腹部肿块影像学治疗这样学课件

腹部肿块的诊断与(Yu)鉴别诊断第一页，共七十五页。Introduction腹部肿块是腹部影像诊断的难点来源复杂：可来源于肝脏、胃肠、脾脏、胰腺、肾脏、肠系膜、后腹膜及腹膜腔；位(Wei)置不确定：腹膜腔及后腹膜腔空间较大，且空腔脏器多，肿块易发展肿块性质的多样化：可有各种良恶性及交界性病变；对邻近脏器影响的多样化：可直接压迫或侵犯亦可种植转移等。第二页，共七十五页。按部位划分（九分法）左上腹(Fu)中上腹(Fu)右上腹(Fu)左中腹正中腹部右中腹左下腹中下腹右下腹Introduction第三页，共七十五页。左上(Shang)腹中(Zhong)上腹右上腹左中腹右中腹中下腹中腹部左下腹右下腹第四页，共七十五页。第五页，共七十五页。AbdominalMasses鉴别诊断：脏器来源（肝、脾、胰腺、胃、肠、肾脏、肾上腺、卵巢）、腹膜腔及肠系膜病变、原发后腹膜病变、全身性病变。鉴别要点：定位特征、影像特征（特殊成分、播散形式、特殊征象、增强(Qiang)特征、鉴别混淆）第六页，共七十五页。AbdominalMasses定位特征鸟嘴(Zui)征（BeakSign)幻影征（PhantomSign)包含器官征（EmbeddedOrganSign)明显供血征（ProminentFeedingArterySign)第七页，共七十五页。鸟(Niao)嘴征（BeakSign)第八页，共七十五页。幻(Huan)影征（PhantomSign)概念：巨大肿块源于较小器官而致源器官难(Nan)以显示。后腹膜肿瘤（肾上腺）较多见第九页，共七十五页。包(Bao)含器官征

（EmbeddedOrganSign)

肿块压迫邻近空腔器官（胃(Wei)肠管、下腔静脉）器官致邻近器官形成新月常提示肿瘤非该器官起源。即EmbeddedOrganSign(—)反之，器官部分被肿块包绕，肿块与器官接触面则表现为典型硬化伴粘连反应，偶尔还可呈溃疡表现，常提示肿块起源于受累器官EmbeddedOrganSign(+)第十页，共七十五页。包含(Han)器官征

（EmbeddedOrganSign)

第十一页，共七十五页。明显供血(Xue)征（ProminentFeedingArterySign)富血供肿瘤在CT或MRI上(Shang)显示明显的供血动脉。必要时DSA明确血供情况第十二页，共七十五页。明显(Xian)供血征（ProminentFeedingArterySign)第十三页，共七十五页。AbdominalMasses影像特征特定的播散形式病变沿正常结构延伸特征性肿瘤成分增强(Qiang)特征特殊征象诊断混淆第十四页，共七十五页。AbdominalMasses特定的播散形式病变在正常结构之间发展，环绕血管，而不压迫管腔（渗透征）：淋巴管瘤、神经(Jing)节细胞瘤病变包绕邻近血管(“CT血管铸型”征、“主动脉漂浮征”）：淋巴瘤第十五页，共七十五页。AbdominalMasses特定的播散(San)形式淋(Lin)巴管瘤（渗透征）淋巴瘤（主动脉漂浮征）第十六页，共七十五页。AbdominalMasses病变沿正常结构延伸沿正常神经(Jing)链分布并引起症状：神经(Jing)节瘤、神经(Jing)节细胞瘤第十七页，共七十五页。特(Te)征性肿瘤成分脂肪(Fang)(FAT)粘液基质(MyxoidStroma)胶原纤维(CollagenFibers)钙化(Calcification)坏死(Necrosis)囊性成分(CysticPortion)小圆细胞(SmallRoundCells

)血管化(Vascularity)AbdominalMasses第十八页，共七十五页。AbdominalMasses脂肪(FAT)：CT上明显低密度，T1WI明显高信号(Hao)，脂肪抑制后高信号(Hao)丢失。常见含脂肪肿块：脂肪瘤：边界清、密度均匀、全部为脂肪充填。髓样(Yang)脂肪瘤血管肌脂瘤脂肪肉瘤：肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。畸胎瘤：可有脂-液水平和钙化含脂肪较少肿瘤：许旺氏瘤神经纤维瘤淋巴管瘤血管瘤粘液样脂肪肉瘤第十九页，共七十五页。AbdominalMasses

脂肪瘤（边界清、密度均匀、全部(Bu)为脂肪充填。）第二十页，共七十五页。AbdominalMasses

脂肪肉瘤（肿块不规则，根据分化程度不同而含不同量脂肪。分化好的含较多脂肪，分化差(Cha)的可不含脂肪，此时与肉瘤难于区分。）第二十一页，共七十五页。恶性间叶瘤（三种成份：平滑肌肉瘤、粘液样脂(Zhi)肪肉瘤、高分化脂(Zhi)肪肉瘤）MyxoidFATNecrosisFAT第二十二页，共七十五页。AbdominalMasses

成(Cheng)熟囊性畸胎瘤FATCalcification第二十三页，共七十五页。AbdominalMasses常见含粘液基质神经节瘤许旺氏瘤神经纤维瘤成神经节细胞瘤恶性外周神经鞘瘤粘液脂(Zhi)肪肉瘤恶纤组含少量(Liang)粘液基质：硬纤维瘤血管外皮瘤平滑肌瘤平滑肌肉瘤恶性外皮瘤横纹肌肉瘤恶性间叶瘤粘液基质(MyxoidStroma)：病理上由粘液状母体含丰富的粘多糖构成。在T2WI为高信号，增强后延迟增强。第二十四页，共七十五页。MyxoidStroma

许旺(Wang)氏瘤第二十五页，共七十五页。

神经节(Jie)瘤MyxoidStroma第二十六页，共七十五页。

神(Shen)经节瘤MyxoidStroma

延迟(Chi)强化第二十七页，共七十五页。

粘液(Ye)样脂肪肉瘤MyxoidStroma第二十八页，共七十五页。

恶性粘液样纤(Xian)维组织细胞瘤MyxoidStroma第二十九页，共七十五页。AbdominalMasses胶(Jiao)原纤维(CollagenFibers)：T1WI、T2WI均为低信号，增强后延迟增强。神经(Jing)纤维瘤神经节瘤硬纤维瘤平滑肌肉瘤恶纤组恶性外周神经鞘瘤纤维肉瘤腹膜后纤维化许旺氏瘤恶性间叶瘤第三十页，共七十五页。

硬纤维瘤伴Gardner综合(He)征CollagenFibers第三十一页，共七十五页。AbdominalMasses钙化(Calcification)：CT显示(Shi)高密度，MRI则为信号明显衰减。

不常见钙化：许旺氏瘤神经节细胞瘤髓样脂肪瘤血管外(Wai)皮细胞瘤平滑肌瘤脂肪肉瘤平滑肌脂肪肉瘤恶性间叶瘤血肿常见钙化：神经节瘤血管瘤神经母细胞瘤骨肉瘤成神经节细胞瘤恶纤组畸胎瘤Castleman病第三十二页，共七十五页。

未分化(Hua)脂肪肉瘤Calcification第三十三页，共七十五页。

成(Cheng)熟囊性畸胎瘤FATCalcificationCalcification第三十四页，共七十五页。

Castleman病(Bing)Calcification第三十五页，共七十五页。AbdominalMasses坏死(Necrosis)：多见于高度恶性肿瘤，CT平(Ping)扫低密度。T2WI为高信号。平滑肌肉瘤：后腹膜形成巨大肿块时常可见中央坏死出现。脂肪和钙化不常见。恶性嗜铬细胞瘤：出血性坏死时可有液-液平面。第三十六页，共七十五页。

平滑(Hua)肌肉瘤Necrosis第三十七页，共七十五页。恶性嗜铬细(Xi)胞瘤Necrosis第三十八页，共七十五页。AbdominalMasses囊性成分(Fen)(CysticPortion)：CT平扫低密度。T2WI为高信号。完全囊性：淋巴管瘤、囊性粘液瘤实质肿瘤伴部分囊变：神经源性肿瘤第三十九页，共七十五页。粘液囊性瘤（卵巢来(Lai)源）CysticPortion囊壁衬以粘蛋(Dan)白分泌细胞MRT2WI示高信号囊性肿块大体标本第四十页，共七十五页。AbdominalMasses小圆细胞(SmallRoundCells

)：CT平扫低密度(Du)。T2WI为均一相对低信号肿块。淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI为均一相对低信号肿块。

PNET：是个例外，MRI常为不均匀信号。第四十一页，共七十五页。淋(Lin)巴瘤（卵巢来源）CysticPortion镜(Jing)下为大量密实的NHLB-细胞增生MRT2WI示均一低信号肿块第四十二页，共七十五页。PNET(原始神经外胚(Pei)瘤）CysticPortion镜下为大量小圆细胞(Bao)增生。增强CT显示巨大、部分边界难确定的不均匀强化肿块，左肾向前移位。MRT2WI示不均匀低信号肿块伴高信号斑点改变第四十三页，共七十五页。AbdominalMasses血管化(Vascularity)：后腹膜肿瘤重要特征。富(Fu)血供肿瘤：嗜铬细胞瘤、血管外皮瘤。中度富血管肿瘤：恶性粘液纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、其他肉瘤。少血供肿瘤：低级别脂肪肉瘤、淋巴瘤及良性肿瘤。第四十四页，共七十五页。恶(E)性噬铬细胞瘤Vascularity镜下为源于主细胞的球(Qiu)细胞侵入邻近血管和淋巴结。增强CT显示周围富血供，中央坏死肿块。第四十五页，共七十五页。增强(Qiang)特征(DynamicEnhancementpatterns)无强化(Hua)(Noenhancement)早期强化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)早期强化伴缓慢或无廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)延迟强化(Delayedenhancement)AbdominalMasses第四十六页，共七十五页。DynamicEnhancementpatterns良性肿瘤脂肪(Fang)瘤(Lipomas)淋巴管瘤(Lymphangiomas)囊肿(Cysts)血肿(Hematomas)无强(Qiang)化(Noenhancement)第四十七页，共七十五页。囊(Nang)性淋巴管瘤Noenhancement第四十八页，共七十五页。肾上(Shang)腺囊肿Noenhancement第四十九页，共七十五页。十二指(Zhi)肠血肿Noenhancement第五十页，共七十五页。DynamicEnhancementpatterns良性肿瘤神经节细(Xi)胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)巨淋巴增生(CastlemanDiseases)早(Zao)期强化伴快速廓清(Earlyenhancementwithquickwashout)第五十一页，共七十五页。

Castleman病(Bing)Earlyenhancementwithquickwashout第五十二页，共七十五页。DynamicEnhancementpatterns恶性多(Duo)见良性肿瘤少见神经节细胞瘤(Paragangliomas)血管肌脂肪瘤(Angiomyolipoma)许旺氏瘤(Schwannomas)早期强化伴缓慢或无(Wu)廓清(Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout)第五十三页，共七十五页。

恶性粘液样纤维组织(Zhi)细胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout第五十四页，共七十五页。

后腹膜神经节(Jie)细胞瘤Earlyenhancementwithslowornoobviouswashout第五十五页，共七十五页。DynamicEnhancementpatterns良性多见神经源性肿瘤(NeurogenicTumors)硬纤维瘤(Desmoids)血管瘤(Hemangiomas)平滑肌瘤(Leiomyomas)恶性肿瘤少见粘液(Ye)样脂肪肉瘤(MyxoidLiposarcomas)平滑肌肉瘤(Leiomyosarcomas)恶性淋巴瘤(MalignantLymphomas)延迟强(Qiang)化(Delayedenhancement)第五十六页，共七十五页。

神经节(Jie)瘤Delayedenhancement第五十七页，共七十五页。

平滑肌脂(Zhi)肪肉瘤Delayedenhancement第五十八页，共七十五页。AbdominalMasses特殊征(Zheng)象靶征（TargetSign)果酱征（BowlofFruitSign)漩涡征（WhorledAppearanceSign)流空（FlowVoid)斑点强化（SpeckledEnhancement)伴淋巴结增大(AssociatedLymphadenopathy)侵入椎间隙（ExtentionintoIntervertebral)第五十九页，共七十五页。

椎(Zhui)旁神经纤维瘤

T2WI上中央低信号(Hao)环以中等信号(Hao)，最外面为环样高信号(Hao)构成。组织学上相对应的是中央为纤维组织，外周则主要为粘液组织。多见于神经纤维瘤和许旺氏瘤。TargetSign第六十页，共七十五页。恶性粘液(Ye)纤维组织细胞瘤

T2WI上以低信号(Hao)、中等信号(Hao)及高信号(Hao)混合构成，类似果酱。组织学上相对应的是囊变、出血、粘液基质、纤维组织。多见于恶纤组、滑膜肉瘤和尤文氏瘤。BowlofFruitSign第六十一页，共七十五页。

骶旁滑膜(Mo)肉瘤BowlofFruitSign第六十二页，共七十五页。神(Shen)经节瘤

T2WI上以线样或曲线低信号间插于高信号内，类似漩涡(Wo)。组织学上相对应的是肿块内束状许旺氏细胞和胶原纤维。多见于神经节瘤、神经纤维瘤。WhorledAppearanceSign第六十三页，共七十五页。血管外皮(Pi)瘤T1WI、T2WI蚯蚓状低信号改变血管(Guan)内血液流动所致，多见于血管(Guan)外皮瘤、AVM、泡状软组织肉瘤。FlowVoid第六十四页，共七十五页。平滑肌(Ji)肉瘤多见于恶(E)性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤。SpeckledEnhancement第六十五页，共七十五页。NHL合并巨淋(Lin)巴增生多(Duo)见于恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤、恶纤组、滑膜肉瘤。

AssociatedLymphadenopathy第六十六页，共七十五页。骶前许(Xu)旺氏瘤多见于神经(Jing)源性肿瘤。ExtentionintoIntervertebral第六十七页，共七十五页。AbdominalMasses影像混淆(Dia