2023年新医保知识考试题库及参考答案大全

2023年■新新德保知识考试题库及参考答案大全A、50、、40、，30%B,60X.50%.46C.56.45、.46D.70%.50v30、

★★是博在手，逢考无忧★★5.工伤IR工与用人单位解除或先接止劳动合同时.距法定退休年*不足5年的，每次少1年

一次性伤残就业补助金递减(8).

判断原

A.10\

1.1至4雄院残职工在停工苗新期满后死亡的,其符合供养条件的H系亲属可以享堂供养亲

慎疣留金待遇.3B.20%

2、工伤取二就医使用烟台市工伤保险*药品，诊疗项目和医疗服务设施目录3范用内的没有C.30、

规定起付标港和报徜比例,也就是说全篇蛉予崔1机(J)

0.40%

3、工伤取二应在工怖保险定点医疗机构就医.总被患者可以就近医尸机构推林.病情粒定后

职工因工死亡，其供养东惠享受抚憧金待遇的资格.按〈〉核定

不用转到定点医疗机构继煤治疗.(X)6.A

4、碇产'关闭、照数和注偌企业被鉴定为1-4国的工伤取工以及因工死亡电工供齐亲耳享受A.职工因工死亡时的条件

的工伤保险待遇应停止发放.(X)B.工伤认定时的条件

5.由交通事故引发的工情，应当苫先按照，:道路交通安全法工及布关我定处理，之后再由C、骡工家庭情况

工饬保险圣金支忖•3

0、职工社会关系情况

6.工伤取二与用人单位解除或备矮止劳动合同时.达轲法定退休年价或备按规定办理了退休

手纨的,应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金.(X)7织工住院治疗工伤的伙食扑助费.凭住院发票按天数实行定额补助,扑助标准为烟台市境内

雪人每天()、境外每人每天().(B)

?.职工离休、退愫'退职后被确诊为职业病的,可以我规定享受工15医疗待遇.(J)

A.1。元.15元

8.工饰灰工因日常堡活或*就业穹要，绘劳动能力安定委员会制认，可以配置辅助a;具.3

a15元.20元

v用人的fi木”规定的时限内提幺工伤队定申濡.G此期阿发生的k廿1条例3戕走的工伤

待遇等有关提网由职工本人负担.(X)C.IOic.20元

10用人坨位不申报工伤，职工本人可以申报.<J)D.15元.15元

二'单逸Hi三，多项选抨这

1.一至四a工伤职工应追缴纳医疗保险费,用人单位和职工个人以：)为基里・缴纳基1-株据■政发[2011]25号山东廿贯彻£工情保险条例》实施办法，一次性工伤医排补助金

本医疗保除费.<A)的具体标灌为解除或终止劳动合同时统筹地区上4度职工月平均工资的।(ABCO)

A、饬残律西8、职工工出C.一次性怖残补肪金0.单位平均工出A、7级13个月

2.工亡取二子女的.可按规定申请供养亲”抚恂金.8、8级10个月

A、未满16周岁B、未满18冏岁C,未满14周岁D.为完成学业的C、9级7个月

3,7.职工坡确诊为职业总的.一次性工伤医疗扑勖金在上述标准基出上加发(A》•：D、10嫉4个月

A、50、8、25%C.75%D、40、2一次性伤残就业补助金的具体标准为解法亚终止劳动合同时(帙H地区上年度XRJ•月平均

工资的：(ABCO)

4、工伤IS二已经评定伤残等班并经芳动能力鉴定委员会象认需要生活护理的，可按月领取生

活护理费・生活妒理费按照生活完全不能自理'建活大部分不畿自理或者生活部分不能自理3A、7级20个月88级16个月C、9圾12月D、104R8个月

个不同齐级支付.R标港分别为城篇地区上琼席职工月平均工筋的.(A)

3、0工因二致残被要定为5级，6级饬残的,从工伤保院基金技伤残等圾支付一次性伤残补E.珀俊倒闭的

助金,标淮为：<BC>

&伤残职工与单位鳏除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些材料？UBCDE)

A、5级伤残为17个月的本人工资

A.单位填写的台市工伤巧遇审批表3

R.6侬恃R为1A个月的太AT济

&工伤认定书，劳动能力安定书原件融复印件

C.5级伤残为18个月的本人工资

C.解除〈蛉止〉劳动合同迂明书原件加凝印件

0.6级伤段为15个月的本人工资

9.以下说法正编的是：<BC0)

4.工侪医疗待遇包括以下麻些内容(A8D)

A职工因工作澧受事故伤害或者息T业病需要m停工作接受工伤医疔的，停工的薪网内饰工选

A.治疗工作所需挂号费.医疗费,药费,住院费等费用为合赠台市工伤保险药品、诊疗加照福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付.

务设施目录地m的.

8工院职工在停工留薪期内除法作规定的情形外，用人单位不得与其解除或终止劳动关系.

B.住院伙禽外助费.

C.工件职工达到退休年舲并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关就定享受基本养老

C.市内交通费保险待遇.

D工伤职工列签订服务协仪的医疗机构遂行康复性治疗所发生的符合条件的康复费用，。.工物职工认为茨福与工伤有因果关系的，可在申请劳动蛇力筌定时一并提出确认申酒.

5.领取抚也金人员停止享受统怕金待遇的条件有图生？(ABCOE)

A.年满18冏岁且未完全丧失劳动能力的；医疗保险

8..蚁业或套军的；

C,工亡T二配愣再婚的।-.MCA

0.被他人或组织收养的।1、基本医疗保瀛统筹基金.是以所布用人单位为职工纳纲的医疗保除费中，扣除划入费保人

员个人账户S1分后酎余的部分为主组成的资金.(J)

E.死亡的.

2、：&本医疗供险个人账户费金，主要用于支付本人发生的冢本医疗费用中非块第兼隹支付的

6以工因二致残被要定为7T0级伤残的,一次性伤残外助金,标准正确的是：(AB)

费用,<V)

A.七极13个月

3、社会医疗保险费是按照(3宗或地方政府规定的燎一费率征收，国茶给予各稗优离我策，使

B.八母11个月医疗保险基金保值和增值.从而保证医疗保随待遇的合理支付•(V)

、年月日，《中华人民共和国社会保险法。较第十一届全国人民代奏大金常务委

C.九级8个月420101028

员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行.〈J)

0,十线6个月

5、我市城稹职工基本医疗保除参保人员恶性肿鼐甚者在市内定点邕疗机构因放疗或化疗住院

?.工伤T二在什么情况下停止享受工怖保险待遇？(ABCD)的，一个蜕第年度内只支付一个起付线.(J)

A.丧失享受待遇条件的6、《中华人民共和国社会供险法％获定，我国it立姓本芥老保障，姓本医疗保险.工伤保险、

失业保险、生白保依等社会呆股制度，保障公民在年老'友病，Itt.失业.生育等4况下依

拒不接受劳动能力娶定的

B.法从国家和社会获得物侵相劲的权利.3

C.拒地治疗的

0.祓判刑正在收性执行的

7、城镇职二基本区疗保险替保人员患大病重症,在一个统筹年度内打过基本医疗保院最高雄23.熠台市搐六区为同一结保区域，在六区货国内定点医院就医，无需办理非参保地烟手续.

»18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范囹和支付竣定的，可以享受大按正用待遇支付，六区的卷呆人员到各县市区就诊的，应先到各区的医疗保险经办机肉办理非

痛救肪.<7）叁保地就医手馍,未办理非静保地就医手坟的.按低于正常待遇10诲淮执行.<7>

8、城馍期二普通门诊费用，由个人账户或个人现金支忖.<7>24、新磐加医疗保冷的图工（含中断1年以上又重薪叁保的人员），必须出裁满半年后方可牢

受社会统筹医打茹的待遇•京谪一年的，I#礼法统筹医行妾文何伶通的8、执行.〈<）

9、城镇居民普通门港在定点医疗机构发生侬搐用一个医疗年度每次门诊起忖畿50元，统第部

分按照5OV/铺,最高支付200元・（V）25,大薪医疗较助基金按照“互助共济、分做风阳”的原则,由誉加基本医疗保险的9位和彝

保人员共同堂费口集.3

10.香加本市生日保险,及时足静地纲生日保险费的单位，其女职工生日后可享受生自保险基

金支忖的1QC0元生育津贴.（X）26.税市工伤保哙多保JEBJ包括本市各类企业以及看雇工的个体工商户的职工（雇工）各类机

关、事业单位、民间非管利俎蛆的工作人员.（J）

11.参保人员将本人医疗保哙卡借始他人使用或委托定点机构保管不口干医疗保险违规行为.

（X）27.参保人员使用f甥台市基本医疗保险'工伤保险和生育保电药&口录》外的先乱点生的快

用.基本医疗保峻、工伤保修也生日保险基金均不予支付•（V）

12.参保人员伪造，涂改病历、处方、斑用凶枪等凭证，虎报富领侯的费用，超剂■配荏,转

手倒卖，非法牟利及申通定点机驹瞩取医疗保险基金等均属于医疗保论违规行为，328、实行定点医疗机构管理有利于促进医疗机构提高税务质量，降好医疗成本，控制医疗费

用过快增长,保除替保人员狗医疗消费利益，保证医疗保陵垦会收支平变.3

13.为本防保睑药品目录是由国家及省（自治区、直钱市）劳动和社会保障行政部门负责组

织制定的基本医疗保险的用药范BI,即可由基本医疗保险丛金支付的药品第附-（V）29.对定点机构的违规行为劳动保障部门视情节较重，予以通报批评,限期整改,S停定点

结算，终止JH务济议直至取消定点资格.触犯法律的，国相关部门依法追究刑事责任.（J）

14,城铀各类企业、机关、事业单位、社会团体,民办非企业单位反共职工（含建国前老工

人）.城慎个体经济组织业主及只从业人员和灵活就业人员，都应费加城演职工基本医疗保障.30.第位城慎职工基本医疗呆除的人员办理退休手续时，K基；5医疗俣曲第将”限（合祝同堂

3赞年以）羽不流25年'女不满20年的，须由职工接退休时本人工击外的比例一次悔卜齐男

25年，女20年的基本医疗保险费；退休时，无累年缴费甚或的,以不低于上年度全6在均取

15.按感■政策，申调了破产、关闭、注Wi的用人望仗，出位职工欠翥的保险费用可以免于

工平均工资的网为基数缴结.（J）

谦曲<X）

31.医仃费用小维人星军医保除垦瓮支付纳国的由t1-J应当从J■伤供舒荃笠中交付BSi

16.如果侬职工到达退休年舲所域纲的养老保险和医疗俣险仍不够凶休速我年限，可以申请《二》应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在琬外就医的〃（/》

一次性补冷列余境费年限的保险费用.（J）

32.蜕筹病科比者B*就医购药，按照就近、方使、自承的总则，到定点乐疔机构和定点等优

17.新彝保职工叁加基本医疗保险井连块缴费不满一年住院的，按照规定医疗保险基金不予支药店就医购药.所造定点医疗机构、零售药店原则上在一个医疗年度内不得变更.3

付.（X）

30.按照新的《绢台市居民基本医疗保险SS行办法实施细则3规定，居民甲类慢性病共16

登保人员在办理基本医疗保畛结算业务时，如柒去失了原始发第，可以提供盖医院公及

is.m种,乙类慢性病8种・（、‘）

的发票复印忤，两者均不能援供的，基本医疗保险疑舞我会不予支付,（X）

31.用人单位应按本单位01工费总箱的冷纳税基本医疗保险费,在®IR工技本人工费的备

参保人员经急诊抢款好转未住院的，枪放身刖由个人承担；经息诊也敢转住院治疔的，抢

19.纳纳.根奥经济发展及基金收支状况，费费比例可做适当训整.医疗俣除岳与只它社会保障费

数费用合并住院费用靖K.（7>

实行羯中、城一任也.（J）

叁保电者在定点医院办理入院不域时，持社会保常卡到医陵住院处办理医保登记于姨；

20.S32.2015年开始居民基本医疗保修一个医疗保除年度内，蜕筹兼金支付住院施用,慢性病门

无社会保卡的.持身份证办理3

I*♦港医疗费用、生日医疗费用,未成年居民意外伤害门诊医疗费用不境超过最高支付阳稹"统篝

21.因为交通事故受伤住院的,如果患者在交通事故中没有任何责任，医疗保险铳为基金可以基金现最高支忖限额：一档教费的为14万元.二档绸费的为17万元.（V）

按照意外伤害相关规定给予报销.（）

X33.新生儿白出生之日起9C日内办理恭保手缜井缴纳出生当年居民基本医疗保险费，白出生

22,恶性腌遨*.在一个医疗年度内多次因放,化疗住院的，只扣一次起付级.3之日起享受居民医疗保除待遇.（J）

34,2015年起居民基本医疗保绘个人缴费标灌分两档：一档为®人每年100元，二档为国人

每年inn元，名tfi畋腾扑助后:隹力*人每年AM元；各46左校学生SJt他未成年层足关-«

缴费.具候民中说参加城镇居艮基本医疗保陵的按-档堂费：特殊群体按一档档标准0、社会团体

tsft.各国政府〈督委〉应按相关规定对个人域劣部分给予全SC或者部分诲助，享受二档待

6、下列困一项不符合异域就区报错条件(B)

a.(7)

35,2015年开妁居民基本医疗保险实行年坳费辆度,每年9月1日至12月31日为下一年度A、开具转性转院证明的

*保98货班部嫌IS民应于您保券费期内会纳下一年厦整车医疗保瓯灰,*tRSI费谢外不再办8、韭本市户籍回户口所在抱就医的

理参保比记第I8费手缥(不含新生儿).(J)

C,办理异地安M不域的

。、单位因公外窸的

二.单项选释题

7、俄格现行政策规定，因：A〉住院的，一个医疗年度只扣一次起付线.

1、参加城篡研工保险的患者在三级区反住院的起付标灌是")

A、怒性肿曲放'化行

A,80元&58元C.600元0、700元

8、心力衰翊

2、下列关亍基本医疗保险缴费年减的说法4的是＜A)

C、范粳死

A、基本医疗保哙男的常然满25年，女的需城满20年

。、精神障药

8、基本医行保险男的霖激满20年，女的於生满15年

8、烟台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大箱救助在内最高支忖上限是(B-.

C、基本医疗保险男的瓮念满25年，女的窸堆满15年

A、18.5万元8、33.5万元C,15万元D.35万元

0、茶本供行保险男的富宗法30年，女的需货满25年

9、下列凰项不属于住反报钮需要报交的语料(0)

3、下列关于基本医疗保除的说法x的是(C)

A、住院原始发票

A.修惯所利用人043及乂职工为复，加基本逐行保险.实行M地筲丹

8、住院历用明细

8、基本医疗保随基金实行社会统筹和个人株户相结合

C、住院病历

C、基本区疗保险费用应该的用人单位承担并统一征缴

0、门诊病历

D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

10.下列绑种情况不属于基本医疗保险余销范围(C)

4、下列傥法X的是(B)

A、突发疾病住陕

K、基本医疗保险的批本目标是“保基本，广H36.多层次、可持娘”

8、意外捧他住陕

8、同一卷保维校的职工根据不同的盅费水平琳定不同的医疗保治待遇

C、交通事故住院

c、荻本侯疗保险具有••广泛性・共济性,惺制性”的精点

0、精神阵铸住反

。、基本怅行保险统筹基金的支付标准根据以收定支，收支平衡

11.参保人员患病发生的超d医疗妩筹金最高支付附球以上的侯行费用,由社会医疔乘睑经办

5、下列邸一项不履于我国笈镇职工基本医疗保险覆急显倒(C)机构按《A＞的标准从大额医疗救处基金中支忖.

A、企业A、90、B.80%C.75%0、95、

8、机关,事业单位12.惨加慨UI职工保脍的思者在一播医院住院的起付标准号(C)

5仓收学三A、400元以500元C.200元0、700元

13.替加城演职工保险的患者在二公医院住院的起付标准是(A)<8)治疗非统筹病种的药品；

A、80元B.500元C.200元。、700元<C)在非定山医院.西店购买的药品；

14.香加居民基本医疗保峻的患者在三纵医院住院的起付标准是(D)<0)处方'发票与色历记录不相符的药品；

A,“0元&58元C、600元D、700元<E)超过正常剂量的药品；

15.整加居民基本医疗保贬的患者在二嫉医院住院的起付标准是(B>5、下列那空灰钻R于大病统筹病种：(ABCD)

A、400元B,58元C、60。元0、700元(2台山病；

16.0加居民忝本医疗保除的思者在一0医院住院的起付标准型(0)(B)肾功袋衰助尿得症期；

A、40元B.500元C、60。元0、300元(C)献出血后遗症；

17.20154开始参保居民中符合计划生盲政策的孕产妇产前检堂、住前分找实行定率支付，(D)颅内占位性病变।

标准为雪人每次元.(B)

6、下列耶珪情况的医疗费.不予从统筹星金中支付(A8CO)

A、8003、1000C.1500。、900

(A)因交通事故及医疗事故发生的医疗费用：

18.2015旬度开始未成年居民发生意外伤室事故，符合规定的门诊佚行费用，超过60元以上

(B)因违法犯累，的酒.4ft.白杀，自残等发生的医疗费用；

的部分，由女箫基金支忖，一个医疗保险年度内最高支付附领为元.(A)

(C)违反基本医疗保险有关氾第规定的医疗费用；

A、90*30008、90、，2000C.8530000.95%,3OCO

(D)ffl3Rv省有明文就定不予从基本医疗保像基金开支的快用.

三.多次途烽题7、以欺诈,伪造证明材料史者R他手段16取社会保睑待遇的，由社会保除行政部门票今退©

*取的社女保珍金.：it刑取的罚款•

1、统筹病汴的认定技下列期昔程序办理(ABC)

A.1倍以上8.1倍以上3倍以下

(A)技限C统筹病种认定细则］.由定点区院副主任以上医师填写4线舞病种”定,中就表3.

C.2倍以上5倍以下0.3倍以上

(B)由定京医院医疗保险管理办公主审叁釜58意见并盅章・

8、我国的旌本恁行保炫:Wlf的特点(ABC).

(C)由社会医疗保险妊办机构统一ttl炽有关专求认定，

A、广泛性8.共济性C.惺制性D.自觉传

(0)认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务快议.

9、基本医疗历用指符合(A«C)的药品和项目.

2、块第病外5定送报那些材料(ABCD)

A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗探务设龄:莫国

(A)身份证

C,支忖标准0、所有医疗项目支出

(8)《统筹痛的认定蜜批表卜।

10.统筹基金主要用于支付爵保人员的(A88)•

(C)近半生内住院病历।

A、住陕基本医疗费用B、门诊蜻鸡费用

(0)各类诊肝依据(50：3我告,病理报告'桧位报告等).

C门诊慢性俵0、门诊大病专项费用.

3、统筹病和患者的下列那三门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支忖：ABCDO

(*)4用*医疗保险西1s1目录3以外的⑻品,

11.白2015年开始儿童患、、三种疾病，实行定点初治'规箜诊疗.限峡管理.0、二档缴费的甲关门诊慢住病按60、比例支付,乙类门诊慢性病按48比例支付.

全SJ支付，眼SI以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗做助检比例分怛，其中居民医疗保险承

年开始在一个医行保险洋度内.替保居民因病每次住院发生的符合规定的区行费用.

担80、（不设起付饯），医疗款助承担20、；超出双注部分由医疗机构乐担.18,2015

在起付标度至最高支付跟国IX内的，也据侯阮等级按以下标准支付।（ABC）

A、急性白血送B.先天性心赃法C、后希裂D.尿出症

A.杪一档尔翔的.一级侯S?1空桥基木存制线限的拾AOVS■付本跖物拾9仙玄忖1.*尔桁痣

12.统第庆种出者在选择的定点医院就医时，状持（ABC>.本药榭I度的按66支付；二级医陕接58、支付；三国医院按45、支付，

K、身份证或社会保阵卡B.，:医疔保检专用病历手册》8、按二档微房的，一出恁应按必、支付（栽木药物按90、支忖）,二侬医反按70、支付，三国医

院按60S支付.

C、医疗保修专用处方3：0,户口薄

C、未成年居民,特殊群体阜受成年居民二辑母费的医疗保法待遇.

13.基本医疗保修基金.由和构成.（A8）

0,接一档旅费的，一级医阮实施基本药粉制度的按80%支付，二极医后按58、支付.三堆医院

A、统筹基金B.个人U户基金C、企业年金

按45%支付♦

14.城镇取工住院报税比例为（ABC0）:

A、一级医院.起付标准以上至最高支付限修的部分报销比例为96；

B、二极医帙，起付标准至1080元的部分报销比例为85%,1COOO元以上至最高支付阳超的那

分报销比例为90%：

生育保险

C、三级医底,起付标准至508元的部分余销比例为80%,580元至1080元的部分报梢比例

为85,1C0C0元以上至最高支付跟薮的部分掖错比例为90%；菜项选择

0、退休人员在上述支付比例的基咄上再提高5%.1、符合计划生耳相关规定的女职工,因生育或引，流产所发生的医疗费用，实行定额结算制

度，定S*我用不包括<B）

15.叁加爆台市网工基本在行保堂的旧工九诧办理个A*户皓清手续等条件是（ABCO）.

（A）产前检查员

A、参保人员调商阳台市的；B.多保人员死亡的；

<8）产前诊赛府

C.叁保人员出国定居的；D,汉休人员办理异旭居住手康的・

<C）生育医疗历

16.个人妹户金按照“效率优先、聂与i公平、适当照顾老年人”的原训，标准为：（ABCD）.

<0）生育津贴

A,35周岁以下（不含35冏岁）在职职工月划入勉二本人月懑费工资：<2.3\；

2、符合计划生R政策规定生育或沆产的女职工，享受下列生8