认识继发性甲旁亢

认识继发性甲旁亢什么就是继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)？

继发性甲状旁腺功能亢进,简称“继发性甲旁亢”,在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷得发生,从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁与降低血磷而分泌过多得甲状旁腺素。简而言之就就是一系列情况引发得甲状旁腺素分泌过量,继发性甲旁亢就发生了！慢性肾病等诱因低血钙、低血镁及高血磷甲状旁腺素升高甲状旁腺素生成过多继发性甲旁亢产生继发性甲旁亢发病原因—1引发SHPT得情况有很多,任何一种长期引发低钙血症得情况都会出现SHPT,其中包括:钙缺乏,维生素D缺乏以及慢性肾病维生素D就是人体内非常重要得控制血钙水平得物质,具有类似甲状旁腺素得功能:升高血钙水平。主要通过促进肠钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时,食物中得钙吸收不足导致过多得甲状旁腺素生成。继发性甲状旁腺功能亢进发病原因骨病慢性肾脏病继发性甲旁亢发病原因—2肾病患者中,以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高:肾脏不能有效、足量得实现血液过滤磷酸盐不能排出体外而在体内堆积,而这也改变了血钙水平肾脏活化维生素D、帮助钙吸收得得能力下降继发性甲状旁腺功能亢进发病率高继发性甲旁亢就是慢性肾脏病得常见并发症,它就是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期得重要因素慢性肾脏病患者中继发性甲旁亢得发病率就是非常高得:慢性肾脏病3期慢性肾脏病4期慢性肾脏病5期90%血透患者患有继发性甲旁亢！继发性甲状旁腺功能亢进危害大继发性甲旁亢(SHPT)就是慢性肾脏病常见及严重得并发症之一,其危害也就是巨大得骨吸收增加，导致骨陷窝形成骨纤维组织增生新骨形成也增加，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害转移性钙化

继发性甲旁亢(PTH升高)活性维生素D缺乏加重钙磷代谢异常皮肤瘙痒贫血神经系统异常心、血管病变继发性甲旁亢危害:骨病继发性甲旁亢最突出得临床表现及危害就就是:骨病骨痛:常见症状,常发生在承重骨、足跟、髋骨骨折:脊柱压缩性骨折,可有胸廓改变,身高缩短,骨盆、下肢骨折骨畸形异位钙化退缩人综合症骨折血管钙化、缺血性坏死全身多脏器损害转移性钙化-1肾功能障碍继发性甲旁亢SHPT高钙血症、高磷血症高钙磷乘积骨代谢异常骨丧失了对钙磷缓冲的能力异位钙化继发性甲旁亢使得骨溶解增加,血液中得钙增多,这些过多得钙会随血液到达各个脏器,会发生异位钙化,一旦这些钙化发生在心血管系统,如不及时治疗,就会引发心脏病甚至死亡全身多脏器损害转移性钙化-2血管钙化:透析血管瘘容易栓塞,血管腔狭窄,严重者引起肢端缺血坏疽骨骼形成减少及生长迟缓骨髓钙化:可呈顽固性贫血,对促红细胞生成素治疗抵抗,血小板功能下降脑钙化:可出现性格改变、脾气古怪,脑功能障碍,脑电图有相应改变。胃钙化:致顽固性食欲减退,严重者可致胃出血肺钙化:可致肺间质病,肺部易感染,肺功能减退心脏瓣膜钙化:严重时致瓣膜关闭不全或狭窄,出现心脏杂音;心肌钙化加重心肌病变、心力衰竭12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

心血管系统钙化得后果

1、LlachF、KidneyInt、1999;56(suppl73):S-31–S-37、2、HsuCH、AmJKidneyDis、1997;28:641-649、心脏急性事件缺血性心脏病左心室功能失调心律失常心脏衰竭继发性甲旁亢与死亡得关系继发性甲旁亢得危害这么多,那它就是否会加速慢性肾脏病患者得死亡呢？？答案就是肯定得,继发性甲旁亢得这些临床危害会直接影响慢性肾脏病患者得生存质量、疾病进展以及生存期限！一项纳入66644名慢性肾脏病患者得大型临床研究显示:伴继发性甲旁亢得慢性肾脏病患者透析或死亡风险较未出现继发性甲旁亢得慢性肾脏病患者高四倍以上GTSchumocketal、,CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION2008;24(11):3037–3048继发性甲旁亢发病率高、危害大应早诊断、早治疗继发性甲旁亢诊断继发性甲旁亢诊断可以通过血液测试(反应血钙就是低还就是正常)升高得甲状旁腺素磷酸盐水平X射线(显示骨质状况,通常在门诊要求做该项检查)胫骨远端畸形继发性甲旁亢得治疗目标慢性肾脏病PTH钙磷3期35-70pg/ml

8、4-9、6mg/dl

2、7-4、6mg/dl4期70-110pg/ml5期(透析)150-300pg/ml8、4-10、2mg/dl

3、5-5、5mg/dl不同程度得慢性肾脏病患者继发性甲旁亢得治疗目标继发性甲旁亢得治疗内科治疗:控制高血磷:限制磷得摄入、使用磷得结合剂、充分透析活性维生素D及其衍生物:重要治疗靶点,作用于甲状旁腺维持血钙水平及钙受体激动剂:防止低钙、防治高钙与异位钙化外科治疗:甲状旁腺全切除+部分自体异位移植术+:经过规范得药物治疗不能控制得伴有高钙、高磷得严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,PTH持续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者围手术期处理

术前(1)完善血常规、凝血、生化(含血钙、血磷等)、甲状旁腺激素、心电图、胸片、心脏彩超(严重心功能不全者慎重,易发心律失常)、甲状旁腺彩超等(2)签署各项知情同意书(3)最好多学科会诊(4)术前一天较正常干体重透析多脱水500-1000ml(5)停用活血药及肝素等围手术期处理

术中(1)手术方式为甲状旁腺全切术+部分自体异位移植术(移植在自体前臂内)(2)术中常规加强监测,注意血压情况(3)每切除一枚甲状旁腺做所在位置标测,检测静脉血气观察离子钙浓度,检测甲状旁腺水平就是否有下降左叶甲状腺左下极增生甲状旁腺左叶甲状腺左上极增生甲状旁腺

术中围手术期处理