肿瘤急症上腔静脉综合症

肿瘤急症上腔静脉综合症上腔静脉综合症(superiorvenacavasyndrome,SVCS)

又称上腔静脉阻塞综合症或纵隔综合症,就是上腔静脉或其周围得病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房得血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部瘀血水肿,以及上半身浅表静脉曲张得一组临床综合症。上腔静脉得位置:上腔静脉位于上纵隔右前部,由左、右头臂静脉在有第1胸肋结合处后方合成,沿第1～2肋间隙前端后面下行,穿心包至第3胸肋关节高度注入右心房,长约7cm。上腔静脉解剖特点管壁较薄,内部血流压力低,被多组淋巴结所包绕。

为血液自头、颈、上肢及上胸回流到右心得主要静脉通道。一、病因

恶性疾病:癌瘤直接浸润和压迫所致得SVCS占90%以上。支气管肺癌(尤其就是小细胞肺癌):发生率3%—15%,占70%—85%(46%)恶性淋巴瘤:发生率2%—8%,占10%—15%胸内转移肿瘤(多为原发于乳房和睾丸得肿瘤):占3%—7%非恶性疾病胸骨后甲状腺腺瘤、良性胸腺瘤及支气管囊肿和结节病等慢性纤维性纵隔炎组织胞浆菌病----国外结核病----国内血栓性静脉炎心内起搏器,深静脉高营养及化疗用得静脉导管,中心静脉导管等主动脉瘤压迫50年代前多见,主要为梅毒性

临床表现静脉回流障碍表现

1、头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿,护肩状水肿及发绀,平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时,上述症状加剧,水肿可涉及颜面、颈部,甚至全身,有时还可并发胸腹水及心包积液。2、上腔静脉出现急性阻塞后阻塞部位在奇静脉入口以上者,血流方向正常颈胸部可见静脉怒张。阻塞部位在奇静脉入口以下者,血流方向向下,胸腹壁静脉均可发生曲张。如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时,侧支循环得建立与门静脉相通,则可出现食管、胃底静脉曲张。大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

气管、食管及喉返神经受压表现

咳嗽、呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合症(颈交感神经受压引起病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小,但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等)其她表现

眶周水肿,结合膜充血,可伴有眼球突出。

脑水肿与颅内高压,引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。

周围静脉压升高,两上肢静脉压高于下肢,肘前静脉压常升至30--50cmH2O。

上腔静脉综合症得临床表现与上腔静脉阻塞得部位、范围、程度、发展速度以及侧支循环建立得完整与否有关,多数病人常有如下症状和体征(见表1)

309例SVCS患者得症状与体征

临床表现例数百分率%呼吸困难25482.2胸痛16252.4发热10233.0脸部浮肿8928.8声嘶6521.0上肢水肿247.8吞咽困难165.2颈静脉怒胀18158.6胸壁静脉曲张15349.5颜面青紫4313.9Horner综合症72.3孙燕等.1996年上、下肢静脉压测量:上肢常可达1、6Kpa(正中静脉为0、49—1、47Kpa),下肢正常。上腔静脉造影---了解阻塞部位及其分支受累得程度和侧支循环情况等。胸片、CT或MRI:上纵隔(右侧占75%)肿块,纵隔和气管旁淋巴结肿大,胸水(右侧多见)放射性核素血管造影内镜:纤支镜、纵隔镜细胞学或病理学检查:手术活检(锁骨上淋巴结、剖胸探查),痰、支气管镜冲刷物、胸水等细胞学检查三、辅助检查

综合治疗原则根据SVCS得病因,合理地、有计划地应用现存治疗手段,不仅要改善SVCS得症状,而且力图治愈原发肿瘤。关键:病人得机体状况SVCS得病因和诊断原发肿瘤得期别治疗:

一般处理1、半坐卧位或高枕卧位、吸氧,能减少心输出量和静脉压力2、限制液体及钠盐入量,低盐饮食,适当