠癌根治术（miles腹会阴联合直肠癌切除术，dixon经腹腔直肠癌切除术，hartmann）(二)晚期─以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗

第十六页，共三十六页。结肠(Chang)癌根治术第十七页，共三十六页。直肠癌根(Gen)治术（Miles）第十八页，共三十六页。直肠(Chang)癌根治术切除范围Miles手术,适用于(Yu)距肛门5cm以下的直肠癌Dixon手术,适用于距肛门5cm以上的直肠癌第十九页，共三十六页。直肠癌根(Gen)治术Miles术（腹会阴联合(He)直肠癌根治术）适用于腹膜折返以下的直肠癌Dixon术：适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。第二十页，共三十六页。其他治(Zhi)疗直(Zhi)肠癌姑息性手术放疗和化疗第二十一页，共三十六页。

李立强，男，41岁，于2001年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴(Yin)联合直肠癌根治术（Miles）。

病人手术经过顺利，于1：00PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心(Xin)治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。病例介绍护理评估：第二十二页，共三十六页。护(Hu)理诊断恐惧/焦虑:与对癌症、手术的恐惧及担心愈后有关。知识缺乏：有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。疼痛(Tong)：与癌症侵蚀及手术创伤有关。营养失调：与癌肿慢性消耗、慢性出血、感染有关。排便异常：与肿瘤造成结肠梗阻、刺激直肠有关。潜在的并发症：出血、感染等。自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、排便途径改变有关。第二十三页，共三十六页。护(Hu)理评估

(一)术前评估

1．健(Jian)康史和相关因素（一般资料、家族史、既往史或手术治疗史）。

2．身体状况（病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。

3．心理和社会支持状况(二)术后评估

1．康复状况（生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症）。

2．心理和认知状况第二十四页，共三十六页。护理(Li)诊断

(一)体液不足与手术禁食禁饮有关（二）营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反应等有关

(三)自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关

(四)焦虑与对癌症(Zheng)治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关

(五)潜在并发症：感染、吻合口瘘、肠粘连、（泌尿系损伤及感染，造口并发症

第二十五页，共三十六页。护(Hu)理措施（一）术前护理1、心理护理（对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用）2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食(Shi)3、肠道准备：

①控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。

②清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。

③术前半小时给抗生素

④女性行阴道冲洗

⑤手术日晨放置胃管和导尿管4.皮肤准备

第二十六页，共三十六页。术后护(Hu)理１、去枕仰卧位，头偏向一侧→平卧位→半坐卧位

２、严密观察（生命体征、深静(Jing)脉管，腹部情况、伤口及引流情况）

３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间应补液

４、应用抗菌素

５、术后尿潴留的观察及护理

（1）注意观察尿量及性状

（2）保留5～7天,拔前夹管1～2天,４小时开放一次

（3）拔管后训练病人定时排尿第二十七页，共三十六页。６、教会病人镇痛泵的使用７、肠蠕动情况的观察

8、造口的护理心理护理：安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。造口观察:注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死(Si)、感染等现象。肠管坏死(Si)颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。向病人及家属介绍结肠造口护理方法和护理用品。

第二十八页，共三十六页。正常(Chang)造口造(Zao)口回缩造口坏死第二十九页，共三十六页。9、预防并发症发生：1）、切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理(Li)。2）、吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。第三十页，共三十六页。直肠癌(Ai)手术过程第三十一页，共三十六页。在左下腹(Fu)壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠(Chang)断端第三十二页，共三十六页。人(Ren)工肛门术中第三十三页，共三十六页。4.护理评(Ping)价(一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。(二)病人营养状况是否改善。(三)病人能否正视造(Zao)口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。(四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。(五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如