颈椎病围手术期患者的护理

颈椎病围手术期的护理骨科——黄兴敏1概念颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。好发人群：50岁以上人群，男>女，

C5～6、C4～5、C6～72病因颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。

颈椎先天性或发育性椎管狭窄

因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小损伤：慢性损伤，如长期伏案工作急性损伤，如颈椎不协调活动注意：假如是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范围3治疗牵引治疗颈托和颈围的固定

中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩手术治疗4手术治疗前路手术前外侧手术后路手术5护理措施

术前护理1、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦急紧张情绪，应针对病人不一样的心理反应，做好心理疏导。详细简介手术措施，目的，优点，增强患者的信心。

2、评估患者四肢肌力及感觉功能。3、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。

4、训练床上大小便：可防止病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食12小时禁水4小时。

6护理措施5.气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，后来逐渐增长至每次30-60分钟，训练3-5天。6.体位训练:（颈后路）病人在手术前1周练习俯位，胸部垫高约20～30cm，额部垫硬韧的东西如书本等，开始每次30-40分钟，后来逐渐增至3-4小时。7.物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。7护理措施8.备皮（前路）上界：下唇下界乳头水平线两侧：乳突.肩峰及腋窝备皮（后路）上界：头顶下界：肩胛骨下角两侧：腋中线8气管食管推移训练措施训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用2～4指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，开始每天3次，每次15～20min，后来每天逐渐延长推移时间，增长到每天3～5次，每次60min目的：训练到符合手术规定期为止——气管被推移过中线持续1h以上，患者无明显不适

910术后护理一般护理：①持续心电监护，亲密观测生命征，尤其是呼吸状况；②予以氧气吸入，2L/min，维持有效气体互换；③伤口的观测：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观测渗出液的量、颜色、性状等；④疼痛的护理：评估患者疼痛状况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；⑤注意观测四肢感觉及活动状况。11术后护理体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;病情许可，6h后可轴线翻身，注意防止颈部扭曲；颈部制动：颈托固定保护颈部；12伤口负压引流管的护理：①妥善固定引流管，保持引流畅通，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观测和记录引流液的量、颜色、性状。导尿管的护理:①妥善固定导尿管，保持引流畅通，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；②注意观测和记录引流液的量、颜色、性状；③留置导尿管应每周更换尿袋定期更换④保持尿道口清洁，每日消毒2次。13术后并发症的护理呼吸困难是前路手术后最危急的并发症①对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿，结扎出血血管。②对于喉头水肿所致呼吸困难，应立虽然用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开14其他并发症切口感染压疮肺部感染泌尿系统感染术后出血植骨块脱出15术后亲密观测评估：疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等16呼吸道的管理用物准备：气管切开包无菌手套、消毒用物吸痰装置盐水剪刀

术后17呼吸道的管理术后亲密病情观伤口引流保持引流管畅通，定期挤压引流管关注引流液的量及性质:前路单节段24h：20-30ml左右后路24h：200ml左右有无脑脊液漏现象18呼吸道的管理术后亲密观测颈部血肿体现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难紧急处理：床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开手术室清创缝合致命19呼吸道的管理术后亲密观测吞咽状况、、声嘶体现:一过性呛咳不能进水等流质声音嘶哑向患者或家眷做好解释安慰工作2-6周恢复正常20呼吸道的管理术后防止肺部感染：评估吞咽状况，防误咽致吸入性肺炎注意口腔清洁吹气球、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背、雾化吸入颈椎术后防止呼吸道感染训练21床边病情观察呼吸道的管理术后控制疼痛术后24h内疼痛最明显，及时予以止痛处理，以保证患者在舒适状态下完毕积极活动。疼痛在术后48h逐渐减轻，否则提醒切口血肿、感染等异常状况，须汇报医生及时处理。22颈椎病的健康教育232425262728293031出院指导及健康教育⑴3个月内继续使用颈托。逐渐解除颈托固定，先是在睡眠时清除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。⑵合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40