口服降糖药健康教育

口服降糖药健康教育11糖尿病相关知识3服用方法及注意事项4血糖监测及低血糖救治疾病相关知识疾病介绍糖尿病(diabetes)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。TypesTypesofdiabetes糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病流行病学相当于1.139亿人口；糖尿病治疗率糖尿病治疗率39.7%的患者血糖控制良好。糖尿病临床表现多饮多尿多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。使患者的代谢保持平衡，避免糖尿病急性并发症的预防并发症使患者不得慢性并发症或减缓并发症的发展，减轻并发症造成失明、肢体残废、尿毒症和过早死亡。使患者有充沛精力，有从事正常工作和日常生活能口服降糖药分类苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素促泌剂)苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素促泌剂)适应于基础血糖正常的患者双胍类适用于II型糖尿病、肥胖的患者磺脲类(胰岛素促泌剂)适用于II型糖尿病，消瘦的患者αα-糖苷酶抑制剂适用于饭后血糖高噻唑烷二酮类(格列酮类)适合肥胖患者口服降糖药的服用原则患者要学会分辨和认识各种口服降糖药物，掌握正确的服药方法和注意事项。服用任何种类口服降糖药物均需注意：服药的时间和间隔应尽可能固定服药期间应该继续遵守饮食计划服药的时间和间隔应尽可能固定服药期间应该继续遵守饮食计划服用方法及注意事项品名商品名功能主治第一代甲苯磺丁脲适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰岛β细胞有一定的分泌胰岛素功能，并氯磺丙脲本品适用于单用饮食控制疗效不满意的轻，中度Ⅱ型糖尿病，病人胰岛β细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。本品还可用于中枢性尿崩第二代格列本脲优降糖适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度Ⅱ型糖尿病，病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。格列齐特达美康当单用饮食疗法不足以控制血糖的非胰岛素依赖型糖尿病(2型)患者，同时其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。老人和肾功能不全者应慎用格列吡嗪美吡达适用于经饮食控制及体育锻炼2~3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者,这类糖尿病患者的胰岛细胞需有一定的分泌胰岛素功能，且无急性并发症(如感染、创伤、酮症酸中毒、高渗性昏迷等),不合并妊娠，无严重的慢性并发症由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用格列喹酮糖适平2型糖尿病(即非胰岛素依赖型糖尿病),可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度第三代格列美脲亚莫利适用于饮食控制、运动疗法及减轻体重均不能充分控制血糖的2型糖尿病口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达9小时,只需每日口服1次胰岛素促泌剂适合人群适合人群·经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。·有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。·体重正常或者偏轻的患者。·糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。·发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷·已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时。胰岛素促泌剂不良反应1低血糖症是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越2体重增加磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。3其他问题如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。胰岛素促泌剂服用注意事项·病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间-餐前或餐中服用。·治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖·避免饮酒，以免引起类戒断反应。双胍类适用于II型、肥胖的患者。双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。双胍类A经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。B肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效。可放心用四种情况年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。n可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。nC双胍类副作用双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。老年人如服用较大量降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性将明显增大。肝、肾损害对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果，一旦发现患者出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。·有严重并发症(如酮症酸中毒、高渗昏迷等)的糖尿病患者苯甲酸衍生物(非磺脲类促胰岛素分泌药)适应于基础血糖正常的患者胰岛素分泌的量也相应减少，这就避免了下餐前低血糖。·服药剂量：从小剂量(每天1片)开始试用，根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。可多次餐前给药·为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。苯甲酸衍生物(非磺脲类促胰岛素分泌药)此类药物适用于2型糖尿病患者。但下列患者禁用：苯甲酸衍生物(非磺脲类促胰岛素分泌药)常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：1、瑞格列奈(诺和龙，孚来迪):最佳服用剂量为120毫克，于每餐前10分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。3、那(瑞)格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)α-糖苷酶抑制剂◆阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%～60%,一般不会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3~4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。◆作用机制为在肠内与寡糖竞争和α-糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐后高血α-糖苷酶抑制剂产品商品名功能主治阿卡波糖拜糖平配合饮食控制治疗Ⅱ型糖尿病单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用伏格列波糖倍欣改善糖尿病餐后高血糖该药对小肠黏膜的α—葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α—淀粉酶的抑制作用弱。可作为2型糖尿病的首选药，也可与其它类口服降糖药及胰岛素合用-糖苷酶抑制剂此类药物适用于1型、2型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)适合肥胖患者>为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有嗜睡、头痛、消化道症状、少数高敏人群肝毒性(曲格列酮)。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。>胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而I型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病伴肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗(胰岛素的敏感性就下降),用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)·18岁以下的糖尿病患者噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)1.罗格列酮(文迪雅)作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素β细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患2.吡格列酮(曲格列酮)(艾汀)是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛β细胞具有脂毒性。故有保护胰岛β细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向2型糖尿病转变。不同类型降糖药的优缺点类别优点缺点二甲双胍片二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以格列美脲格列喹酮疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适阿卡波糖伏格列波糖降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，肝肾血糖，对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者，同时也是目前国内外唯一具有IGT治疗适应症的降糖药。部分患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反应，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生罗格列酮吡格列酮不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用2型糖尿病、糖耐量减低及有代谢综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单独使用不会引起低血糖。起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增,增加心衰风险，心功能3级以上禁用。膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应避免使用吡格列酮。泌剂瑞格列奈那格列奈模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。价格较高，使用不当也会引起低血糖。血糖监测及低血糖救治血糖监测时间点及意义·床旁快速血糖仪用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者。·动脉或静脉血气分析是围手术期血糖监测的金标准。血糖·八段血糖：三餐前、三餐2h后、睡前(10pm)、夜间(2am或3am)1.监测早起空腹血糖：代表基础胰岛素分泌的情况，及头一天晚间用药是否可以控制血糖到次日晨。2.监测午餐、晚餐前血糖：可指导患者调整要摄入食物的量和餐前注射胰岛素的量。3.监测三餐后血糖：代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。4.睡前血糖：指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。5.凌晨血糖：了解空腹血糖高是否因为黎明现象或苏木吉现象。·大多数共识认为将血浆血糖值<3.9mmol/L作为糖尿病患者低血糖诊断标准·需随时警惕T1DM、高龄、进食差、肝肾功能受损及降糖治疗未能及时调整等多个易导致术后低血糖的因素。具体操作可包括对长期禁食患者，谨慎使用促胰岛素分泌类药物如磺脲、格列奈类药物。脑脑事故；跌倒骨折；脱臼低血糖的救治·无论是否存在症状，一旦血糖值低