中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析课件

中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究思路研究假设研究方法（meta分析）研究结论回答假设中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究假设2004年美国CDC通过循证医学的方法，评价针对该国主要疾病的公卫生项目在人群干预过程中的有效性。结果显示干预措施有效性方面的证据非常有限，若用预防分值来评价干预措施的有效性，仅约5%的干预措施有效。当美国这样一个医学研究水平非常高的国家都存在这样的问题时，我们考虑中国针对疾病所采取的人群公共卫生干预措施可能存在同样的问题。本研究以脑卒中为目标疾病，探讨中国常见的可改变危险因素与脑卒中的关系；以及针对脑卒中所采取的社区干预措施的有效性。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究方法（Metaanalysis)文献检索文献纳入质量评价资料提取与数据合成尽可能全面搜索所需文献纳入符合标准的有用文献根据文献的质量评价研究结果的真实性提取文献中有用信息，进行统计分析，得出结论中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析检索文献-1结构框架文献检索危险因素部分社区干预部分检索式数据库检索式数据库中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析文献检索-2危险因素检索危险因素部分：队列研究检索式：标题=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中风）and摘要=[危险因素and（队列研究or前瞻性or随访）]；病例对照研究检索式：标题=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中风）and摘要=（危险因素and病例对照）；英文检索式：strokeandriskfactorand(chinaorchinese)主要中文数据库：中国知网；万方数据库；维普数据库；中国生物医学文献数据库。主要英文数据库：Pubmed、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册库（CENTRAL）中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析文献检索-3社区干预检索社区干预部分中文检索式：关键词=（脑卒中or缺血性脑卒中or出血性脑卒中or中风）and关键词=（社区预防or社区干预or社区防治）英文检索式：(Title=stroke)andcommunitypreventionandchinese主要中文数据库：中国知网；万方数据库；维普数据库；中国生物医学文献数据库。主要英文数据库：Pubmed、Embase、Cochrane临床对照试验中心注册库（CENTRAL）中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析纳入文献—1纳入标准研究对象为中国大陆人群；国内外公开发表或未发表的脑卒中可改变危险因素研究干预措施呢？；研究设计为队列研究或病例对照研究；文中必须提供经多因素分析调整后的RR、OR及其95%CI；语种为英语或汉语。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析纳入文献—2排除标准综述性文献；被英文数据库收录的中文文献译稿；重复发表和有相同研究对象的文献；如果是同一队列不同观察时点上的报告，保留最新的研究报道；只有摘要而缺乏全文资料及数据不完整无法利用的文献；研究数据明显异常的文献。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析质量评价—1结构框架SIGN清单GRADE评价系统Cochrane风险评价GRADE评价系统质量评价危险因素部分社区干预部分中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析质量评价—2危险因素部分-1队列研究：根据SIGN队列研究清单的4个部分14条标准进行评价；高质量：满足80%（11条）标准；中等质量：满足超过50%（7条）标准；低质量：满足低于50%（7条）标准。病例对照研究：根据SIGN病例对照研究清单的4个部分11条标准进行评价；高质量：满足80%（11条）标准；中等质量：满足超过50%（7条）标准；低质量：满足低于50%（7条）标准。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析质量评价—2危险因素部分-2GRADE：默认观察性研究为低质量，根据以下标准升降级：降级：①研究的局限性；②研究结果不一致；③间接证据；④结果不精确；⑤报告偏倚；升级：①效应值很大；②剂量效应关系存在；③可能的混杂因素导致疗效降低。没满足一条降级标准减一个等级，每满足一条升级标准加一个等级。高质量：⊕⊕⊕⊕；中等质量：⊕⊕⊕○；低质量：⊕⊕○○极低质量：⊕○○○中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析质量评价—3

危险因素部分-1根据Cochrane风险评价标准的6条标准进行评价：随机序列分配隐藏盲法结果数据不完全选择性结果报道其他偏倚质量等级高质量：回答“是”超过4条以上；中等质量：回答“是”少于4条，回答“否”低于3条；低质量：回答“否”超过3条以上中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析质量评价—3危险因素部分-2GRADE：默认随机试验为高质量，根据以下标准升降级：降级：①研究的局限性；②研究结果不一致；③间接证据；④结果不精确；⑤报告偏倚；升级：①效应值很大；②剂量效应关系存在；③可能的混杂因素导致疗效降低。没满足一条降级标准减一个等级，每满足一条升级标准加一个等级。高质量：⊕⊕⊕⊕；中等质量：⊕⊕⊕○；低质量：⊕⊕○○极低质量：⊕○○○中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析资料提取危险因素部分：作者，标题，研究对象，地区，随访年限，多因素分析调整后效应值，混杂因素；应加上暴露因素和结果社区干预部分：作者，标题，研究对象，地区，干预年限，脑卒中及各危险因素干预前后变化情况。应加上暴露因素和结果中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析统计分析—1危险因素部分①利用Meta分析倒方差法做森林图，分析各因素与脑卒中的关系；②计算归因分值PAR%，分析各因素与脑卒中关系程度PAR%=Pe(RR-1)/(1+Pe[RR-1])meta分析倒方差法：RR+SESElogRR=（logUL-logLL）/3.92中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析统计分析—2社区干预部分①利用Meta分析倒方差法做森林图，分析干预与脑卒中及各因素的关系；②计算预防分值（PFp)，分析社区干预预防脑卒中的效果。PFp=(Ip-Ie)/Ip

R软件meta包中的meta分析程序：Ie中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析统计分析—3异质性分析Q检验与I2当Q检验结果P<0.10，I2<50%，则没有异质性，说明采用固定效应模型，结果可信度高；当Q检验结果P>0.10，I2>50%，则有异质性，采用随机效应模型，结果可信度低；中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析统计分析—4敏感性分析方法一：比较固定效应模型与随机效应模型的结果是否有差异，无差异说明结果稳定，有差异说明结果不稳定。方法二：剔除一篇权重最大或样本量最小的文献，比较提出前后结果是否有差异。无差异则结果稳定，有差异则结果不稳定。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析统计分析—5发表偏倚对各指标做漏斗图，并采用Begg法与Egger法建议发表偏倚。当Begg法与Egger法的结果显示P≤0.05，则存在发表偏倚，说明有阴性结果未发表，影响结论的可信度；当Begg法与Egger法的结果显示P≥0.05，则不存在发表偏倚，说明无阴性结果未发表，结论可信；中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果危险因素社区干预文献检索质量评价分析结果文献检索质量评价指标结果单篇文献质量评价指标质量评价主要结局指标结果异质性分析敏感性分析发表偏倚单篇文献质量评价指标质量评价主要结局指标结果异质性分析敏感性分析发表偏倚中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果危险因素文献检索结果：初始检索文献1826篇；经查重及标题摘要筛选后剩余120篇；浏览全文后最终纳入58篇。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析共纳入23篇队列研究，1篇高质量，22篇中等质量，无低质量文献共纳入35篇病例对照研究，5篇高质量，30篇中等质量，无低质量文献研究结果1单篇文献质量评价中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果1结局指标GRADE质量评价1低质量的结局指标：

高血压、超重、TC、TG、高HDL-C极低质量结局指标：收缩压、舒张压、心脏病、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、高LDL-C、口服避孕药、锻炼、HCY中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析低质量：高血压、舒张压、肥胖、TC、TG、高HDL-C、低HDL-C极低质量：收缩压、吸烟、饮酒、超重、糖尿病、心脏病、锻炼、口服避孕药、高LDL-C、HCY研究结果1结局指标GRADE质量评价2中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析低质量：吸烟、口服避孕药、TC、TG、高HDL-C、低LDL-C极低质量：高血压、收缩压、舒张压、饮酒、肥胖、糖尿病、低LDL-C研究结论1结局指标GRADE质量评价中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2分析结果各结局指标与脑卒中及其亚型的关系中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析收缩压与总脑卒中收缩压与缺血性脑卒中中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2异质性分析在所有进行meta分析的结局指标中，有64.5%的指标采用的是随机效应模型。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2敏感性分析危险因素总脑卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中高血压——稳定收缩压稳定稳定不稳定舒张压稳定稳定不稳定糖尿病稳定稳定稳定心脏病稳定不稳定—高HDL-C———低HDL-C稳定——高LDL-C—稳定—吸

烟稳定稳定稳定饮

酒稳定稳定稳定超

重稳定稳定不稳定肥

胖稳定稳定不稳定锻

炼稳定稳定—TC稳定稳定稳定TG———Hcy稳定稳定—口服避孕药———中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果1发表偏倚80%的指标结论来源于单篇研究，无法绘制漏斗图与检验发表偏倚，故无判断是否存在发表偏倚。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2社区干预文献检索结果：初始检索888篇文献；经查重及标题摘要初筛后得52篇；浏览全文后最终纳入23篇。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2风险评估中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2风险评估纳入的23篇文献中，5篇为中等质量文献；18篇为低质量文献；没有高质量文献。中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2主要结局指标GRADE质量评价低质量：高血压患病率极低质量：脑卒中发病率、死亡率低质量：脑卒中发病率、死亡率极低质量：高血压患病率、知晓率控制率、TC、TG中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2主要结局指标GRADE质量评价低质量：脑卒中发病率极低质量：高血压控制率、舒张压、收缩压升高、吸烟低质量：超重率；极低质量：吸烟、肥胖、收缩压、舒张压升高、缺乏锻炼、TC、LDL-C、HDL-C中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2干预措施在一般人群中的效果中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2干预措施在高危人群中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析一般人群脑卒中发病率横向分析一般人群脑卒中发病率纵向分析中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2社区干预措施有效性一般人群预防分值（PFp）预防分值（PFp)=39.36%干预组发病率=151.61/10万我国脑卒全国发病率=250/10 万中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2社区干预措施有效性保护率=61.0%干预组发病率=659.1/10万对照组发病率=1689.4/10万高危人群保护率中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2异质性分析指标一般人群

高危人群

横向比较纵向比较

横向比较纵向比较脑卒中发病率有有

有—脑卒中死亡率有有

——收缩压升高——

有有舒张压升高——

有有高血压患病率有—

——高血压知晓率—有

——高血压控制率—有

有—高血压治疗率—有

——高血压管理率—无

有—吸

烟——

—有饮

酒

——

——体质指数——

——肥

胖——

—有超

重——

—有血清总胆固醇—有

—有甘油三酯——

—有高密度脂蛋白——

—无低密度脂蛋白——

—有血

糖——

——糖尿病患病率——

——缺乏锻炼——

—有中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2敏感性分析一般人群各指标敏感性分析中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2敏感性分析高危人群各指标敏感性分析中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析研究结果2发表偏倚1指标一般人群

高危人群

横向比较纵向比较

横向比较纵向比较脑卒中发病率多多

单单脑卒中死亡率多多

单单收缩压升高单单

多多舒张压升高单单

多多高血压患病率多多

单单高血压知晓率单多

单单高血压控制率—多

多单高血压治疗率单多

单单高血压管理率—多

——吸

烟单单

多多饮

酒

单单

单单体质指数单单

单单肥

胖单—

单多超

重单—

单多血清总胆固醇单—

单多甘油三酯单—

单多高密度脂蛋白单—

单多低密度脂蛋白单—

单多血

糖单单

——糖尿病患病率—单

——缺乏锻炼单—

单多中国大陆人群脑卒中危险因素及社区干预的有效性分析一般人群脑卒中发病率纵向比较发表偏倚研究结果2