麻醉精神药品

麻醉药物规范化管理1、机构资质《印鉴卡》2、人员资质--医师的处方资格3、处方管理4、安全管理“五专”制度专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物采购管理制度采购计划；填写《麻醉药物订购单》指定的医药企业专人将订购的麻醉药物、《麻醉药物购用印鉴卡》、《麻醉药物订购单》送到药库，专管员对每种麻醉药物逐一审核、验收、登记，审核医药企业，所送的麻醉药物数量与《麻醉药物订购单》和《麻醉药物购用印鉴卡》上数量与否一致，将麻醉药物登记好后，入库保管。药库要建立专用帐本对麻醉药物购销状况进行登记，帐本由专管员负责保管，药物要专柜保管，加双锁。药库领取药物，双方互设领取帐、销售帐本以备查询；出入库要实行双人复核制度；每月向卫生行政部门报送药物采购量、消耗量和库存建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系《印鉴卡》的校验、变更《印鉴卡》有效期为三年。《印鉴卡》有效期满前三个月医疗机构应当向市级卫生行政部门重新提出申请。当《印鉴卡》中医疗机构名称、地址、医疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门负责人、药学部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构在变更发生之日起3日内到市级卫生行政部门办理变更手续。市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请之日起5日内完毕《印鉴卡》变更手续，并将变更状况抄送所在地同级药物监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门。《印鉴卡》样式由卫生部统一制定，省级卫生行政部门统一印制。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系采购全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药物和第一类精神药物，应当将药物送至医疗机构。医疗机构不得自行提货。医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购置麻醉药物和第一类精神药物。麻醉药物和第一类精神药物不得零售。严禁使用现金进行麻醉药物和精神药物交易，不过个人合法购置麻醉药物和精神药物的除外。医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药物、第一类精神药物，保持合理库存。购置药物付款应当采用银行转帐方式。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系验收入库麻醉药物、第一类精神药物药物入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量状况、验收结论、验收和保管人员签字。在验收中发现缺乏、缺损的麻醉药物、第一类精神药物应当双人清点登记，报医疗机构负责人同意并加盖公章后向供货单位查询、处理。专用账册对进出专库（柜）的麻醉药物、第一类精神药物建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。药库和二级周转库药库专人负责，双人双锁各药房及手术室周转库专人负责，双人双锁储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录，日清日结建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系储存储存麻醉药物、第一类精神药物实行专人负责、专库（柜）加锁。医疗机构麻醉、精神药物库必须配置保险柜，门、窗有防盗设施。有条件的医疗机构麻醉药物、第一类精神药物库应当安装报警装置。门诊、急诊、住院等药房设麻醉药物、第一类精神药物周转库（柜）的，应当配置保险柜。药房调配窗口、各病区、手术室寄存麻醉药物、第一类精神药物应当配置必要的防盗设施。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系人员资质--医师的处方资格医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医师和药师进行麻醉药物和精神药物使用知识和规范化管理的培训执业医师经考核合格后获得麻醉药物和第一类精神药物的处方权。方可在本机构开具麻醉药物和第一类精神药物处方，但不得为自己开具该类药物处方.二级以上医院自行组织麻醉药物和精神药物有关知识培训和考核，其他医疗机构可以由省级卫生行政部门结合当地实际状况作出规定《麻醉药物和精神药物管理条例》建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物、精神药物处方与一般处方的区别建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系门诊处方限量

不人为制定限制政策或处方量住院患者处方量为住院患者开具的麻醉药物和第一类精神药物处方应当逐日开具，每张处方为1平常用量。癌痛患者，出院开方量与门诊处方量一致;可开长嘱电子医嘱与手写处方必须一致，同步保留建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物专用处方可以开5种如下药物吗可以,但要合理一种控缓释制剂和一种即释制剂—合理两种强阿片类控缓释制剂开在一张处方—不合理处方建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系这是不规范用药：没有任何一种权威指南这样推荐，也没有循证支持，一旦出现问题，易引起医疗纠纷这样做没有必要：可以通过增长单一阿片药物的剂量来实现疼痛的控制合用长期有效阿片类药物是有害的:作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的种类有也许会增长，机率会增大，轻易过量，剂量不轻易掌控。一旦过量，出现不良反应，医生难以处理两个长期有效阿片类药物可以联合使用吗？建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物处方编号处方号：印刷处方时编排的序号；便于空白处方管理；领发登记处方编号：根据实际发放的处方次序，编排的序号可每月或每日编号，如1001开始或102801等编号的目的：防止丢失已调配的处方计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系处方开具首诊医师应当亲自诊查患者，建立对应的病历，规定其签订《知情同意书》病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他有关有效身份证明文献；为患者代办人员身份证明文献。－《处方管理法》第21条建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物、第一类精神药物使用知情同意书建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系在病历中应留存下列材料复印件备查病历书写基本规范(试行)第十条对按照有关规定需获得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等)，应当由患者本人签订同意书患者不具有完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为急救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的状况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。急救无名患者，医师在处方背面签字和留下身份证号码建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系院外使用为院外使用麻醉药物非注射剂型、精神药物患者开具的处方不得在急诊药房配药麻醉药物注射剂仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用。医疗机构应当规定使用麻醉药物非注射剂型和第一类精神药物的患者每3个月复诊或者随诊一次。因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带单张处方最大用量以内的麻醉药物和第一类精神药物；携带麻醉药物和第一类精神药物出入境的，由海关根据自用、合理的原则放行。医务人员为了医疗需要携带少许麻醉药物和精神药物出入境的，应当持有省级以上人民政府药物监督管理部门发放的携带麻醉药物和精神药物证明。海关凭携带麻醉药物和精神药物证明放行。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系借用一般状况下医疗机构购置的麻醉药物、第一类精神药物只限于在本机构内临床使用。医疗机构急救病人急需麻醉药物和第一类精神药物而本医疗机构无法提供时，可以从其他医疗机构或者定点批发企业紧急借用；急救工作结束后，应当及时将借用状况报所在地设区的市级药物监督管理部门和卫生主管部门立案。区域性批发企业之间因医疗急需、运送困难等特殊状况需要调剂麻醉药物和第一类精神药物的，应当在调剂后2日内将调剂状况分别报所在地省、自治区、直辖市人民政府药物监督管理部门立案。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系科研教学用药科学研究、教学单位需要使用麻醉药物和精神药物开展试验、教学活动的，应当经所在地省、自治区、直辖市人民政府药物监督管理部门同意，向定点批发企业或者定点生产企业购置。专题审批不能占用医疗所用药物建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系处方管理重点处方使用格式颜色与否符合规定处方开具内容与否完整处方剂量与否符合规定按年月日逐日编制序号处方保留期为3年按品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者姓名、用药数量；专册保留期限为3年运用医院的HIS系统：维护医生特殊药物处方权限；每天自动产生符合规定内容“专册登记”建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系批号管理采购验收入库批号管理出库及药房入库批号管理三级窗口补充药物批号管理处方发药批号管理回收空安瓿批号管理库存药物批号管理对麻、精一药物的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系麻醉药物销毁回收、过期、损坏时向所在地卫生行政部门提出申请在卫生行政部门监督下进行销毁并对销毁状况进行登记卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系安全管理麻醉药物、第一类精神药物储存各环节应当指定专人负责，明确责任，交接班应当有记录。对麻醉药物、第一类精神药物的购入、储存、发放、调配、使用实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。患者使用麻醉药物、第一类精神药物注射剂或者贴剂的，再次调配时，应当规定患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。患者不再使用麻醉药物、第一类精神药物时，医疗机构应当规定患者将剩余的麻醉药物、第一类精神药物免费交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理各病区、手术室等调配使用麻醉药物、第一类精神药物注射剂时应收回空安瓿，查对批号和数量，并作记录。剩余的麻醉药物、第一类精神药物应办理退库手续。建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系医疗机构麻醉药物、精神药物管理药事管理与治疗学委员会委员会药品仓储管理住院病人用药管理门诊病人用药管理采购入库、验收双人双锁防盗安全管理月统计报表；动态分析合理用药处方用量管理临时用药管理处方用量管理癌痛用药管理处方用量管理特殊药品管理小组制定相关制度监督、检查院内药品保管及用药医疗机构获得印鉴卡应当有专职的麻醉药物和第一类精神药物管理人员平常工作由药学部门承担建立管得住、用得上的麻醉药物供应体系提出的治疗提议EisenbergE.etal.PainClinicalUpdatesVolXIIINo5,轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。假如疼痛不能充足控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的强阿片药物并进行滴定中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物重度疼痛，治疗需要立虽然用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物

癌痛用药合理性评价NCCN指南：控缓释阿片维持治疗一般原则增加按时及按需给药的剂量(爆发痛的剂量)，必要时停用复合剂型使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用药物的总剂量计算增量药物转换的原则：止痛效果差；不能耐受的副作用患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑减量25%，再评估止痛效果5个半衰期内达到稳态12345640癌痛用药合理性评价阿片类药物比非阿片类药物更安全慢性疼痛首选控缓释阿片类药物;缓释比即服用更以便，不良反应更低，睡眠质量改善更明显;NCCN：24小时剂量稳定后，尽早选用控缓释对的滴定用药剂量，防治药物的不良反应，长期用药对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用;NSAIDs类药物长期应用可引起胃肠道和肾脏毒性，并且会明显克制血小板功能。化疗期间使用NSAIDs风险高，而阿片类药物相对更安全；使用NSAID时须定期监测肝功能，转氨酶高于正常值上限1.5倍时应停药。2025/3/17麻醉性镇痛药物的品规癌痛药物治疗个体化用药（吗啡滴定）疼痛治疗爆发疼速效吗啡芬太尼贴剂羟考酮控释片吗啡控释片吗啡注射液短效制剂长期有效制剂速效吗啡是癌痛个体化给药与治疗爆发疼必不可少的药物缓释制剂多品规的配备（低、中、高剂量），在满足准确选择单次给药量的同时，总服药数量也趋于合理贴剂是消化道功能障碍患者治疗癌痛必不可少的药物丁丙诺啡贴剂