2025年深圳市企业职工伤亡事故调解合同

2025年深圳市企业职工伤亡事故调解合同甲方（用人单位）：____地址：____法定代表人/负责人姓名：____联系方式：____乙方（职工或其近亲属）：____身份证号码：____地址：____联系方式：____鉴于在甲方单位工作期间，乙方发生了伤亡事故，为妥善解决由此引发的纠纷，明确双方的权利义务关系，甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过友好协商，达成如下调解协议：第一条事故概况1.1事故发生时间：____年____月____日1.2事故发生地点：____1.3受伤/死亡职工姓名：____1.4事故性质：工伤（□意外□职业病□其他）第二条责任认定与处理2.1根据《中华人民共和国安全生产法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，双方确认本次事故属于____责任。2.2甲方作为用人单位，已依法为乙方缴纳了工伤保险，乙方的工伤待遇将按照国家相关法律规定执行。第三条赔偿项目与金额3.1医疗费用：已产生医疗费用：人民币____元（￥____）；未结算医疗费用：人民币____元（￥____）；总计：人民币____元（￥____）。3.2误工费：根据乙方的工资标准，误工期间为____天，误工费为人民币____元（￥____）。3.3护理费：护理期间为____天，护理费用为人民币____元（￥____）。3.4丧葬费与抚恤金：如乙方因事故死亡，甲方将支付丧葬费人民币____元（￥____）及一次性工亡补助金人民币____元（￥____）。3.5被扶养人生活费：如有被扶养人，其生活费为人民币____元（￥____），按月支付，直至被扶养人年满18周岁或丧失抚养条件为止。3.6其他费用：____总计金额：人民币____元（￥____）。第四条赔偿支付方式4.1甲方应自本合同签订之日起____日内向乙方支付上述赔偿款项。4.2支付方式：银行转账至乙方指定账户：____；现金支付，地点：____。第五条双方的权利与义务5.1甲方的权利义务：5.1.1按本合同约定的时间和金额支付赔偿款项。5.1.2协助乙方完成工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。5.1.3不得因本次事故对乙方进行任何形式的歧视或报复。5.2乙方的权利义务：5.2.1配合甲方完成工伤认定及其他相关手续。5.2.2收到赔偿款项后，不得再以同一事由向甲方提出其他要求。5.2.3如需继续治疗，应提前通知甲方，并提供相关医疗费用凭据。第六条协议的履行与违约责任6.1本合同一经签订，双方均应严格履行。如一方未按约定履行义务，视为违约。6.2违约方应向守约方支付赔偿金额的____%作为违约金，并赔偿因此造成的全部损失。第七条不可抗力7.1因不可抗力事件导致本合同无法履行或延迟履行的，双方应及时协商解决。7.2不可抗力指不能预见、不能克服且不能避免的客观情况，包括但不限于自然灾害、战争等。第八条争议解决8.1如因本合同发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向深圳市劳动争议仲裁委员会申请仲裁。8.2本合同适用中华人民共和国相关法律法规。第九条其他条款9.1本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同一式____份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效。甲方