中医护理学（第5版）课件 第四章 病因病机

第四章病因病机第一节病因

【病因概念】

病因是指破坏人体相对平衡状态而引发疾病的各种原因——即“病邪”“致病因素”。

【探求病因的方法】

1、直接询问法：简便快捷，适用于单纯、直接的疾病。

2、辨证求因:以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状和体征的综合分析以推求病因，为临床治疗提供依据——“辨证求因”。【病因的分类】

外感致病因素----

六淫、疠气精神致病因素----内伤七情其他致病因素----饮食、劳逸、外伤、虫兽伤等

继发致病因素----

痰饮、瘀血等一、外感病因

——六淫、疠气

六淫的基本概念

六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。

（一）六淫机体正气不足

机体不能适应六淫六淫:气候变化异常六气六气：自然界六种正常气候变化万物生长基本条件六气与六淫的关系

六淫总的致病特点

外感性：通过肌表、口鼻侵袭人体季节性：致病有明显季节性，称“时令病”地域性：与居住和工作环境有关相兼性：可单独或几种共同致病转化性：六淫致病后，其证型可发生转化。

外感六淫外感性疾病内生五邪

临床上还有些并非是因外感六淫所引起的疾病，而是由于脏腑功能失调所产生的类似风、寒、湿、燥、火的证候，因不是外来之邪引起，而是由内而生，故称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，简称“内生五邪”。

1、风邪

风是自然界一种无形的流动气流，具有轻扬开泄，喜动多变的特点，为春季的主气。故凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风性善行而数变

风为百病之长风性主动

风邪的性质和致病特点病位在头面病位在肌表头痛、鼻塞、咽痒恶风、发热、汗出

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风性善行而数变

症状变化多端病位游走不定行痹之四肢关节疼痛，游走不定风疹块时隐时现此起彼伏

动摇不定的症状或体征

风性主动

四肢抽搐牙关紧闭角弓反张突然晕倒不省人事半身不遂

风寒、风热、风湿、风寒湿等兼夹证

风邪袭人致病最多

风为百病长多兼他邪伤人四季皆可致病2、寒邪

寒是以气温较低或气温骤降为特点，为冬季的主气。故凡自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为寒邪。

外寒：寒邪侵入人体所致病证伤寒：寒邪伤于肌表，郁遏卫阳中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气

寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞，主痛寒性收引寒性清澈寒邪的性质和致病特点寒证、伤阳证

寒为阴邪，易伤阳气

伤寒恶寒无汗头身疼痛

中寒脘腹冷痛呕吐腹泻形寒怕冷四肢不温中寒：脘腹冷痛气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛

寒性凝滞，主痛

伤寒：头身疼痛寒痹：关节冷痛“气血得热则行，得寒则凝，凝则不通，不通则痛。”寒性收引

寒邪客于肌表毛窍腠理收缩闭塞

寒邪客于经络关节筋脉、经络收缩拘急

恶寒无汗发热四肢拘急屈伸不利寒性清澈分泌物、排泄物澄澈清冷风寒感冒，出现鼻流清涕寒邪束肺，可见咳痰清稀脾肾阳虚，寒自内生，则见下利清谷，或五更泄泻

3、暑邪

暑为夏季火热之气所化，故暑邪致病独见于夏令。凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，即暑邪。暑邪纯属外感，无内暑之说暑邪的性质和致病特点暑为阳邪，其性炎热

暑性升散，易伤津耗气

暑多挟湿暑为阳邪，其性炎热

阳热证

高热烦渴汗出面红脉洪大暑性升散易伤津耗气

上犯头目上扰心神腠理开泄伤津耗气头昏目眩

突然昏倒不省人事多汗口渴多饮气短乏力

暑多挟湿湿暑夹杂证

除发热、烦渴等暑热症状外兼身热不扬、身重倦怠、胸闷泛恶大便溏泄不爽、苔黄腻等暑季气候炎热，且多雨潮湿

湿为长夏的主气，长夏即夏末秋初（大暑、立秋、处暑、白露四个节气），为一年中湿气最盛的季节，故长夏多湿病。自然界中致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为湿邪。

4、湿邪

湿邪的性质和致病特点湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性重浊湿性趋下，易袭阴位湿性黏滞湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气水湿同类属阴故湿为阴邪

损伤脾阳阻遏气机胸闷脘痞、小便淋涩不畅、大便粘滞不爽及腹泻、尿少、水肿等症致病特点临床症状分泌物排泄物秽浊不清头身困重

四肢酸懒

关节重着疼痛

出现沉重感症状

小便混浊大便溏泻下痢粘液脓血面垢眵多湿性重浊病程的缠绵性

分泌物和排泄物多滞涩不畅症状的粘滞性

湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作湿性粘滞

伤及人体下部症状多见于下部

淋浊带下泄泻痢疾

下肢水肿下肢溃疡湿性趋下，易袭阴位临床症状5、燥邪

凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。秋季气候干燥，空气中水份缺乏，故多燥病。

温燥与凉燥的区别

温燥凉燥时间初秋深秋气候有夏热之余气，燥与热结合有近冬之寒气，燥与寒结合证候燥而偏热（温燥证）燥而偏寒（凉燥证）燥性干涩易伤津液易伤肺阴燥邪的性质和致病特点燥性干涩易伤津液皮肤干涩甚则皲裂鼻干咽燥口唇燥裂毛发不荣小便短少大便秘结主要病症易伤肺阴干咳少痰痰粘难咯痰中带血主要病症

6、火邪

凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火（热）邪。“温、热、火”属同一性质的病邪，只是程度上有差别。“温为热之渐，火为热之极”，三者常可混称，故常称之为“火热之邪”或“温热之邪”。火邪的性质和致病特点

火为阳邪其性炎上

火易生风动血火易伤津耗气

火易致疮痈火易扰心神

火为阳邪其性炎上多见—派火热征象

高热烦渴汗出脉洪

侵害人体上部出现头面部火热症状目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。火易伤津耗气

直接消灼津液迫津外泄而汗出口渴多饮唇焦舌燥小便短赤大便干结津伤液耗直接损伤正气气随津泄气虚少气懒言体倦乏力甚则气脱亡阳高热神昏四肢抽搐两目上视吐血便血尿血皮肤发斑月经过多、崩漏

热极生风

迫血妄行火易生风动血痈肿疮疡火易致疮痈

热毒聚于局部使气血壅聚不散进而腐肉败血局部红肿热痛甚至化脓溃烂心神不宁心烦失眠

轻者

重者

狂躁不安神昏谵语

火易扰心神火热入于营血易上扰心神病邪性质和致病特点风

风为阳邪其性开泄易袭阳位风性善行而数变风性主动风为百病之长寒寒为阴邪易伤阳气寒性凝滞主痛寒性收引寒性清澈暑

暑为阳邪其性炎热暑性升散耗气伤津暑多挟湿湿

湿为阴邪易阻遏气机损伤阳气湿性重浊湿性粘滞湿性趋下易袭阴位燥

燥性干涩易伤津液燥易伤肺火

火为阳邪其性炎上火易伤津耗气火易生风动血火易致肿疡火易扰心神（二）疠气概念疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪。在中医文献中，疠气又称为“疫气”，“疫毒”，“戾气”，“异气”，“毒气”，“乖戾之气”等。疠气引起的疾病称为“疫病”，“瘟病”，或“瘟疫病”。疠气的传播途径疠气主要是通过空气传染，从口鼻侵入人体而致病。此外也可随饮食入里或蚊虫叮咬而发病，还可因接触感染而致病。疫病的种类很多如痄腮、麻疹、水痘、百日咳、白喉、疫痢、大头瘟、天花、霍乱、鼠疫、“非典”等等。包括了现代医学中许多传染病和烈性传染病。

麻疹

水痘疠气的致病特点发病急骤，病情危重传染性强，易于流行

一气一病，症状相似

病后有免疫性疠气形成和疫病流行的原因（1）气侯反常——久旱、酷热、水涝、湿雾瘴气等（2）环境污染——空气、水源、食物等被污染（3）防治失时——预防隔离失时或不当（4）社会因素——如社会动荡不安、战乱不断、天灾、贫困落后，环境严重污染等

坚持预防为主的方针二、精神致病因素

——七情内伤1、七情的基本概念

七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。

突然、强烈的精神刺激（喜、怒、恐）超过人体生理活动范围，某种情志刺激持续时间过久（忧、思、悲）使气机紊乱，脏腑气血失调而发病

故称“内伤七情”

“内伤七情”

一方面，脏腑精气是情志活动产生的基础，故情志活动与五脏精气的关系最为密切。

肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。

另一方面，若情志过激或持续不解，又可导致脏腑精气阴阳的功能失常，气血运行失调。

如大喜大惊伤心，大怒郁怒伤肝，过度思虑伤脾，过度恐惧伤肾等。

2、七情与内脏精气的关系

3、七情内伤的致病特点

直接伤及内脏

影响脏腑气机多发为情志病证七情变化影响病情致病特点（1）直接伤及内脏——七情损伤相应之脏

惊喜伤心过思伤脾惊恐伤肾悲忧伤肺大怒伤肝“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”

（2）影响脏腑气机怒则气上悲则气消恐则气下

喜则气缓惊则气乱思则气结

气血运行紊乱肝气上逆影响脾胃

急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥主要病症主要病症主要病症怒则气上心气涣散心悸、失眠、精神不能集中喜笑不休、妄言、妄动主要病症主要病症心神失常喜则气缓脾失健运食少、纳呆腹胀、溏便主要病症思则气结

声低息微气短乏力精神萎靡不振甚则失魂落魄肺气消散主要病症悲则气消

二便失禁滑精、遗精肾气不固气陷于下主要病症恐则气下心神散乱心悸、惊慌不安甚则精神错乱

二便失禁主要病症主要病症肾气不固惊则气乱

有利于疾病的康复：积极乐观，七情反应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。（3）七情变化影响病情三、其他病因

——饮食、劳逸

外伤、虫兽伤

（一）饮食饮食不洁饮食不节饮食偏嗜饮食失宜过

饥胃

腑

失

养

正

气

虚

弱脏腑失养功能衰退全身虚弱胃部不适胃脘疼痛气

血

亏

虚

易感外邪而生病主要病症主要病症主要病症1、饮食不节聚湿化热生痰过饱

食积日久脾胃受损脾胃久伤或营养过剩脘腹胀满疼痛嗳腐吞酸呕吐泄泻厌食纳呆饮食积滞不化消渴肥胖痔疮心脉痹阻2、、饮食不洁饮食不洁脘腹疼痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻痢下脓血轻：脘腹疼痛、呕吐腹泻重：神智昏迷、死亡腹痛时作、面黄肌瘦、嗜食异物主要病症食物中毒

胃肠功能紊乱肠寄生虫病主要病症过食肥甘厚味：可内生痰热，阻滞气血3、饮食偏嗜

五味偏嗜：可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。

寒热偏嗜：过食生冷损伤脾阳致寒湿内生过食辛辣致胃肠积热

（二）劳逸

劳力过度—

劳则气耗（脾肺之气）过劳

劳神过度

—

暗耗阴血，伤及心脾

房劳过度—

耗伤肾中精气过逸

劳逸结合安逸少动，气机不畅阳气不振，正气虚弱长期用脑过少，加之阳气不振而致神气衰弱过逸劳逸结合四、继发病因

——痰饮、瘀血

湿聚为水，积水成饮，饮凝成痰。

（一）痰饮

1、概念

痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。

2、痰饮的形成外感或内伤病因导致肺、脾、肾功能失常，水液代谢障碍而成。痰饮形成后，饮多留于胃肠、胸胁、腹腔及肌肤。痰则随气流窜，内而脏腑，外至皮肉筋骨，全身上下无处不至，从而形成许多复杂的病证，所以前人有“百病多由痰作崇”、“怪病多痰”的说法。

3、痰饮的致病特点

（1）易阻滞气机，阻碍气血的运行；（2）致病广泛，症状复杂

（3）易扰乱神明

（4）病势缠绵，病程较长。

其他如易兼邪致病，舌苔多为滑、腻苔，脉象多见滑脉。（二）瘀血1、瘀血的概念

瘀血，泛是指体内有血液停滞。既指溢于脉外的“离经之血”，未能及时消散或排出而停滞于体内；又指因血液运行不畅，停滞于经脉或脏腑组织内的血液。

瘀血已失去正常生理功能，故又称其为“恶血”“败血”“蓄血”“衃血”。

2、瘀血的形成瘀血外伤—络伤血溢气虚—气不摄血血热—迫血妄行气虚—血行无力气滞—血行受阻血寒—寒凝血滞血热—煎熬粘滞血离脉道，停积于体内血行不畅，阻滞于脏腑经络3、常见瘀血病症见下表

4、瘀血致病的特点肿块疼痛刺痛固定不移拒按青紫肿胀癥积血色紫暗夹有血块面色爪甲口唇舌质涩迟弦结代出血望诊脉诊固定不移色紫暗不畅脉涩第四章病因病机第二节病机病机

病机指疾病发生、发展变化及转归的规律和机理。包括发病机理、病变演化规律和转归规律。临床上虽然疾病种类繁多，症状错综复杂，每种疾病又都有各自的病理机制，但从总体来说均离不开“邪正斗争”、“阴阳失调”等基本病机变化的一般规律。一、邪正斗争

（一）邪正盛衰与发病

正气：指人体正常的功能活动及所产生的各种维护健康的能力，包括自我调节能力、适应环境能力、抗邪防病能力、和康复自愈能力

。邪气：泛指各种致病因素。如六淫、疠气、七情内伤、痰饮、瘀血等。1、正气不足是发病的内在依据

组织结构的完整性精气血津液的充足及运行正常各种功能活动的正常有序正气的作用:自我调护、防病祛邪、自我修复。《素问》说“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”

决定正气强弱的因素

2、邪气是发病的重要条件

邪气对发邪气影响疾病的类型、性质和特点；病的影响邪气影响疾病的病情和病位

邪气是疾病发生的重要条件，在一定情况下，甚至可能起主导作用。

3、正邪斗争决定发病与否（1）正胜邪退则不发病：当邪气侵袭人体时，正气即奋起抗邪，若正气充足，抗邪有力，则邪气就不能侵入，即使有邪气侵入，亦能及时被正气消除，不发生病理反应，所以机体不会发病（2）邪胜正负则发病：若邪气侵袭人体后，在正邪斗争过程中，邪气偏盛，正气相对不足，邪盛正负，便可导致疾病的发生。

（二）邪正盛衰与虚实变化

邪正盛衰是指在疾病过程中，致病邪气与机体抗病能力斗争所发生的盛衰变化。而且随着体内邪正的消长盛衰而形成了疾病虚实的病机变化。故《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

1、虚实病机

（1）实证病机：是指邪气盛，正气虚而未衰，以邪气盛为矛盾主要方面的病理状态。即“邪气盛则实”。实证多见于外感病的初中期、或病理产物性病因所致之疾病。临床特征：反应剧烈、亢盛有余、壅闭。

（2）虚证：是指正气不足,脏腑经络生理功能衰减，以正气虚为矛盾主要方面的病理状态。即“精气夺则虚”。虚证多见于外感病的后期、慢性消耗性疾病或汗、吐、下后。临床以不足、衰退、虚弱为特点。分精、气、血、津液及阴阳亏虚。2.虚实变化

邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的或虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往出现虚实转化、错杂、真假的病理反应。所以临证时一定要求透过现象看本质，切不可被表面现象所迷惑，这样才能真正把握住疾病的虚实病机变化。

（三）邪正盛衰与疾病的转归

正胜邪退疾病好转和痊愈邪胜正衰疾病恶化甚至死亡正虚邪恋疾病处于缠绵难愈状态邪去正虚病后体虚或后遗症

总之，邪（致病因素）正（机体的抗病能力）斗争是疾病过程中的基本矛盾，其不仅决定了发病与否，亦影响着病变过程中病性的虚实，还决定病势的演变及疾病的转归。因此，邪正盛衰是疾病过程中最基本的病理变化。

阴阳失调，是机体阴阳消长失去平衡协调的简称，是对一切病理改变的高度概括，是疾病发生、发展、变化的内在根据，也是一切病机变化的总纲。

阴阳失调的病机变化，虽然复杂，但概括起来，不外乎阴阳偏胜偏衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳转化以及阴阳亡失几方面。

二、阴阳失调（一）阴阳盛衰

阴阳盛衰，是指阴和阳的偏盛或偏衰。阴阳盛衰是各种疾病最基本的病机变化，这种变化主要通过疾病的寒热虚实表现出来。

阴阳盛衰示意图1、阴阳偏盛—“邪气盛则实”

（1）阳偏盛：在疾病过程中出现的阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。多因外感阳热之邪、或阴邪从阳化热、或七情内伤化火、或邪郁化热而致。“阳胜则阴病”阳胜则热—实热证，临床特点—热、动、燥。（2）阴偏盛：在疾病过程中出现的阴气偏盛，脏腑功能活动障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。多由感受寒湿之邪，或过食生冷，寒湿中阻，阳不制阴，而致阴寒内盛。

“阴胜则阳病”阴胜则寒—实寒证，临床特点—寒、静、湿。1、阴阳偏衰—“精气夺则虚”

（1）阳偏衰：即阳虚，在疾病过程中出现的阳气虚损，机能衰退，温煦功能减弱的病理状态。多由先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。阳虚则外寒——虚寒证。一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰最为重要。其特点为温煦、推动、兴奋等功能减弱。（2）阴偏衰：即阴虚，是指精、血、津液等物质亏耗，以及由于阴液不足，阴不制阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。多由阳邪伤阴，或因五志过极化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。阴虚则内热——虚热证。五脏皆可发生阴虚，但以、肝、肾阴虚最为多见，尤其是肾。其特点为制约、滋润、宁静等作用的减退。（二）阴阳互损

阴阳互损，指在阴或阳任何一方虚损到一定程度，病变发展影响到相对的一方，从而形成阴阳两虚的病理状态。

1、阴损及阳指阴液亏损，致使阳气生化不足，或阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

2、阳损及阴指阳气亏损，致使阴液生成减少，或阳不摄阴而阴液流失，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。由于肾的阴阳是脏腑阴阳的根本，因此当脏腑阴阳虚损到一定程度必然累及于肾，即“五脏之伤，穷必及肾”，而肾阴或肾阳虚损到一定程度，则会形成阴阳互损。（三）阴阳格拒

阴阳格拒，是由于某些原因，使阴或阳的一方偏盛至极，或阴和阳的一方极端虚弱，双方盛衰悬殊，盛者壅遏于内，将另一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而出现真寒假热或真热假寒等复杂的病理现象。一般来说，阴阳格拒多见于疾病发展的极盛阶段，病情多较危重。包括“阴盛格阳”和“阳盛格阴”两方面。

1、阳盛格阴（真热假寒证）

指阳热之邪亢盛，深伏于里，阻遏阳气

，使其郁闭于内而不能外达，致阴阳之气不相交通，格阴于外，出现内真