民俗知识 5五证鉴别学习资料

长春中医药大学陈锐脾阳虚证脾肾阳虚证脾虚湿困证

肾虚水泛证寒湿困脾证五证鉴别内容提要脾肾阳虚证2脾虚湿困证3脾阳虚证1肾虚水泛证4寒湿困脾证5脾阳虚证脾阳虚又称脾阳不足、脾阳不振、中阳不振。因阳虚而生寒，故又称脾虚寒证。脾阳虚证的主要临床表现：畏寒肢冷，食欲减退，脘腹冷痛而喜温喜按，大便清稀，或水泻,完谷不化，或久泻久痢，面色虚白，倦怠神疲，口淡，喜热饮，或泛吐清涎，或浮肿，小便不利，或妇女白带量多而清稀，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉细迟弱。

脾阳虚证脾阳虚证常见于“泄泻”、“痢疾”、“脘腹痛”、“痰饮”、“水肿”、“臌胀”等疾病中。

脾阳虚证泄泻而出现脾阳虚证或由于暴注水泻，短时间内即导致脾阳大虚；更多见于慢性腹泻，病程日久，饮食不化，缠绵不愈，时轻时重，腹痛隐隐，得温则舒。治当调理元气，温中健脾，元气充足，脾阳来复，其泻即止。方用养胃煎、温胃饮(《景岳全书》)加减。若由于过食生冷，阴寒内盛，凉遏冰伏，重伐脾阳，致使清气不升，浊气不降，泄泻清稀，腹满而痛，脉来沉紧，或兼呕吐不止。治宜温中祛寒，健脾补气。方用理中汤(《伤寒论》)加减。

脾阳虚证痢疾而见脾阳虚者必久痢不愈，因寒积久滞肠中，腹冷隐痛，下痢稀薄而带有粘冻，且遇寒即发。治：宜温中散寒，消积导滞方：用温脾汤合健脾丸

脾阳虚证脘腹疼痛而见脾阳虚证因中阳虚微，阴寒内盛，脘腹急暴疼痛，得温痛减，遇冷更甚。或兼呕吐不能食。治：温中散寒方：用附子粳米汤，甚者用大建中汤(《金匮要略》)。

脾阳虚证痰饮见脾阳虚证由于脾阳不足，气化无权，不能行水，则水饮内停心下，胃中振水有声，脘腹喜温喜按，胸胁支满，背部寒冷，心悸气短。治：温脾化饮方：苓桂术甘汤

脾阳虚证水肿病见脾阳虚水肿以腰以下为甚，按之凹陷不起，小便不利，由于脾阳不足，气不化水，以致下焦水邪泛滥。治：温运脾阳，以利水湿方：实脾饮(《济生方》)。

脾阳虚证臌胀病见脾阳虚证其症状见单腹胀大，青筋外露，小便不利，或下肢水肿，脾胃为后天之本，升降之总枢，脾阳一虚，脾运不健，则清气不升，浊气不降，浊气在上，臌胀之病由此而成，治：温补脾阳，化气行水方：调中健脾丸(《沈氏尊生书》)。

脾阳虚证脾阳虚证临床虽见于多种疾病，但其病因、病机不外以下几种情况：一、脾胃本弱，因失于调理或治不得法，进一步发展而成脾阳虚衰。二、中焦脾胃虚弱，饮食失于节制，复伐害脾阳而致。脾阳暴伤，亦每损及胃阳，常见脘腹痛甚，呕吐等症状。三、伤寒外感，寒邪直中太阴，症见腹满吐利。四、肾阳先虚，命门火衰，不能温煦蒸助脾土，致使脾阳亦虚。五、治疗失慎，误用苦寒吐利之药，致使大吐大泻而损伤脾阳。

脾阳虚证脾肾阳虚证

脾肾阳虚为脾阳不足、肾阳虚衰的复合证候。若脾病及肾而致脾肾阳虚者，则以脾阳不足的临床表现为主。若肾病及脾而造成脾肾阳虚者，其表现则以肾阳虚衰较为明显。临床以前者为多见，故一般所谓脾肾阳虚证，多指脾病及肾而造成的阴寒内盛，运化失职，以及水液停滞等病变而言。

脾肾阳虚证脾肾阳虚证的主要临床表现为：形寒肢冷，面色晃白，消瘦神疲，少腹冷痛，下利清谷，五更泄泻，腰酸膝冷，小便频数，余沥不尽，夜尿频，或小便不利，面浮肢肿甚或水臌胀满，阳痿遗精，妇女宫寒不孕，带下清稀，舌质淡胖而有齿痕，脉沉迟细弱。

脾肾阳虚证

脾肾阳虚证临床常见于“虚劳”、“泄泻”、“痢疾”、“水肿”、“臌胀”、“痿证”、“便血”等疾病中。

脾肾阳虚证虚劳病见脾肾阳虚证或由劳倦内伤，忧思伤脾，脾运失职，食少便溏或泄泻，久之脾气不足而阳继虚，阳虚则寒生，遂见畏凉肢冷等寒象。若进一步发展，则腰膝酸冷，遗精阳痿等种种肾阳不足之证相继出现，这便是由脾及肾的脾肾阳虚证。

脾肾阳虚证肾及脾的脾肾阳虚证或由先天禀赋不足，或由后天调养失慎，纵情恣欲，先导致肾阳虚衰而见形寒肢凉，腰酸膝冷，阳痿遗精等症。因肾阳衰而上不能蒸煦脾阳，致令脾阳虚而健运失职，则食少、腹泄、形瘦、神疲等症作。其治疗当温补脾肾

脾肾阳虚证治：由脾及肾者，以补脾为主；由肾及脾者，以补肾为主，同时且应兼补脾肾，方：附子理中汤(《阎氏小儿方论》)合右归丸(《景岳全书》)加减。

脾肾阳虚证泄泻病而见脾肾阳虚证必见之于久泄病者脾阳不振，水谷不化，多泻下清稀而完谷不化，肾阳不足则泄泻多在黎明，即所谓鸡鸣泻或五更泄泻，他如少腹冷痛，畏寒肢凉等一派阴寒阳虚之象。治：温补脾肾之阳，方：附子理中汤(《阎氏小儿方论》)合五味子散(《普济本事方》)或四神丸(《妇人良方》)加减。

脾肾阳虚证痢疾病见脾肾阳虚证必久痢不止之虚寒者少腹冷痛重坠，所下自如鸭溏，兼有粘冻，此为脾肾虚寒，关门不固所致。治：温补脾肾，止痢固脱，方：真人养脏汤(《和剂局方》)或椒艾丸(《千金方》)加减。

脾肾阳虚证水肿病见脾肾阳虚证由于脾肾阳虚，水饮不化而成为水邪，脾肾阳虚证之水肿，必水肿已久，头面四肢遍身浮肿，腰以下为甚，小便不利，肢凉畏寒，腰冷酸重，六脉沉伏。治：温脾补肾方：复元丹(《张氏医通》)加减，或用真武汤(《伤寒论》)加温通脾肾之品。

脾肾阳虚证痿证而见脾肾阳虚证形怯肢寒，面色晃白，目胞下垂，四肢乏力，甚者不能步履站立，饮水吞咽无力。其病机李东垣《脾胃论·脾胃胜衰论》认为，大抵因脾胃虚弱，“脾病则下流乘肾，土克水则骨之无力，是为骨萎，令人骨髓空虚，足不能履地”。治：温补脾肾方：归脾汤(《济生方》)合右归丸(《景岳全书》)加减。

脾肾阳虚证便血见脾肾阳虚证血在胃中，先便后血之“远血”，或称“阴结下血”，大便虽硬，其色黑而易下，或所下如黑漆。因脾气虚寒，阳气下陷，中宫不守，血无所摄而下。治：温养脾肾以止血方：黄土汤(《金匮要略》)加减。若脾气不固，肾气衰微，面色萎黄，手足清冷厥逆，六脉微弱而虚浮者，宜大补脾肾，方用人参养荣汤(《和剂局方》)合断红丸(《血证论》)加减。

脾肾阳虚证肾为先天之本，需要不断得到脾胃水谷之精微的充养，故诸种虚证，多责之脾肾二脏的不足，脾肾阳虚证是其表现较甚者，多由慢性疾病发展演进而成。虽为阳虚，但其中有以脾阳虚较著者，抑或以肾阳不足为甚者，不得不辨。其在不同疾病中出现，症状也不尽相同，自宜详审。

脾肾阳虚证寒湿困脾证

寒湿困脾证又称湿困脾阳证、太阴寒湿证、寒湿中阻证，本证是因过食生冷，饮食所伤，或冒风寒，涉寒水，居湿冷，致寒湿内盛，损伤脾阳，脾胃受困，气机阻滞，脾失运化而出现的证候。主要临床表现为：脘腹胀闷，胸闷欲吐，头身困重，口淡纳呆，大便溏泄，四肢不温，舌淡，苔白腻，脉濡缓或细缓。

脾虚湿困证

寒湿困脾证常见于“泄泻”、“霍乱”、“痢疾”、“黄疸”、“臌胀”等疾病中。

脾虚湿困证本证辨析泄泻中出现寒湿困脾证，其特点是起病较急，泄泻清稀，甚则如水样，澄澈清冷，不甚臭秽，腹痛，肠鸣，脘闷，食少。此由寒湿之邪侵犯脾胃，致使脾胃升降失司，清浊不分，水谷并走大肠而致。若寒重于湿，损及脾阳，伴见腹胀冷痛，喜热饮食，手足不温，口不渴，苔白脉沉迟，治以温中健脾，方用理中汤(《伤寒论》)加减。

脾虚湿困证若湿重于寒，困遏脾阳，伴见体重倦怠，脘腹胀满，呕吐恶心，不欲饮食，肠鸣水泻，小便少等，治以健脾祛湿，方用胃苓汤(《丹溪心法》)加减。若兼外感风寒，伴见恶寒发热，头痛，肢体酸痛，治以芳香化湿，解表散寒，用藿香正气散(《和剂局方》)加减。

脾虚湿困证霍乱病中出现寒湿困脾证：暴起呕吐下利，剧烈吐泻，吐泻物为清水样，或米泔样，不甚臭秽，胸膈痞闷，四肢清冷。是因寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，清气不升，浊气不降，而致上吐下泻。治：芳香化湿，或温中散寒方：初起：藿香正气散(《和剂局方》)加减。如寒伤中阳，四肢清冷，吐泻频作，倦怠乏力，可用理中汤(《伤寒论》)。

脾虚湿困证痢疾病中见寒湿困脾证：特点：痢下赤白粘冻，白多赤少或纯为白冻，伴有腹痛，里急后重，饮食乏味，胃脘饱闷，头痛困重。因寒湿中阻，脾阳被遏。健运失司，寒湿阻遏肠中，气机阻滞，传导失常所致。治：温中燥湿，散寒导滞方：不换金正气散(《和剂局方》)加减。

脾虚湿困证黄疸病见寒湿困脾证：见黄疸，身目俱黄，黄色晦暗，脘闷腹胀，大便溏薄。因大病或久病后，脾阳受损，或饮食不节，湿从内生，从寒而化所致。治：健脾和胃，温化寒湿方：茵陈术附汤(《医学心悟》)加减。

脾虚湿困证臌胀病中见寒湿困脾证见腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，身重头重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄。主因寒湿停聚，阻滞中阳，水蓄不行，水湿内蕴，而从寒化所致。治：温阳散寒，化湿利水方：实脾饮(《济生方》)加减。

脾虚湿困证肾虚水泛证肾阳虚水泛证是指肾阳虚衰，膀胱气化失司，水湿逗留的证候。多由久病失调，或素体虚弱，肾阳亏耗所致。主要临床表现为：尿少身肿，腰以下为甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹胀满，舌体胖嫩，舌质淡，有齿痕，苔白滑，脉沉迟。肾阳虚水泛证常见于“水肿”、“痰饮”等疾病中。肾阳虚水泛证肾阳虚水泛证见于水肿病：全身浮肿，腰以下肿甚，按之没指，舌体胖嫩为特点。病由肾阳虚而气化无权，水湿泛滥所致。治：温肾暖阳，化气行水方：真武汤(《伤寒论》)

肾阳虚水泛证肾阳虚水泛证在痰饮病中：饮留肠胃，胸胁支满，脘部有振水音，呕吐清水痰涎，少腹拘急，脐下动悸，小便不利，舌苔灰腻，脉弦滑为特点。多由肾阳虚衰，失于蒸化，膀胱气化无权，水液内停肠胃所致治：温阳利水方：金匮肾气丸(《金匮要略》)合五苓散(《伤寒论》)。

肾阳虚水泛证

肾阳虚水泛证多见于年高体衰之人，在临床多由先天肾气不充，后天调养失宜所致。本证在病机演变过程中可出现两种情况：一是水气凌心，由肾阳衰而水气上逆，停聚胸膈壅遏心阳所致，出现心悸、气促、脉促等症；二是水寒射肺，由肾阳虚而水湿逗留，水寒之气上犯于肺，使肺气失于宣肃，出现咳嗽、气喘、痰涎多稀白、不能平卧等症。

肾阳虚水泛证

脾虚湿困证脾虚湿困又称脾为湿困、寒湿困脾、湿困脾阳。本证或由脾气先虚而水湿不运，形成湿邪困脾；或因为脾阳不振而寒湿停聚中焦，造成湿困脾阳。皆因脾虚在先，湿生在后所致。也可因外湿内袭，浸渍脾土，损伤脾气或戕伐脾阳而致。脾虚湿困证包括两方面，一为脾虚(脾气虚、脾阳虚)，一为水湿停聚。

脾虚湿困证

脾虚湿困证的临床主要表现是：脘胃痞闷、脘腹隐痛、饮食减少或不思饮食，口中粘腻，恶心呕吐，大便溏薄，肢困身重，头重如裹，面色萎黄晦滞，甚者肢体浮肿，妇女白带增多，舌淡或胖，苔白滑或白腻，脉濡缓。脾虚湿困证常见于“痰饮”、“呕吐”、“泄泻”、“霍乱”、“黄疸”、“水肿”等病证中。寒湿困脾证

本证辨析寒湿邪气为病，或湿邪外侵，或寒湿内生，有虚证，也有实证。其病位多在肺脾肾三脏，其关键在于脾，脾虚而被寒湿所困之证，在不同病证中的表现，也各有特点。

寒湿困脾证若痰饮而见脾虚湿困证，是脾气虚健运失司，水湿不化为津液而聚湿停饮，上渍于肺，则咳痰量多，色白而稀，兼有食少、脘胀、便溏、乏力，舌苔白腻，脉滑或濡，治宜健脾燥湿，方用二陈汤(《和剂局方》)；或脾阳虚而寒湿困脾，则必久咳喘息，寒饮内盛，痰饮量多且有泡沫，兼有畏寒肢冷或面目浮肿，治当温脾肺而化饮，方用苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)；或脾阳不振，水饮不化而积饮于胃，则必胃中有振水声，且有胸胁支满，背冷如掌大，恶心、呕吐清水痰涎，心悸气短，头目昏眩，舌苔白滑，脉弦而滑，治应温脾化饮，方用苓桂术甘汤(《金匮要略》)。总之，寒湿化饮，终为阴邪，故《金匮要略·痰饮咳嗽病脉并治》提出：“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。寒湿困脾证呕吐见脾虚湿困证：呕吐多为清水痰涎，平时口泛清水，脘闷纳呆，头眩心悸，苔白，脉滑。由脾阳不振，寒湿中阻，清阳不升，浊阴上逆所致。治：温中化湿、降逆止呕方：小半夏合苓桂术甘汤(《金匮要略》)加减。寒湿困脾证泄泻而见脾虚湿困证：或脾阳不足，水不化气而寒湿内生，或过食生冷，或湿寒外侵，脾失健运，升降失调，清浊不分，饮食不化，大便清稀甚至如水样，腹痛肠鸣，舌苔白腻，脉濡缓。水湿内生而湿困脾阳，轻者则宜温脾燥湿渗淡分利，方用平胃散(《和剂局方》)、胃苓汤