产后出血预防及处理流程课件

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产后出血的预防及处理流程江西省妇幼保健院刘凌芝23产后出血的定义严重产后出血：出血量≥1000ml。其原因复杂，出血量大，出血速度快，止血困难，并发失血性休克，凝血功能障碍，多脏器功能障碍〔MODS〕，为产妇死亡的最重要原因。4产后出血其它定义即刻的产后出血：分娩24h内发病晚期产后出血：分娩24h后发病产后出血量难以估计临床估计的产后出血量比实际出血量第30%-50%以出血量作为诊断产后出血的唯一标准尚有争议产后出血的另一个定义为产妇红细胞压积降低10%以上失血量呆滞产妇血液动力学〔脉搏、心率、血压等〕发生变化时即为产后出血5产后出血的病因宫缩乏力（70%-90%）剖宫产的出血软产道损伤10%凝血功能障碍（1%）胎盘因素

20%产后出血的病因6原因或病因〔4T〕对应的高危因素产道因素〔Trauma〕胎盘因素(Tissue)凝血功能障碍〔Trombin〕全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染胎盘、胎膜残留胎盘异常产科DIC肝脏疾病血液系统疾病产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等胎位不正、胎头位置过低等胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志2021年9月第49卷第9期7严重产后出血的常见病因前置胎盘、胎盘植入（人工剥离）宫缩乏力（顽固性）子宫破裂，剖宫产出血羊水栓塞

(dic)胎盘滞留

重型胎盘早剥（dic)

主要原因8严重产科出血的常见病因9严重产科出血的常见病因3、重型胎盘早剥DIC，失血性休克，缺氧，酸中毒。4、羊水栓塞急性凝血功能障碍，无法控制的产后出血，循环呼吸功能障碍。5、胎盘滞留胎盘粘连滞留与植入。人工剥离胎盘导致大量出血。10严重产科出血的常见病因11加强产前保健中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕产后出血的预防积极治疗根底疾病认识产后出血高危因素高危产妇做好处理紧急情况的准备。12阴道分娩产后出血预防13卡孕栓欣母沛长纱条卵圆钳静脉留置针定点放置专人保管及时添加阴道分娩产后出血的预防措施14阴道分娩产后出血的预防措施15

阴道分娩产后出血的预防措施162个注意点失血量估计：被医师低估50%。缓慢而稳定的出血可能是致命的大多数致死性病例出现于发现出血5h后，腹部或盆腔出血可能有隐蔽地发生〔阴道出血不多〕失血速度监测---反映病情轻重指标重度：失血速度>150ml/min;3h内出血超过血容量的50%；24h出血量超过全身血容量17产阴启动产后出血抢救流程2：1：1原那么阴道分娩产后出血抢救流程18一般处理输液、输血抗休克

对因处理阴道分娩产后出血处理流程19一般处理求助、沟通通道建立：血管〔颈内静脉〕、氧管、气管插管、尿管生命体征监测(sp02)化验血常规/血凝等〔试管法、血气〕血制品准备20对因处理中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕21开腹水囊、纱布填塞、介入药物（缩宫素、卡孕栓、欣母沛等）子宫按摩22010203止血药物04中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕23经腹部按摩法经腹部经阴道联合压迫法中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕24中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕25米索适合产后出血和孕产妇死亡发生率最高而且卫生条件最差的非洲和南亚国家。且在国外，米索用于产后出血一直未通过FDA认证。使用条件用药指征有效性米索前列醇刘兴会等，?产后出血预防与处理指南2021·解读?，人民卫生出版社26宫缩剂宫缩强度宫体子宫下段受体饱和剂量限制起效速度维持时间催产素*+√√60U立即静滴维持卡前列素氨丁三醇（欣母沛）+++√√2mg(8支）2~3min/直接注射立即2h米索前列醇**++√√~10min2h卡孕栓++√~10min1h卡贝缩宫素+√√100ug2~3min1h27纤维蛋白与血小板03止血药物中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕281开腹34介入2中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕2930水囊填塞31宫腔纱条填塞法宫腔水囊压迫法中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕323334阴道内填塞纱布35填塞后管理36针对软产道损伤的处理：对因处理〔软产道损伤〕中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕37对因处理〔胎盘因素〕中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕38一旦确诊为凝血功能障碍，尤其是DIC，应迅速补充相应的凝血因子。1、血小板计数：产后出血尚未控制时，假设血小板计数低于〔50～75〕×109/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，那么需考虑输注血小板，治疗目标是维持血小板计数在50×109/L以上。2、新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6～8h内别离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。应用剂量为10～15ml/kg3、冷沉淀：输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为0.10～0.15U/kg。4、纤维蛋白原：输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L，1次可输入纤维蛋白原4～6g〔也可根据患者具体情况决定输入剂量〕总之：补充凝血因子的主要目标是维持凝血酶原时间及活化凝血酶原时间均<1.5倍平均值，并维持纤维蛋白原水平在1g/L以上。对因处理〔凝血功能障碍〕中华医学会妇产科学分会产科学组，产后出血预防与处理指南〔2021〕，中华妇产科杂志，2021，Sep：49〔9〕3940一般处理抗休克抗凝〔输血制品〕41一般处理4243止血7步法缩窄缝合下段环形捆扎4445第二步：缩窄缝合464748495051525354

5556575859606162〔1〕输血策略：提倡限制性液体复苏，及时补充红细胞，早期足量使用血浆〔FFP〕，预防性输注血小板〔BPC〕，补充纤维蛋白原及冷沉淀。不必等待凝血功能检查结果。〔2〕输血方案：RBC：FFP：BPC为1：1：1的比例，如10U红细胞+1000ml新鲜冰冻血浆+1U机采血小板。〔3〕当输入RBC3~5U后，应及时使用新鲜冰冻血浆〔FFP〕。输液输血抗休克抗凝63输液输血抗休克抗凝〔4〕大量输血时，应输入1～2治疗量血小板，使血小板提升到75×109/L。〔5〕如纤维蛋白原下降，补充冷沉淀及纤维蛋白原，使其含量≥1.0g/L。〔6〕每1～2小时，动态监测凝血功能变化，调整补充各种凝血因子。64输血输液抗休克抗凝治疗试管法凝血时间测定：6-12分钟1〕6min内凝固，纤维蛋白原在1.5g/L以上；2〕超过6min不凝固，但在30min内凝固，纤维蛋白原在1.0～1.5g/L；3〕超过30min不凝，纤维蛋白原<1.0g/L。65产后出血防治流程图：6667准确估计失血量诊断要有预见性处理永远要提前一步阶梯式抢救成功关键产后出血抢救68时间病情处理9：00急诊宫口6cm监测生命体征、沟通分娩方式、做好相关检查B超、抽血、填写产后出血评估单9：30宫口10cm人员准备、做好接生准备、检查所有相关检查报告备血、定好血源、建立静脉通道2根、做好产后出血的抢救准备10:07分娩第一个胎儿，2.5kg放聚血盆、固定腹部10：22人工破膜10:50催产素2.5U点滴11:05分娩第二个胎儿，3.0kg缩宫素10u肌肉注射、20ug静脉点滴、按摩子宫。导尿病例分享1、产后出血案例〔双胎妊娠，孕39周，G2P1〕69时间病情处理11:35胎盘未剥离人工剥离胎盘，胎盘完整。欣母沛250Uim11:40子宫收缩差阴道出血400ml双合诊按摩子宫开通第二根静脉通道、补液吸氧心电监测抽血向家属沟通病情呼叫抢救小组检查子宫收缩情况按摩子宫检查软产道裂伤情况阴道分娩出血案例70时间病情处理11:50阴道出血共600ml欣母沛250Uim与家属沟通子宫填塞球囊止血阴道填塞4米长纱条12:00阴道出血总量1200ml生命体征观察和阴道出情况视频阴道分娩出血案例71五、病例分享238岁，平素月经规那么，孕期不定期检查5次，预产期2021年4月29日，孕25周时B超示边缘性瓣置胎盘，孕32周复查胎