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文档简介

附件1,,,,

二级医疗机构院内感染预防与控制工作检查表,,,,

医疗机构名称：检查时间：2025年月日,,,,

项目,检查内容,检查结果,,存在问题

,,是,否,

组织管理,1.有完善的医院感染管理组织机构：院感委员会、独立的院感科或专（兼）职人员，以及各个科室感控小组，院感各级部门职责明确，落实到位,,,

,2.院感专职人员共名，人员数量与实际开放床位数（张）比例符合《医院感染管理办法》的要求,,,

,3.建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。,,,

,4.医院感染管理工作纳入全院和科室的医疗质量和安全管理目标，工作计划和总结有相关内容。,,,

,5.院科两级院感专兼职人员对全院或本科室的医院感染管理工作开展有效监管，能够及时发现问题、督促改进，并针对问题研究解决方案、完善管理措施，体现持续质量改进。,,,

,6.科室有相应的预警机制、上报制度及处置预案，能开展应急预案的演练及效果评价。,,,

,7.有应对秋冬季疫情防控的应急预案及演练,,,

,8.医院感染预防与控制基本制度健全。包括但不限于下列内容：感控分级管理制度、感控监测及报告管理制度、感控标准预防措施执行管理制度、感控风险评估制度、多重耐药菌感染预防与控制制度、侵入性器械/操作相关感染防控制度、感控培训教育制度、医疗机构内感染暴发报告及处置制度、医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度、医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度等。,,,

培训,"1.落实全员培训落实：分级分层培训，现场考核培训效果

（1）医务人员传染病相关知识

（2）医务人员院感防控相关知识

（3）医务人员对院感防控相关制度流程的掌握程度",,,

,2.制订并落实全院、科室及全员医院感染预防与控制相关知识与技能分类培训计划。培训资料完整、详实（有讲义、考核、总结）,,,

,3.对发热门诊、急诊、血液透析室、手术室、介入手术室、重症监护病房、检验科等重点科室医护人员培训情况进行现场核实：□定期培训□偶尔培训□从未培训,,,

一次性物品管理,1.使用的一次性使用无菌医疗用品等符合国家有关规定，建立进货验收和出入库登记账册。,,,

,2.使用科室存放和使用符合要求，使用前检查密封性、灭菌日期及失效日期，有效期内使用。,,,

,3.一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。,,,

,4.消毒药械应符合国家相关标准或规定，规范使用，定期监测使用中消毒剂的有效浓度、消毒或灭菌效果。（重点科室）,,,

手卫生与职业防护,1.配备符合要求的手卫生设施；,,,

,2.手卫生知识知晓率、手卫生正确率、依从性达标。,,,

,3.遵循标准预防的原则。防护用品齐全，规范使用；熟练掌握职业暴露处理流程。,,,

,4.医务人员的职业防护和健康监测管理符合规定,,,

,5.现场查看标准预防和额外预防的措施是否落实到位,,,

环境管理,环境干净整洁无异味，医院空

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