医院工伤协作合同范例

医院工伤协作合同范例第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

鉴于甲方为一家医疗机构，乙方为一家具备相关资质的工伤康复机构，双方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方在乙方处进行工伤康复治疗的相关事宜，达成如下协议：

一、康复治疗范围

1.甲方因工作原因发生的工伤，经认定为工伤后，由乙方提供康复治疗服务。

2.康复治疗范围包括但不限于：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

二、康复治疗期限

1.甲方在乙方处接受康复治疗的期限为____年____月____日至____年____月____日。

2.如甲方病情需要延长康复治疗期限，经双方协商一致，可予以延长。

三、康复治疗费用

1.甲方在乙方处接受康复治疗所产生的费用，按照乙方收费标准执行。

2.乙方应向甲方提供详细的费用清单，甲方应在收到费用清单后____个工作日内支付相应费用。

四、康复治疗服务

1.乙方应按照甲方病情，制定合理的康复治疗方案，并确保治疗质量。

2.乙方应配备具有相应资质的专业人员，为甲方提供康复治疗服务。

3.乙方应定期对甲方康复治疗效果进行评估，并及时调整治疗方案。

五、保密条款

1.双方对本合同内容负有保密义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.甲方病情信息、康复治疗记录等，乙方应予以严格保密。

六、违约责任

1.如甲方未按时支付康复治疗费用，乙方有权暂停或终止康复治疗服务。

2.如乙方未按约定提供康复治疗服务，甲方有权要求乙方承担相应责任。

3.如双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可依法向人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

附件：

1.甲方工伤认定书

2.乙方康复治疗机构资质证明

3.乙方收费标准

4.甲方病情评估报告

5.乙方康复治疗服务流程

6.乙方康复治疗人员资质证明

7.乙方康复治疗设备清单

8.乙方康复治疗环境照片

9.乙方康复治疗服务承诺书

10.乙方康复治疗意外事故应急预案

11.乙方康复治疗服务质量监督办法

12.乙方康复治疗收费明细表

13.乙方康复治疗服务满意度调查问卷

14.乙方康复治疗服务协议书

15.乙方康复治疗服务合同终止协议书

16.乙方康复治疗服务合同解除协议书

17.乙方康复治疗服务合同续签协议书

18.乙方康复治疗服务合同终止通知

19.乙方康复治疗服务合同解除通知

20.乙方康复治疗服务合同续签通知

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

丙方（以下简称“丙方”）：

鉴于甲方为一家医疗机构，乙方为一家具备相关资质的工伤康复机构，丙方为一家专业第三方医疗评估机构，三方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方在乙方处进行工伤康复治疗的相关事宜，以及丙方提供医疗评估服务的相关事宜，达成如下协议：

一、康复治疗范围

1.甲方因工作原因发生的工伤，经认定为工伤后，由乙方提供康复治疗服务。

2.康复治疗范围包括但不限于：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。

3.丙方负责对甲方工伤康复治疗过程中的医疗评估工作。

二、康复治疗期限

1.甲方在乙方处接受康复治疗的期限为____年____月____日至____年____月____日。

2.如甲方病情需要延长康复治疗期限，经丙方评估确认，并经双方协商一致，可予以延长。

三、康复治疗费用

1.甲方在乙方处接受康复治疗所产生的费用，按照乙方收费标准执行。

2.丙方负责对甲方康复治疗费用进行合理性评估。

3.甲方有权要求丙方对乙方收费进行审核，如发现不合理收费，甲方有权拒绝支付。

四、康复治疗服务

1.乙方应按照甲方病情，制定合理的康复治疗方案，并确保治疗质量。

2.乙方应配备具有相应资质的专业人员，为甲方提供康复治疗服务。

3.丙方有权对乙方康复治疗服务质量进行监督，并提出改进建议。

五、丙方医疗评估服务

1.丙方负责对甲方工伤康复治疗过程中的医疗评估工作，包括但不限于：病情评估、治疗方案的合理性评估、治疗费用的合理性评估等。

2.丙方应定期向甲方提供评估报告，并对评估结果负责。

3.丙方有权要求乙方提供相关资料，乙方应予以配合。

六、甲方的权益保障

1.甲方有权要求乙方提供康复治疗服务的相关证明材料，包括但不限于：治疗记录、评估报告、费用清单等。

2.甲方有权要求丙方对乙方康复治疗服务进行监督，并要求丙方提供评估意见。

3.甲方有权要求丙方对乙方收费进行审核，如发现不合理收费，甲方有权拒绝支付。

七、乙方的违约责任

1.如乙方未按约定提供康复治疗服务，甲方有权要求乙方承担相应责任，包括但不限于：退还治疗费用、赔偿损失等。

2.如乙方存在虚假宣传、欺诈行为，甲方有权要求乙方承担相应法律责任。

八、丙方的责任限制

1.丙方在提供医疗评估服务过程中，如因自身原因导致评估结果不准确，丙方不承担相应责任。

2.丙方在提供医疗评估服务过程中，如因甲方提供虚假信息导致评估结果不准确，丙方不承担相应责任。

九、其他

1.本合同自三方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

附件：

1.甲方工伤认定书

2.乙方康复治疗机构资质证明

3.丙方医疗评估机构资质证明

4.乙方收费标准

5.甲方病情评估报告

6.乙方康复治疗服务流程

7.乙方康复治疗人员资质证明

8.乙方康复治疗设备清单

9.乙方康复治疗环境照片

10.乙方康复治疗服务承诺书

11.乙方康复治疗意外事故应急预案

12.乙方康复治疗服务质量监督办法

13.乙方康复治疗收费明细表

14.乙方康复治疗服务满意度调查问卷

第三方介入的意义和目的在于，通过丙方的专业医疗评估服务，保障甲方的权益，提高康复治疗质量。甲方为主导的目的和意义在于，确保甲方在工伤康复治疗过程中，得到专业、高效、合理的医疗服务，降低治疗风险，提高康复效果。

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

甲方（以下简称“甲方”）：

乙方（以下简称“乙方”）：

丙方（以下简称“丙方”）：

鉴于乙方为一家具备相关资质的工伤康复机构，甲方为一家医疗机构，丙方为一家专业第三方医疗评估机构，三方本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方将工伤患者送至乙方进行康复治疗的相关事宜，以及丙方提供医疗评估服务的相关事宜，达成如下协议：

一、康复治疗服务提供

1.甲方将工伤患者送至乙方处进行康复治疗。

2.乙方负责为甲方提供的工伤患者提供康复治疗服务。

3.丙方负责对乙方提供的康复治疗服务进行医疗评估。

二、康复治疗期限

1.甲方送至乙方处接受康复治疗的工伤患者，治疗期限为____年____月____日至____年____月____日。

2.如需延长治疗期限，乙方应提前向甲方提出申请，经丙方评估确认后，甲方同意，可予以延长。

三、康复治疗费用

1.乙方按照行业标准及自身收费标准，为甲方提供的工伤患者提供康复治疗服务。

2.康复治疗费用由甲方承担，乙方应在治疗结束后向甲方提供详细的费用清单。

3.丙方负责对乙方收费进行合理性评估，确保费用合理。

四、丙方医疗评估服务

1.丙方负责对乙方提供的康复治疗服务进行医疗评估，包括但不限于：治疗方案的合理性、治疗效果的评估、治疗费用的合理性等。

2.丙方应定期向甲方和乙方提供评估报告，并对评估结果负责。

3.丙方有权要求乙方提供相关资料，乙方应予以配合。

五、乙方的权益保障

1.乙方有权要求甲方按照约定的治疗期限和费用支付治疗费用。

2.乙方有权要求丙方对评估结果进行复核，如有异议，可提出申诉。

3.乙方有权要求甲方提供必要的患者信息，以确保治疗服务的质量和效果。

六、甲方的违约责任

1.如甲方未按时支付治疗费用，乙方有权暂停或终止对甲方患者的康复治疗服务。

2.如甲方提供虚假患者信息或未履行告知义务，导致治疗结果不理想，甲方应承担相应责任。

3.如甲方违反合同约定，造成乙方损失，甲方应赔偿乙方损失。

七、丙方的责任限制

1.丙方在提供医疗评估服务过程中，如因自身原因导致评估结果不准确，丙方不承担相应责任。

2.丙方在提供医疗评估服务过程中，如因乙方提供虚假信息导致评估结果不准确，丙方不承担相应责任。

八、其他

1.本合同自三方签字（或盖章）之日起生