临床ISBAR辅助工具在交班中应用

“哎呀，你走嘛，我都看了的!”“挨着数物品多浪费时间，肯定不会少的!”“我中班处理的医嘱发了药没有拿回来，你夜班拿吧!”每一句话背后都是一个不良事件!!!保证护理工作的连续性保证护理工作的连续性4临床交接班的重要性临床交接班的重要性1.缺乏沟通是导致医疗不良事件发生的主要原因之一2.缺乏沟通可能导致的结果：延误诊断或治疗错过或重复检查治疗错误用药错误我们的交接班存在哪些问题?我们的交接班存在哪些问题?交接信息应该具备：相关性、准确性、明确性、及时性ISBAR是一种以证据为基础的标准沟通工具，起源于美国海军核潜艇部队和航工业，是一种能在紧急情况下(有限的时间内),保证有效信息准确传递的沟通工具。也是世界卫生组织(WHO)提IntroduceSiuateBadkground沟通标准工具普遍用于护士与医生、护士与护士之间对患者的病情进行沟通及交接班。·通过这一标准化工具的运用，能增加沟通交流中有效信息的交换，降低因交接不清引起的医疗护理安全不良事件的发生，保证患者安全。ISBAR适用的范围·护理记录介绍你是谁?你的角色是什么?你在哪里?患者的身份确保患者身份正确现况：表述因什么需要进行此次沟通1、病情变化趋势：好转、恶化、平稳2、主要病情变化情况：什么变化(what)?背景++ISBAR交班的内容评估生命体征、疼痛评估、心理评估、引流情况、出入量评估、患者现在需要的是什么?AIneedyoutoseethepatientin...(timeframe)l(身份):我是谁，角色，位置(科室),患者是谁S(现况):患者发生了什么事?现在*床**患者出现了什么问题(主述和体征)。入院时间、主要诊断、既往病史、手术名称(已手术患者)相关检查阳性结果、已给予的治疗方案。A(评估):我的评估结果是什么?患者近期生命体征、MEWS分值、专科情况汇报(例如神志、瞳孔、疼痛、肢体活动、出入量、伤口情况、心理状态等),新入患者如为高危跌倒、压疮患者需汇报。·I(身份):杨医生，你好，我是今晚值班的李护士，打电话过来是因为12床患儿王XX。·S(现状):她刚刚出现了气促和胸痛的情况....·B(背景):这个11岁的小女孩是今天下午因“胸痛1天”入院的…..·A(评估):她目前的脉搏是89次/分，血压是100/58mmHg,呼吸34次/分，指脉氧90%,·R(推荐):她现在已经在持续心电监测，我需要先给她吸上氧并完成床旁心电图检查吗?·I(身份):小王，我是6床患儿王XX今天白班的责护。·S(现状):她是一名9岁患儿，目前诊断为特发性血小板减少性紫癜….…患儿2天前急诊入院，昨天上午有过一次鼻衄，因止血困难，请耳鼻喉科会诊后行右鼻孔纱条填塞。今天白天输注过一次免疫球蛋白，15:30输注结束，没有不·A(评估):过去24小时，患儿没有鼻衄和牙龈出血，但全身皮肤仍可见散在瘀斑，白·R(推荐):夜班请继续观察患儿的生命体征，注意有无出血倾向。同时也提醒值班医生关注填塞纱条的取出时间。此外，记得今晚8点还有一次口服药。++ISBAR交班的运用I床号姓名住院号S病情变化趋势病情变化描述BI床号姓名住院号S病情变化趋势病情变化描述B入院诊断相关既往史用药情况治疗情况特殊检查结果A生命体征各类评估结果R护理措施建议64岁，住院号：患者现状：急性脑梗死入院第6天，病情处于恢复期，今日诉右下肢疼痛难忍背景：急性缺血性脑梗死，卧床不起，有房颤病史5年评估：生命体征平稳，右侧偏瘫，动脉搏动能扪及，右下肢腿围比左痛评分6分。建议：我们认为可能发生了右下肢神经脉血栓，建议做双下肢血管彩超密切观察右下肢皮温和脉搏，观察患者呼吸情况。++实战演练1消化道出血患者120护士：你好!现在我这里有一位女患者刚才呕血500ml,我知道他是一个喜欢喝酒的人，我觉得她现在需要你们帮忙处理，我认为她是食管胃底静脉曲张破裂出血，但是检查结果还没出来，还没有使用止血药……医生：停停停，你是谁，你打电话到底要干嘛?S:我们接到了一位消化道大出血的患者，需要送重症监护室进一步治疗B:患者叫王xx,女，42岁，有慢性肝硬化病史，半小时前呕血500ml后晕厥由120急诊送至我院，血压测不出，已经快速补液1000ml,急查交叉配血实验。A:目前患者呈嗜睡状，血压80/40mmHg,R:我认为他可能是食管胃底静脉曲张破裂出血，马上收入重症，请做好接收准备。++实战演练220床胡某某，女性，65岁，左侧基底节脑出血术后第6天，今13:10进食时出现误吸，经过清除误吸物等处理后仍有少量食物残渣残留。现患者神志患者发生了病情变化，作为责任护士应该怎样汇报医生呢?未开展SBAR交流模式前：xx医生，20床发生误吸!+实战演练2-使用ISBAR交班模式沟通后：I(身份)我是科室护士XXX,20床胡某，女，65岁，S(现状)突然发生误吸B(背景)左侧基底节脑出血术后第6天。有房颤及右下肺切除史。右侧上下肢肌力3+级，自行进食2天，今13:10进食时出现误吸，立即给予侧卧、清除误吸物、置口咽通气管、给氧等处理。A(评估)神志昏迷，牙关紧闭，呼吸深慢8次分，心电监护示：BP13080mmHg、HR116次分。目R(建议)医生：1、备气管切开包、呼吸机、抢救车于床旁，做好心肺复苏准备。+实战演练335床，王某某，男性，68岁，今日在全麻下行左侧人工股骨头置换术，患者既往有高血压病史，T:36.5℃,P:122次分，呼吸21次/分，BP:85/55mmHg,意识清醒。伤口引流量1小时约为400ml。患者发生了病情变化，作为责任护士应该怎样汇报医生呢?+实战演练3-使用ISBAR交班模式沟通后：I(身份)-我是科室护士XXX,35床王某某，男性，68岁，S(现况)-今天在全麻下行左侧人工股骨头置换术，伤口引流量400ml/h。A(评估)-T:36℃,P:122次/分，R:20次/分，血压：85/55mmHg,意识清醒，MEWS分值为：R(建议)-患者基础血压高，现血压低，是否有出血，建议医生是否请心内科会诊、急诊心电图、补液；建议床号：姓名：住院号：(现况)诊断：(背景)入科原因：手术名称：叶吸系绩：气者口氧口有创口无创口高流量素口生长同素口芬大：内口右美纪□其他大小便及出入望：03天来解大便尿里l□其佛静座主用修或树他：《建议)早期活动O体位口饮食营件口防误吸D防管防坠床口交接班双签名交班者：接班者：ISBAR应用中的常见问题·答：使用时应包含患者姓名、入院诊断、相关病史、实验室或影像学检查结果、疾病相关的症状体征、生命体征变化情况、患者的任何投诉或与护理相关的病情观察内容或各项护理建议。·答：护理沟通中的ISBAR鼓励批判性思维。使用这种沟通模式的护士必须在了解患者现状和背·答：护理沟通中的ISBAR被认为创造了有利于准确信息交流的条件。这种模式鼓励护士和其他医务人员间的沟通。有效、开放的沟通可以降低出错的风险，并鼓励以团队方式进行患者的诊