静脉炎及药物外渗预防处理

静脉炎与药物外渗的预防及处理护理部案例展示：垂体、氨基酸等外渗垂体后叶素外渗氨基酸、精氨酸、10%KCL外渗案例展示：葡萄糖酸钙静脉注射导致外渗第一天第二天第三天案例展示：化疗药物外渗经久不愈功能损害形象紊乱案例展示：化学性静脉炎相关法律法规静脉输液相关知识静脉炎的预防及处理药物外渗预防及处理主要内容根据2018年中华静脉输液治疗专委会组织进行“全国静脉输液现状”调查。历时1年调查结果：某一地区当日住院患者48000人，静脉输液治疗者为43392人，占90.4%不完全统计年输液量达104亿瓶，平均13亿人口每人每年平均输入8瓶液体静脉输液治疗现状静脉输液相关知识1980,1990,1998,2000,2006,2011,

2016,2021,2024INS

成立于1975年，是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准32024

INS《输液治疗实践标准》概述InfusionTherapyStandardsof

Practice静脉输液相关知识国家卫健委2023-08-29发布国家卫生行业标准，WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作规范，自2024.02.01起实施静脉治疗护理技术操作规范静脉输液相关知识常见输液工具种类外周静脉导管中心静脉导管静脉输液相关知识常见输液工具的适应范围采血、单次输液、短期输液（小于4小时）普通液体输液治疗7天以内、输入非刺激性、腐蚀性药物输液治疗>6天、外周静脉穿刺困难者、任何药物的输入静脉输液相关知识标准26.

血管通路装置计划：外周静脉短导管/中等长度导管/CVC/PICC

考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）

外周静脉短导管：72-96h，（小儿、困难血管、危重患者除外）CVC、中长度导管：1-4周

PICC：不超过1年—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率—避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞600

mOsm/L

的液体静脉输液相关知识标准26.血管通路装置选择

选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好满足治疗的前提条件下：选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，管径最小的导管静脉输液相关知识静脉输液相关知识静脉炎的预防及处理药物外渗预防及处理主要内容静脉炎预防及处理静脉炎相关概念静脉炎（phlebitis）是由于物理、化学或感染等因素对血管内膜的刺激而导致血管壁炎症表现静脉炎的危险因素：液体和药物：渗透压、pH值及微粒输液装置：导管的规格、长度和材料、穿刺部位、留置时间病人状况：年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的理论知识和穿刺技巧INS静脉炎分级级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于1英寸（2.5cm）

，有脓液流出静脉炎预防及处理静脉炎分型分型

临床表现红肿型沿静脉走行的皮肤出现红肿、疼痛、触痛硬结型

沿给药静脉局部出现疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感坏死型

沿静脉周围在较大范围肿胀形成瘀斑至皮基层

闭锁型静脉不通，逐步形成机化（最严重的）静脉炎预防及处理机械性静脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎输液后静脉炎静脉炎种类静脉炎预防及处理机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎预防及处理机械性静脉炎预防及处理预防：置管前，评估患者的血管、合理选择导管型号及材质，提高穿刺技巧、一针见血妥善固定导管PICC导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾热敷，当天3～4次，每次30分钟，可以有效的避免机械性静脉炎的发生；也可使用水胶体敷料在穿刺点上方沿血管走向敷贴处理：抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，每天两次，每次20～40分钟，加频谱烤灯（止痛效果不明显）可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）外涂喜疗妥软膏、地塞米松软膏在出现静脉炎的红肿部位，贴水胶体透明贴，每1～2天更换机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎预防及处理化学性静脉炎预防及处理预防：健康宣教，讲解化疗药物及血管活性药物等对血管的损伤，目前有先进的输液工具（PICC、CVC、输液港等）评估治疗方案，明确患者输液治疗的目的、药物种类及治疗时间合理选择输液工具，根据患者病情、治疗方案、药物性质、年龄等给患者推荐最适宜的输液工具合理选择血管：弹性好、粗、直，避开关节、神经、韧带，左、右交替的原则，外周静脉留置针使用化疗药物、血管活性药物持续滴注（建议建立两条以上静脉通路，2-3h更换，交替输入）一般不采用下肢静脉输注。处理：抬高患肢（高于心脏平面），局部湿热敷

2.50%硫酸镁冷/热敷，对2-3级静脉炎治疗时间长、止痛效果不明显水胶体透明贴敷料外敷2-3天后硬结可消退外涂喜疗妥软膏，治疗和预防静脉炎、尤对化学性静脉炎引起的疼痛、水肿治疗效果明显物理治疗：多源频谱、氦氖激光仪机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎预防及处理感染性静脉炎预防及处理预防：1.手卫生2.选择具有抗菌材质的导管，在满足治疗的前提条件下选择管腔最少的导管，首选上肢或锁骨下静脉，减少颈内及股静脉置管3.严格掌握无菌技术，置管选择2%＞洗必泰醇消毒剂，选择预充式注射器冲封管，如在抢救时没有严格按照无菌技术置入导管，留置时间不超过48小时。4.每日评估导管功能及治疗需求，专业人员维护、及时拔除不需继续留置的导管处理：1.观察穿刺部位及全身情况

2.抽取血培养（确诊拔管）

3.应用抗生素治疗

机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎预防及处理血栓性静脉炎预防及处理机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎预防及处理血栓性静脉炎预防及处理预防：1.严格掌握置管适应症和禁忌症

2.护理人员正确实施脉冲式冲管及正压封管

输液前抽回血顺畅再输液，勿暴力冲管，防止导管内栓子进入血管，

3.提高穿刺操作技术水平

4.加强置管后指导：嘱患者置管后可适当活动，多饮水

5.拔管时注意抽回血后再拔管，预防拔管后栓塞

6.据医嘱预防性口服抗凝药物处理：1.超声检查2.卧床休息，安慰患者，抬高制动，不能局部揉搓

3.局部使用喜辽妥涂擦

4.勿急于拔管，避免产生活动性栓子，从而发生肺栓塞等严重并发症

静脉输液相关知识静脉炎的预防及处理药物外渗预防及处理主要内容机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎药物外渗预防及处理

外

渗（extravasation）指由于腐蚀性药物或溶液进入了周围组织。因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮。药物外渗严重并发症：溃疡形成与组织坏死、骨筋膜室综合征、反射性交感神经营养不良综合征因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎药物外渗预防及处理

因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮化学治疗药物外渗无刺激性药物：外渗后对组织不会产生不良影响如门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷、甲氨蝶呤刺激性药物：外渗后引起注射部位静脉路径疼痛或静脉炎，很少产生急性反应或组织坏死如VP-16、环磷酰胺、异环磷酰胺

、奥沙利铂、紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：外渗后引起组织严重损伤，甚至坏死如长春瑞滨、放线菌素D、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）等机性脉炎化学性静脉炎感染性静脉炎血栓性静脉炎药物外渗预防及处理

因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，以至于需要手术清创或植皮非化学治疗药物外渗钙剂10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物50%葡萄糖、浓电解质、20%甘露醇、脂肪乳、TPN缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素

强力霉素、万古霉素强碱类药物苯妥英钠、硫苯妥钠药物渗出及外渗分级级别临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围的最大直径<2.5cm，皮肤发凉，伴或不伴疼痛2皮肤发白，水肿范围的最大直径在2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴或不伴疼痛3皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小直径>15cm，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感4皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性水肿，皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围直径>15cm，中度到中度疼痛药物外渗预防及处理药物外渗损伤分期（WHO）分期

临床表现I期-局部组织炎性反应期

局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛、无水泡和坏死II期-静脉炎性反应期

局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃，组织苍白形成浅表溃疡III期-组织坏死期

局部皮肤变性坏死、黑痂、深部溃疡、肌腱、血管、神经外露伴感染药物外渗预防及处理第一步：了解患者基本信息第二步：评估药物性质及治疗方案第三步：评估患者皮肤、血管及输液工具第四步：患者及家属告知同意第五步：穿刺部位固定牢靠第六步：在输液之前确保输液工具通畅第七步：挂防渗漏标识第八步：观察记录第九步：两人床旁交接第十步：健康教育预防十步法添加文本药物外渗预防指引药物外渗预防及处理第一步：立即停止输注第二步：测量并记录第三步：拍照并记录第四步：保留针头第五步：通知医生协商治疗方案第六步：抬高患肢第七步：继续观察第八步：完成护理记录第九步：上报第十步：分析及整改处理十步法添加文本药物外渗处理指引药物外渗预防及处理药物外渗处理第一步：一旦药液外渗，立即停止输注，重新建立另一输液通道第二步：测量并记录外渗范围：测量肿胀的面积，肢体的周径与对侧肢体比较第三步：拍照并记录，以识别组织损伤的变化，按以下间隔时间留取外渗损伤部位的图片

损伤时

损伤后24h损伤后48h损伤后1周药物外渗预防及处理药物外渗处理第四步：保留针头：保留头皮钢针、留置针、静脉导管（PICC、CVC及中长导管）或输液港，在拔出导管前抽吸已输注的药物，尽量回抽第五步：通知医生，协商治疗方案1.冷敷烷化剂、抗生素、蒽环类、紫杉烷类化合物、表柔比星、钙剂、钾、葡萄糖、碳酸氢钠、造影剂、肠外营养液、利尿剂等，局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4-6℃）48-72h，6h一次，每次20-30min。2.热敷

植物生物碱类药物，如长春碱类、足叶乙甙（VP-16）、草酸铂类：依托泊苷、奥沙利铂等；血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素、血管紧张素等外渗，局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。3.50%硫酸镁湿敷适用于阳离子溶液外渗的药物，如10%KCI、5%碳酸氢钠、10%糖钙等4.酚妥拉明局部湿敷

适用于血管收缩性药物药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗外涂药物（水疱及皮肤破溃者禁用）（1）1%氢化可的松霜外敷（2）欧莱凝胶乳膏（七叶皂甙钠凝胶）外涂（3）喜辽妥乳膏外涂（4）二甲基亚砜（5）艾洛松软膏外擦（6）愈肤宁（7）中药制剂：金黄散、活血散加蜂蜜外敷等用于红肿疼痛；红肿严重者还可用烫伤膏涂抹药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗（局部封闭）目的：使用解毒剂局部封闭，阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛若没有相应解毒剂，局部封闭常用2%利多卡因0.1g+地塞米松5mg+生理盐水10-20ml方法：操作者洗手，碘伏消毒，范围超过外渗2cm，自然待干后，右手持注射器从病变一侧向对侧穿刺，缓慢推注，边推药边退针，病变范围>2cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变四周多点注射，每天1次或2次；病变范围在2cm内者只在一处注射每日1次注：该操作属于有创性操作，必须严格掌握指征。如果药液外渗严重，必须在征得患者或家属同意的情况下做局部封闭药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗（水泡的处理）水泡小不需穿刺,直接粘贴超簿水胶体敷料，直至水疱完全吸收水泡大先消毒皮肤及疱皮并待干，用透明簿膜粘贴疱皮后穿刺水疱5-7天痊愈水疱大或已破损

清创去除疱皮及坏死组织，用藻酸盐或亲水纤维外敷水胶体敷料覆盖渗出多者换药间隔3-4天，渗出少者换药间隔5-7天皮肤紫红色：粘贴水胶体敷料尽快修复已损伤组织使得损伤从深度和面积降至最小皮肤黑色：伤口小组会诊

药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗小范围渗出：渗出的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用75%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。小范围血管活性药：局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用75%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。大范围刺激性药物外渗：如在四肢，局部制动，抬高患肢，局部封闭、用50%的硫酸镁或75%的酒精持续湿敷、配合理疗，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱湿敷，粘贴超簿水胶体敷料。

药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗血管收缩药

如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即0.9%生理盐水+酚妥拉明5mg局部封闭，用酚妥拉明外敷、654-2药物热敷、热敷。钙剂

2%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水10-20ml局部封闭。高渗溶液、强酸、强碱药物如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药；

2%利多卡因+地塞米松5mg+生理盐水10-20ml局部封闭。化疗药物

化疗药物外渗时应立即停止滴入，用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位2cm处进行局部封闭，1-2次/天，连续三天。在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15-20度为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀向四周扩散。输血外渗：参考外伤血肿处理。药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗局部封闭拮抗药物蒽环类抗生素

局部注射2%利多卡因100mg+地塞米松5mg；5%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部注射，外渗部位多处皮下注射减低与DNA结合氮芥、丝裂霉素维生素C1ml局部静注；硫代硫酸钠解毒机制：直接灭活。长春新碱、诺维本

5%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗脂肪乳外渗：1.局部用75%酒精擦敷，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。2.透明质酸150-300um加入2%的利多卡因+生理盐水10-20ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收，避免局部组织坏死。3.75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药一次。药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗甘露醇外渗：采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。1.在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，停止在该处继续输液，抬高患肢，50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换一次2.将洗净的马铃薯切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换一次多巴胺外渗处理1.含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润注射。酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗钙剂外渗:1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度2.用2%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。4.50%硫酸镁溶液热敷，镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。5.

氦氖激光仪局部照射，具有消肿止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，起消炎去肿的目的。药物外渗预防及处理药物外渗处理第五步：治疗碘造影剂外渗：含碘的高渗造影剂外渗可以引起皮肤