癌痛质控督导流程及要求

5、爆发痛的处理要符合共识要求（5分）控缓释强阿片类药物作为背景用药时，爆发痛的处理及时有效，避免使用杜冷丁。完全符合得2分每日爆发痛次数≥3次，次日及时调整控缓释强阿片类药物剂量。完全符合得3分6、处方NSAIDS药物及对乙酰氨基酚必须进行风险评估和监测（5分）有风险评估和监测记录。完全符合得3分现场问询医生：处方NSAIDS药物及对乙酰氨基酚注意事项有哪些？回答正确得2分7、记录药物副作用情况及处理情况（5分）检查方法：抽查5份运行病历，5份终末病历是否动态记录药物副作用情况并及时对症处理？完全符合得2分处方阿片类药物时是否处方缓泻剂防治便秘？完全符合得3分1、7天内疼痛评分未降至3分以下，应有专科会诊记录（5分）检查方法：查阅会诊记录。审核分工—护理专家督导内容标准分值评价方法疼痛评估（20分）1、患者入院应在8小时内完成全面疼痛评估并有记录5分抽查5份运行病历、5份终末病历2、动态评估疼痛并记录5分抽查5份运行病历、5份终末病历3、体温单上应记录疼痛评分5分查看体温单4、重度疼痛（NRS7-10分）应有医护交班记录5分查看医护交班记录患者随访宣教（10分）1、对住院癌痛患者的宣教5分查看病房抽查3个疼痛病人2、对出院癌痛患者的随访5分查看随访记录1、患者入院应在8小时内完成全面疼痛评估并有记录（5分）使用BPI量表全面疼痛评估2分入院8小时内完成疼痛评估并有记录8份完成评估并有记录1分10份完成评估并有记录3分2、动态评估疼痛并记录（5分）疼痛评分≥4分要进行动态评估，每天至少1次，爆发痛记录完整每合格1份病例0.5分3、体温单上应记录疼痛评分（5分）检查方法：查看体温单，疼痛病人应有记录体温单上列入疼痛评分并记录5分或：体温单上有记录或另附疼痛评分表记录3分4、重度疼痛（NRS7-10分）应有医护交班记录（5分）检查方法：查看交班记录1、对住院癌痛患者的宣教（5分）检查方法：现场查看病房、查看宣教记录，抽查病人。有疼痛宣教内容展示。2分每季度至少有1次疼痛患者宣教并有记录。1分抽查3个病人，询问如何评估自己的疼痛？如何服用止痛药物？合格2分2、对出院癌痛患者的随访（5分）检查方法：查看随访记录，出院癌痛患者有随访记录，出院后1-2周应至少随访1次。完全符合得5分或：使用中国抗癌协会患者热线平台进行患者随访。符合得3分另：门诊癌痛患者有随访记录+5分。资料和病历审核分工—药学专家督导内容项目标准分值药剂管理（20+5分）药品配备（5+5分）1、医院至少配备3个品种以上的强阿片类药物，规格、剂型配套齐全5+5分处方管理（10分）1、为门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品按照《处方管理办法》有关规定执行，满足疼痛治疗需求5分2、癌痛患者出院应根据疼痛治疗需求开具麻醉药品及一类精神药品，可参照一次门诊量执行5分人员参与（5分）药剂科应配合癌痛治疗工作，并派出临床药师指导5分1.人员参与(5分）（1）指定药师参与临床疼痛控制,负责癌痛药物用药指导（3分）临床药师描述相关工作内容，查看查房记录/医嘱审核记录/咨询记录（2）定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导（2分）检查方法：查看动态分析记录，反馈及指导记录2-1.药品配备(5分)（1）医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全（3分）查看HIS系统或处方集或药品目录中的药品信息，剂型规格是否满足临床需求（2）提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物（2分）检查方法：查看药品信息2-2.药品管理（+5分）1）麻醉药品管理制度，并严格实行，有持续改进措施，原始记录完整（1分）2）有安全设施，药库设置有“麻/精”药品专用库（柜），配有安全监控及自动报警设施；调剂室和各病房（区）、手术室等有专用保险柜，有防盗设施（1分）3）有“麻/精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序（1分）4）有“麻/精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者（1分）5）药学部门定期对“麻/精”进行检查（含病区），至少每季度1次，有记录（1分）检查方法：查看文件，实地考察3.处方管理(10分）（1）为门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合《处方管理办法》等有关文件规定（5分）检查方法：1）抽查