预防接种服务

防止接种服务规范

免疫规划概念免疫规划根据传染病监测成果和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地运用疫苗进行免疫接种，以提高人群免疫水平，到达防止传染病甚至到达消除和消灭传染病的目的，整个过程叫免疫规划。

免疫--最具成本效益的卫生干预措施1967-1977年期间世界卫生组织通过开展强化免疫活动，消灭了天花的自然流行。自从1998年世界卫生组织及其合作伙伴在全球开展消灭脊髓灰质炎以来，脊灰的发病已经下降了99%，使约5百万人逃脱了瘫痪的疾患。肯尼亚开展的为其一周的麻疹疫苗强化免疫活动，接种了1280万名小朋友，其成果是在未来的将节省1200万美元的卫生费用，并将防止385万麻疹病例和防止12.5万人因麻疹死亡。规范制定目的规范防止接种单位和接种人员工作行为提高防止接种质量保障受种者的健康和安全服务内容防止接种管理防止接种实行AEFI处理防止接种服务内容有关概念防止接种将生物制品接种到健康人体内，使人产生对传染病的抵御力，到达防止传染病的目的。有关概念防止接种单位指经县级卫生行政部门指定的，承担第一类和第二类疫苗接种，有明确责任区域，并符合有关规定的医疗卫生机构。防止接种单位分类1、防止接种门诊2、村级接种点3、产科接种点4、临时接种点防止接种单位分类防止接种门诊包括都市小区卫生服务中心和乡镇卫生院防止接种门诊。村级接种点指农村地区覆盖1个或几种村级单位的固定防止接种点。防止接种单位分类产科接种点指承担本机构所接生新生儿的首针乙肝疫苗、卡介苗接种的医疗机构。临时接种点指根据工作需要临时设置的防止接种单位。防止接种服务形式定点接种入户接种临时接种

有关概念防止接种人员承担防止接种的人员应当具有执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并通过县级或以上卫生行政部门组织的防止接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。一般按服务人口的万分之一配置。有关概念第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当根据政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增长的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性防止接种所使用的疫苗。有关概念第二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。如流感疫苗水痘疫苗、肺炎疫苗等。疫苗免疫程序疫苗接种时间接种剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3出生后24小时内接种第一剂次，第1、2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1

脊灰疫苗2、3、4月龄，

4周岁4第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天百白破6周岁1

麻风（麻疹）疫苗8月龄1

麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗18-24月龄1

乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁2

A群流脑疫苗6-18月龄2第1、2剂次间隔≥3个月A+C流脑疫苗3周岁、6周岁22剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月甲肝减毒活疫苗18月龄1

水痘疫苗1岁1

Hib疫苗2月龄以上3

儿童流感疫苗6-36月龄2每年2剂次，剂次间隔需≥28天成人流感3岁以上1每年一次一、防止接种管理《传染病防治法》规定第十五条国家实行有计划的防止接种制度。

国家对小朋友实行防止接种证制度。卫生部《防止接种管理规范》《疫苗流通管理条例》《防止接种异常反应鉴定管理措施》一、防止接种管理服务对象辖区内0～6岁小朋友和其他重点人群。接种单位职责及时为辖区内所有居住满3个月的0～6岁小朋友建立防止接种证和防止接种底册等小朋友防止接种档案，并将小朋友信息录入小朋友防止接种信息管理系统接种点客户端，实现信息化管理。采用预约、告知单、电话、手机短信、网络、广播告知等合适方式，告知小朋友监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和有关规定。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采用入户巡回的方式进行防止接种。每六个月对责任区内小朋友的防止接种卡进行1次核查和整顿。二、防止接种实行防止接种实行防止接种单位应按照《疫苗流通和防止接种管理条例》、《防止接种工作规范》、《全国疑似防止接种异常反应监测方案》等有关规定做好防止接种服务工作。为到达和保持较高的接种率，尤其是国家免疫规划疫苗的及时接种率，减少漏种和不及时接种，接种单位应通过预约、告知、积极搜索、查漏补种等方式，及时掌握应种对象，提高小朋友家长接受防止接种服务的积极性和自觉性。详细规定如下：防止接种实行详细工作规定(一)筛选应种对象接种单位要对辖区内所有适龄小朋友建立防止接种信息档案，至少每月一次对适龄小朋友防止接种个案记录（防止接种卡或防止接种信息管理系统）进行筛查，确定应种对象，按照年龄、住址、应种疫苗种类等记入接种登记册，作为应种对象预约、告知、接种及汇报的根据。（二)预约防止接种单位在防止接种证或预约单上，填写小朋友近期应接种疫苗的时间、地点，交由小朋友家长嘱其准时前来接种；未准期接种者，应在防止接种登记册中进行标识，并再行预约或告知其接种。防止接种实行详细工作规定(三)告知对多次预约仍未接种者，应告知其前来接种。每次接种前，根据筛选出的应种对象名单，运用告知单、电话、手机短信、口头、广播告知等方式，告知小朋友家长或其监护人带领小朋友前来接种；告知后仍未前来接种者，应在接种登记册中进行标识，并在下次接种前再次告知。(四)查漏补种接种单位要定期开展查漏补种工作，都市区每月、农村地区每季度至少开展一次全面的查漏补种工作。接种单位要定期汇总查漏补种有关数据。防止接种实行详细工作规定(五)对的掌握接种禁忌症产科接种点要对的掌握乙肝疫苗、卡介苗接种禁忌症，对因故不能在出院前接种首针乙肝疫苗或卡介苗的新生儿，应书面告知其家长在出院后到居住地接种单位进行接种。(六)接种证查验接种单位应对接种证查验工作中所发现的漏种小朋友进行补种，无证者补证，并按免疫程序补种疫苗。防止接种实行详细工作规定(七)积极搜索接种单位要常常深入都市街道、农村，搜集掌握适龄小朋友（包括流动小朋友）资料，做好积极搜索记录；每月到辖区产科接种点搜集“新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记表”；每年对辖区内适龄小朋友防止接种状况进行一次全面摸底排查。澄清小朋友底数。接种技术操作要点疫苗接种前检查---必须严格查对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。检查疫苗与否冻结的措施：将被检和对照的正常疫苗安瓿同步摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。接种技术操作要点疫苗应防止受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少启动冷藏容器的次数，开后应及时关严。冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未启动的疫苗存入冰箱冷藏室内。具有吸附剂的疫苗使用前，必须充足摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充足溶解，防止出现泡沫。疫苗安瓿启动后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。接种技术操作要点验收接种凭证，核算接种对象和疫苗。确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。按照免疫程序和疫苗使用阐明书规定的剂量、措施和部位接种疫苗。吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作接种技术操作要点接种部位和途径1、皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗2、皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等3、肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等4、口服法：凉开水送服。脊灰糖丸5、划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗接种技术操作要点卡介苗皮内接种；脊灰疫苗要看服下肚，初免小朋友由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙；含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射；麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉签按压或涂擦注射处。接种途径--皮内接种法合用疫苗：卡介苗注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。剂量：0.1ml操作措施：家长抱紧小朋友，露出小朋友左胳膊；卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。～15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。接种途径--皮下接种法合用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤操作措施：家长取坐位抱紧小朋友，固定小朋友双腿，露出小朋友接种侧上臂，并握住防止接种过程中乱动。用1ML或2ML注射器，，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。～40。角，迅速刺入针头长度的1/3～2/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，迅速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回血，应更换部位，重新注射。接种途径--肌内接种法合用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。上臂外侧三角肌注射操作措施：用1ML或2ML注射器，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90°角，迅速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后迅速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。接种途径--口服法合用疫苗：口服脊灰疫苗用消毒药匙将脊灰疫苗送入小朋友口中，用凉开水送服咽下。月龄小的小朋友，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。口服疫苗时要看服下肚，如小朋友服苗后吐出应先饮少许凉开水，休息半晌后再服。接种操作注意事项接种时严格执行无菌操作，安全注射。接种前方可打开或取出注射器具。在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采用其他处置措施。接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。服务流程三、AEFI（疑似防止接种异常反应）卫生部办公厅、国家食品药物监管局办公室联合下发《有关印发<全国疑似防止接种异常反应监测方案>的告知》疑似防止接种异常反应处理原则如发现疑似防止接种异常反应，接种人员应按照《全国疑似防止接种异常反应监测方案》的规定行进处理和汇报。监测病例定义

疑似防止接种异常反应（简称AEFI）:是指在防止接种后发生的怀疑与防止接种有关的反应或事件。AEFI汇报范围（1）24小时内过如敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。5天内如发热(腋温≥38.6℃)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径>2.5cm）、硬结（直径>2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。15天内如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。AEFI汇报范围（2）6周内如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗有关麻痹型脊髓灰质炎等。3个月内如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。接种卡介苗后1-12个月如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。AEFI汇报范围（3）其他怀疑与防止接