医院口腔科患者满意度调查表

《医院口腔科患者满意度调查表》尊敬的患者：您好！非常感谢您选择我们医院口腔科进行治疗。为了不断提升我们的服务质量，更好地满足您的需求，特邀请您参与本次满意度调查。您的意见和建议对我们十分重要，请您根据实际感受在以下选项中打“√”。一、个人信息1、您的性别：A.男B.女2、您的年龄：A.18岁以下B.18-30岁C.31-50岁D.51-70岁E.70岁以上3、本次就诊类型：A.常规口腔检查B.补牙C.拔牙D.洗牙E.正畸治疗F.口腔修复（镶牙、烤瓷牙等）G.其他（请注明）__________二、医疗服务4、您对医生的专业水平评价如何？A.非常高，诊断准确，治疗效果好B.较高，能够解决我的问题C.一般，没有明显问题但也无突出表现D.较低，治疗过程中有一些疑虑未得到很好解答E.非常低，对治疗结果不满意5、医生在治疗前是否向您详细解释了病情、治疗方案及相关费用？A.非常详细，我完全理解B.比较详细，大部分问题清楚了C.一般，有些地方不太明白但也没追问D.不太详细，很多问题都不清楚E.完全没有解释6、在治疗过程中，医生是否关注您的感受并及时调整操作？A.总是关注，让我很安心B.经常关注，能照顾到我的不适C.偶尔关注，有时会忽略我的感受D.很少关注，我需要主动提出要求E.完全不关注三、护理服务7、护士的服务态度如何？A.非常热情友好，耐心周到B.比较热情，服务基本到位C.态度一般，不冷不热D.不太热情，有些敷衍E.态度冷淡，缺乏耐心8、护士在协助医生治疗过程中的操作是否熟练？A.非常熟练，配合默契B.比较熟练，没有明显失误C.一般，能够完成工作但不够流畅D.不太熟练，偶尔会影响治疗进程E.很不熟练，让我感到担忧9、治疗后，护士是否向您详细交代了注意事项？A.非常详细，还提醒我后续复查时间B.比较详细，主要的注意事项都说到了C.一般，简单说了几句D.不太详细，很多重要的没提到E.完全没有交代四、就诊环境10、口腔科的整体环境是否整洁、舒适？A.非常整洁舒适，感觉很放松B.比较整洁，没有明显不适C.一般，环境无特别之处D.不太整洁，有些地方有污渍或异味E.非常杂乱，影响就诊心情11、候诊区的设施（座椅、饮水机等）是否满足您的需求？A.设施齐全，非常方便B.基本满足，没有太大问题C.部分设施有欠缺，不太方便D.设施很少，难以满足需求E.几乎没有可用设施12、就诊区域的消毒情况您是否放心？A.非常放心，能看到严格的消毒流程B.比较放心，相信医院的消毒措施C.一般，不太清楚消毒细节D.不太放心，感觉消毒可能不到位E.非常担心，怀疑消毒不彻底五、收费情况13、您对本次就诊的收费合理性评价如何？A.非常合理，物有所值B.比较合理，与服务质量相符C.一般，感觉有些项目价格偏高D.不太合理，收费过高E.非常不合理，存在乱收费现象14、在缴费过程中，工作人员的服务态度和效率如何？A.态度好，效率高，很快完成缴费B.态度较好，缴费过程较顺利C.态度一般，效率尚可D.态度不太好，缴费有些波折E.态度恶劣，缴费体验很差六、总体评价15、您对本次在口腔科的就诊经历总体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意16、您是否会向身边的人推荐我们医院口腔科？A.一定会B.可能会C.不确定D.可能不会E.