侵蚀性葡萄胎

第二节侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是一种低度恶性肿瘤，是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏【概念】侵蚀性葡萄胎大体观（1）侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，一般在葡萄胎清宫术后6个月内发生。（2）是一种低度恶性肿瘤，大多数仅造成局部侵犯，仅4%的患者并发远处转移。（3）主要通过血行转移概述【病理】可在子宫肌层找到大小不等的水泡状组织。水泡状组织与葡萄胎相似，镜下见有增生的滋养细胞，有完整的绒毛结构主要临床表现：葡萄胎排空半年内发生不规则阴道流血，双侧卵巢黄素囊肿持续存在。有点病人出现转移灶症状肺：最常见最早的转移部位咳嗽、咯血、呼吸困难阴道：呈现紫蓝色结节脑：呕吐、抽搐、昏迷、失明护理评估一、健康史

询问有无葡萄胎病史及葡萄胎刮宫时间、有无水泡状物质，刮宫后有无出现阴道流血，病人有没有随访，是否进行过化疗二、身体状况1、询问病人在葡萄胎排空后有无出现阴道流血症状、有无腹痛及腹腔内出血，有无咳嗽、咯血、头痛、失明、失语。2、妇科检查了解阴道有无紫蓝色转移结节、子宫大小有无结节突出。四、辅助检查及诊断根据葡萄胎清宫术后半年内出现（不规则阴道流血）或转移灶症状（肺阴道转移灶），可疑为侵蚀性葡萄胎。结合辅助检查可诊断1、HCG测定抽血测HCG葡萄胎清宫术后8周，血HCG持续阳性，或HCG转为正常后又升高。2.B超：见宫壁有局灶性或弥漫性强光点。3、胸部X片：肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球状或团块状阴影。4、其他：如CT。了解脑部有无发生转移治疗要点治疗原则为以化疗为主，手术为辅。

经化疗一般能治愈，对极少数化疗效果较差者，病灶在子宫，可行子宫切除术第三节绒毛膜癌【概述】绒毛膜癌（绒癌）是一种高度恶性滋养细胞肿瘤早期发生血行转移恶性程度极高，在化疗问世以前，其死亡率高达90%以上，现由于化疗治疗的发展，使得绒癌的预后得到极大的改善（1）继发于各种妊娠的恶性肿瘤（2）绒癌50％继发于葡萄胎(葡萄胎清除后1年以上仍出现阴道流血考虑绒癌)25%继发于流产22.5%继发于足月分娩少数发生于异位妊娠后葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等病理特点是：镜下可见滋养细胞成片状侵入子宫肌层，造成局部组织大量坏死，无绒毛结构。临床表现：1、葡萄胎清除后、产后、流产后、异位妊娠后出现不规则阴道流血及腹痛（为绒癌最主要的症状）并且较早出现转移灶症状：（1）肺：最早发生转移部位（2）阴道：紫蓝色结节（3）脑转移：为主要的致死原因护理评估一、健康史

最后一次月经是什么时候，最近1-2年有没有生孩子，有没有得过宫外孕、葡萄胎等疾病，得过葡萄胎，有没有刮过宫，刮宫时间是什么时候，刮宫后有无出现阴道流血，有没有随访，是否进行过化疗（二）身体状况1、病人葡萄胎清宫术、产后、流产后、异位妊娠出现阴道流血症状、伴或不伴有腹痛，有无咳嗽、咯血、头痛、失明、失语2、妇科检查了解阴道有无紫蓝色转移结节、子宫大小有无结节突出。1、HCG测定（主要诊断依据）葡萄胎清宫术后8周，血HCG持续高水平，或HCG转为正常后又升高一般足月产、流产和异位妊娠后血HCG多在四周左右转为阴性，若超过4周HCG仍处于高水平高度可疑。辅助检查2.B超：见宫壁有局灶性或弥漫性强光点。3、胸部X片：肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球状或团块状阴影。4、CT和MRI。发现肺部较小的病灶和肝脑等部位的转移5、组织学检查

在子宫肌内见到绒毛结构诊断为侵蚀性葡萄胎未见绒毛结构，仅见成片滋养细胞则为绒癌治疗要点治疗原则：化疗为主，手术为辅常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素、甲氨蝶呤、长春新碱化疗持续至症状体征消失、转移灶消失，每周测定血HCG1次，连续3次阴性，再巩固2-3个疗程，即可停药，随访5年无复发者为治愈手术病变在子宫，化疗无效者可切除子宫子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗【护理诊断】4、潜在并发症：脑转移、肺转移、阴道转移1、恐惧/焦虑：与担心疾病预后不良及接受化疗有关3、2、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤消耗有关有感染的危险：与反复阴道流血及化疗后白细胞降低有关1.一般护理休息饮食生活护理有阴道转移者禁止性生活2、病情观察观察阴道流血情况，出血多时观察病人生命体征，出现剧烈腹痛，告知医生并做好术前准备，观察转移灶症状

【护理措施】（三）对症护理1、改善病人营养状况2、预防感染3、转移病灶病人的护理（1）阴道转移病人的护理①禁做不必要的阴道检查②如发生阴道结节破溃大出血，通知配合医生抢救，长纱条填塞阴道止血，纱条于24-48小时内取出（2）肺转移病人的护理①卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位②对大咯血病人，严密观察有无窒息及休克，发现异常通知医生，给予头低侧卧位，轻拍其背，排出积血六、健康指导告诉病人出院后定期随访的重要意义及随访时间。开始每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，此后，每年1次至5年。随访期间严格避孕。谢谢复习思考题葡萄胎有哪些临床表现为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断确诊为葡萄胎应如何处理葡萄胎的自然转归侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别绒癌的处理原则第四节化疗病人的护理广义上化疗是指对病原体和肿瘤细胞所致疾病采用化学药物治疗的方法狭义上化疗单指对于肿瘤的化学药物治疗。

【概念】化疗又称化学药物治疗为什么肿瘤病人要进行化疗呢？这是因为手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效而化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此化疗显得重要特别是对侵蚀性葡萄胎、绒癌，化疗已经完全替代了手术，侵蚀性葡萄胎通过化疗治愈率接近100%，绒癌通过化疗治愈率为80%左右。同时化疗也是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌术前术后的重要辅助治疗方法（一）化疗药物的种类现临床常用的化疗药物有六大类滋养细胞肿瘤常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、环磷酰胺、长春新碱（二）用药方法分为单一给药和联合给药，实践证明，联合用药优于单一给药，可明显提高疗效。可减少毒性和耐药性的发生（三）给药途径

１、全身给药（是常用的给药途径）

药物通过口服或注射，进入血液后再作用于病变部位。

2、局部给药

药物直接作用于病变部位

①静脉滴注为最常用的给药途径

②静脉注射（为较常用的给药途径）③口服少用④肌内注射少用全身给药注射化疗药物注意事项（1）找粗、直、大的血管（2）先用生理盐水试管，再打化疗药物，再打生理盐水，冲管拔出，轻压数分钟（3）如果发现药物外渗，立即停药，边回抽，边退针，用硫酸镁湿敷或者冷敷或

（用生理盐水+地塞米松打封闭针）（4）发生静脉炎的血管不能再用，不能再次按压四、常见药物的毒副作用化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了我们人体正常的细胞1、骨髓抑制（最严重的化疗反应）使白细胞、血小板、红细胞减少使患者抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现2、消化道反应（最常见的副反应）病人常表现为恶心、呕吐，食欲不振，有时可出现消化道溃疡。以口腔溃疡明显3、肝毒性化疗药物引起肝细胞坏死，临床上表现为肝功能检查异常、肝区疼痛等4、肾毒性部分化疗药物可引起肾脏损伤患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等5、脱发有些化疗药物可引起不同程度的脱发，这是化疗药物损伤毛囊的结果。【护理诊断】3、体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关2、有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关1、营养失调低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关4、自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关护理措施1、改善营养状况

尽可能照顾病人的饮食习惯，鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食呕吐严重的、食欲减退的静脉补充脂肪乳、氨基酸、白蛋白2、预防感染

（1）病房每日通风、保持清洁

（2）加强营养、增强抵抗力

（3）保持皮肤清洁，防止擦伤皮肤（4）限制探陪人员

（5）对血细胞减少的和白细胞减少的应少量多次输新鲜血3、口腔护理（1）勤刷牙（2）使用软毛刷，不要太用力（3）不要使用刺激性食物（4）口腔疼痛，影响进食时，可在饭前15分钟给予1-2%丁卡因局部涂敷（5）口腔黏膜溃破、有感染者，使用漱口液四、用药护理1、计算药量

（1）测量体重：在每一个疗程的用药前及半疗程时各测体重1次

方法：空腹、清晨、排空大小便后2、三查七对3、保护