医疗保险协议编写指南

医疗保险协议编写指南一、协议前言本《医疗保险协议》（以下简称“本协议”）由以下双方于____年____月____日签订，旨在规范医疗保险的运作，明确双方的权利和义务，保障被保险人的合法权益，特制定本协议。甲方：____（医疗保险机构名称）乙方：____（医疗机构名称）以下双方共同遵守本协议的各项条款：二、定义与解释1.甲方：指经国家保险监督管理机构批准，依法设立并经营医疗保险业务的保险公司。2.乙方：指经国家卫生行政部门批准，具有合法执业资格的医疗机构。3.被保险人：指在保险期间内，由甲方承担医疗保险责任的保险合同所保障的自然人。4.保险期间：指本协议约定的保险责任开始至终止的时间段。5.医疗费用：指被保险人在乙方就诊、治疗、康复过程中产生的合理医疗费用。6.保险赔偿：指甲方在保险期间内，按照本协议的约定，对被保险人发生的医疗费用给予的赔偿。三、保险责任1.甲方在本协议约定的保险期间内，对被保险人在乙方就诊、治疗、康复过程中产生的合理医疗费用，按照本协议的约定给予保险赔偿。2.甲方承担的保险责任范围包括：（1）疾病治疗费用：包括门诊、住院治疗的医疗费用；（2）药品费用：包括处方药品和非处方药品的费用；（3）康复费用：包括康复治疗、康复设备费用；（4）特殊疾病费用：包括甲方与乙方约定的特殊疾病费用。3.甲方不承担以下费用：（1）非乙方诊疗行为导致的医疗费用；（2）未经甲方同意的乙方诊疗行为导致的医疗费用；（3）乙方诊疗行为中的非医疗费用；（4）其他不属于甲方保险责任范围的费用。四、保险赔偿与支付1.被保险人在乙方就诊、治疗、康复过程中发生的医疗费用，乙方应当及时向甲方提交以下材料：（1）被保险人身份证明；（2）医疗费用发票；（3）乙方诊疗病历；（4）其他甲方要求的相关材料。2.甲方在收到乙方提交的完整材料后，应当在____个工作日内对医疗费用进行审核，并根据本协议的约定进行赔偿。3.甲方赔偿医疗费用时，可以采取以下方式：（1）直接向乙方支付；（2）向被保险人支付；（3）其他合法支付方式。4.甲方赔偿医疗费用后，被保险人应当向甲方出具赔偿收据。五、双方权利与义务1.甲方权利：（1）对被保险人的医疗费用进行审核；（2）对乙方诊疗行为进行监督；（3）对保险赔偿纠纷进行调解；（4）依法享有的其他权利。2.甲方义务：（1）按照本协议的约定支付保险赔偿；（2）及时向乙方提供被保险人保险信息；（3）依法保护被保险人隐私；（4）依法承担的其他义务。3.乙方权利：（1）按照本协议的约定收取保险赔偿；（2）对甲方赔偿过程中的问题进行咨询；（3）依法享有的其他权利。4.乙方义务：（1）按照本协议的约定为被保险人提供诊疗服务；（2）及时向甲方提供被保险人医疗费用材料；（3）配合甲方进行医疗费用审核；（4）依法承担的其他义务。六、保险期间与续保1.本协议的保险期间为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。2.保险期间届满后，甲乙双方同意续保的，应当在保险期间届满前____个月签订新的保险协议。七、协议的变更与终止1.本协议的变更应当经甲乙双方协商一致，并以书面形式进行。2.在保险期间内，甲乙双方不得单方面终止本协议。如需终止，应当提前____个月书面通知对方。3.本协议终止后，甲乙双方应当履行已发生的保险责任，直至保险责任履行完毕。八、争议解决1.本协议履行过程中发生的争议，甲乙双方应当友好协商解决。2.如协商无果，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自甲乙双方签字（或盖