糖尿病导致心力衰竭和心力衰竭导致糖尿病：流行病学和临床证据

Diabetesleadingtoheartfailureandheartfailureleadingtodiabetes:epidemiologicalandclinicalevidence糖尿病导致心力衰竭和心力衰竭导致糖尿病：流行病学和临床证据HeartFailureReviews2025-03-15文献发表信息发表类型：JournalArticle、Review期刊：HeartFailureReviews发表日期：6-5-2022关键词：2型糖尿病、心力衰竭、流行病学、预后作者：AlbertoPalazzuoli、MassimoIacoviello作者单位：1.grid.9024.f0000000417574641CardiovascularDiseasesUnit,Cardio-ThoracicandVascularDepartment,S.MariaAlleScotteHospital,UniversityofSiena,Siena,Italy2.grid.10796.390000000121049995DepartmentofMedicalandSurgicalSciences,UniversityofFoggia,ViaLuigiPinto1,71121Foggia,Italy文献重点信息摘取2型糖尿病（T2DM）是一种危险因素，在心力衰竭（HF）的发病中起着重要作用，既可以直接损害心脏功能，也可以通过高血压、冠状动脉疾病、肾功能不全、肥胖和其他代谢性疾病等相关疾病间接影响。根据所研究的人群、危险因素特征、地理区域和年龄，在HF患者群体中，T2DM的存在率在20%至40%之间，并且与较差的预后有关。与没有HF的患者相比，患有HF的患者患T2DM的风险增加，这是由于HF患者易患胰岛素抵抗的几种机制。尽管流行病学数据证实了2型糖尿病和心力衰竭之间的关系，但2型糖尿病心力衰竭的确切患病率来自干预试验，而不是旨在前瞻性评估2型糖尿病人群心力衰竭发生风险的观察性登记。本综述主要关注心力衰竭和2型糖尿病之间的恶性循环，从流行病学数据到预后影响。主要背景在当代人群中，糖尿病，特别是2型糖尿病（T2DM）在心力衰竭（HF）患者中的患病率和发病率，以及与这种疾病相关的风险尚未得到充分描述。受2型糖尿病影响的受试者比非糖尿病患者有更高的心力衰竭发病率和更差的预后。2型糖尿病通过相关的心血管危险因素和疾病直接或间接地与心力衰竭的发病有关。到目前为止，很少有研究直接分析2型糖尿病对心力衰竭的真正影响，大多数报告都描述了事后或回顾性数据。本综述的目的是描述流行病学方面和潜在的因果因素，以解释2型糖尿病和心力衰竭之间的危险关系。主要背景—相关文献参考(PMID:24731668)标题：心力衰竭：糖尿病的一种不能再被忽视的心血管疾病。期刊：Thelancet.Diabetes&endocrinology(影响因子：44.5)发表日期：2014-10-01第一单位：DepartmentofMedicineandDepartmentofClinicalEpidemiologyandBiostatistics,McMasterUniversityandPopulationHealthResearchInstitute,Hamilton,ON,Canada.KeyMessages：直到最近，新开发的降糖药物（单独使用或添加到其他降糖药物中）降低糖化血红蛋白（HbA1c）浓度一直被用作降低心血管风险的替代措施。一个主要的问题是，在任何大规模的降糖药物的大规模试验中，普遍缺乏将心力衰竭作为主要复合心血管结果的一个预先指定的组成部分。糖尿病人群中心力衰竭的患病率和预后Table1：评估糖尿病对慢性心力衰竭患者预后影响的主要大规模研究(1)在I-PRESERVE研究中，34%的糖尿病患者因心力衰竭住院，而非糖尿病患者为22%，糖尿病患者的心率死亡风险增加了1.59[53]（表1）。ClinicaltrialYearofpublicationTypeofstudyFollow-upTotalpatients(n)MainfindingsHFrEFandHFpEFtrialsIncidenceofHeartFailurein2,737OlderPersonsWithandWithoutDiabetesMellitus[48]1999Observationalprospective43

month2727Diabetesmellitus(p = 0.0003,riskratio = 1.337)wassignificantlypositivelyassociatedwiththetimetothedevelopmentofCHFTheRotterdamStudy[27]2001Observational6.1year5255Adjustedall-causemortalityriskofT2DM:HR = 3.19Highprevalenceofpreviouslyunknownheartfailureandleftventriculardysfunctioninpatientswithtype2diabetes[52]2012Cross-sectionalstudy605161(27.7%)haveunknownheartfailure:28(4.8%)withreducedejectionfraction,and133(22.9%)withpreservedejectionfraction.TheprevalenceofheartfailureincreasedsteeplywithageRiskfactors,treatmentandprognosisinmenandwomenwithheartfailurewithandwithoutdiabetes[51]2015ObservationalMedian:1.9

years36274T2DMwasastrongerpredictorofmortalityinwomen(OR1.72)thaninmen(OR1.47)ESC-HFAHFLong-TermRegistry[28]2017Prospective1-year9428Diabetichadhighercumulativeratesall-causedeath(9.4%vs.7.2%;HR1.28),CVDdeath(4.8%vs.3.8%;adjustedHR1.28),andHFhospitalization(13.8%vs.9.3%HR1.37)CHARMprogramme[29]2008InterventionalCandesartan4-year7599DiabeteswasassociatedwithagreaterrelativeriskofCVdeathorHFhospitalizationinpatientswithpreservedEF(HR2.0)thaninpatientswithlowEF(HR1.60)GISSI-HF[46]2017Observational3.9

years6935DMwasassociatedwithanincreasedriskofall-causedeath(HR1.43);higherHbA1cassociatedwithincreasedriskofall-causedeath:HR1.21;andcompositeendpoint:HR1.14PrognosticImpactofDiabetesonLong-termSurvivalOutcomesinPatientsWithHeartFailure:AMeta-analysis[54]2017CombinedrandomizedandobservationalstudiesMorethan1-year381725Diabeteswasassociatedwithahigherriskofall-causedeath(random-effectshazardratio[HR1.28],cardiovasculardeath[HR1.34],andhospitalization[1.35])糖尿病人群中心力衰竭的患病率和预后Table1：评估糖尿病对慢性心力衰竭患者预后影响的主要大规模研究(2)在I-PRESERVE研究中，34%的糖尿病患者因心力衰竭住院，而非糖尿病患者为22%，糖尿病患者的心率死亡风险增加了1.59[53]（表1）。ClinicaltrialYearofpublicationTypeofstudyFollow-upTotalpatients(n)MainfindingsHFrEFtrialsPARADIGM-HF[52]2016InterventionalSacubitril/valsartan3

years8399TheHRforpatientswithundiagnosedT2DMandknownT2DMcomparedwiththosewithHbA1c < 6.0%was1.39;P < 0.001and1.64(1.43–1.87);P < 0.001,respectively.Patientswithpre-diabeteswerealsoathigherrisk(HR,1.27)HFpEFtrialsI-PRESERVE[53]2017InterventionalIrbesartan56

months4128Adjustedall-causemortalityriskofT2DMHR:1.59本文献摘要摘要：2型糖尿病（T2DM）是一种危险因素，在心力衰竭（HF）的发病中起着重要作用，既可以直接损害心脏功能，也可以通过高血压、冠状动脉疾病、肾功能不全、肥胖和其他代谢性疾病等相关疾病间接影响。根据所研究的人群、危险因素特征、地理区域和年龄，在HF患者群体中，T2DM的存在率在20%至40%之间，并且与较差的预后有关。最后，与没有HF的患者相比，患有HF的患者患T2DM的风险增加，这是由于HF患者易患胰岛素抵抗的几种机制。尽管流行病学数据证实了2型糖尿病和心力衰竭之间的关系，但2型糖尿病心力衰竭的确切患病率来自干预试验，而不是旨在前瞻性评估2型糖尿病人群心力衰竭发生风险的观察性登记。本综述主要关注心力衰竭和2型糖尿病之间的恶性循环，从流行病学数据到预后影响。本文献高频引用的参考文献⭐⭐⭐2021ESCguidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure【PMID:34447992】⭐⭐Sensitivitytoinsulinduringtreatmentwithatenololandmetoprolol:arandomised,doubleblindstudyofeffectsoncarbohydrateandlipoproteinmetabolisminhypertensivepatients【PMID:2500169】⭐⭐Effectsofmetoprololandcarvedilolonpre-existingandnewonsetdiabetesinpatientswithchronicheartfailure:datafromtheCarvedilolOrMetoprololEuropeanTrial(COMET)【PMID:17237130】⭐Differentialmetaboliceffectsofbeta-blockers:anupdatedsystematicreviewofnebivolol【PMID:28283926】⭐Metaboliceffectsofcarvedilolvsmetoprololinpatientswithtype2diabetesmellitusandhypertension:a