造口护理发展与现状

造口护剪发展与现实状况北京大学第一附属医院王金会背景资料造口人群：美国每年急诊造口约10万例,至今合计已经有肠造口患者75万例英国每年急诊造口约10万例,回肠造口约1万例香港每年有7000～8000例结肠造口患者内地每年新增长永久性肠造口10万例，至今合计已经有肠造口患者达100万例参照文献：喻德洪.我国肠造口治疗的现实状况与展望[J]中华护理杂志,,(06).

造口术后生理变化由于肠造口使排便或排尿习惯发生变化粪便或尿液的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部新的排泄功能不能随意控制造口术后排泄无规则、无节制尤其是回肠造口,肠液排泄量多,稀薄,具有刺激性,给造口护理带来困难

参照文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,,(03).

国外文献报道：结肠造口术后并发症发生率达21%～71%国内文献报道：造口术后并发症发生率为16.3%～53.8%其中造口旁疝的发生率高达50%参照文献：万德森,肠造口的并发症及处理。实用肿瘤杂志，1998，13：195—196.造口术后引起的护理问题造口周围皮肤炎造口周围皮肤溃疡造口旁疝

肠造口脱垂造口并发症

造口并发症造口处粘膜皮肤分离造口狭窄造口水肿造口回缩造口患者的心理变化肠造口手术是万不得已时才实行的救命手术大多患者为低位直肠癌、膀胱癌造口术前心理：徘徊、踌躇、消极、绝望造口术后心理：部分患者从拒绝接受,不愿配合手术治疗,到发展为认为自己是残疾,不乐意与他人接触,胆怯被人厌恶或歧视而产生自卑和自闭心理参照文献：徐洪莲,邱群.造口治疗师职业角色的探讨[J].上海护理,,(03).调查一：造口病人生活质量总体评价及各维度评价（%）优良中差得分

总体评价15.030.055.056.87躯体功能20.037.542.560.02

心理功能47.535.025.067.27

社会功能40.035.025.069.05参照文献：路潜，郭蕾蕾，王静.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志,,37(09).备注：生活质量的测定：得分≥80分为优，70-79分为良，60-69分为中，＜60分为差调查二：病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解不了解粪袋清洁及更换13.731.452.92.0

结肠灌洗2.05.97.884.3

造口周围皮肤护理3.921.658.815.7

造口用品选择2.015.762.719.6并发症观察与处理09.823.566.7训练规律排便03.923.572.5参照文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握状况和需求状况的研究.中华护理杂志,病人对造口相关知识掌握情况(%)非常了解了解部分了解不了解造口栓应用03.95.990.2婚育及性生活05.99.884.3饮食注意事项2.025.560.811.8衣着注意事项3.911.847.137.3娱乐休闲2.013.733.351.0

成果：86.3%非常但愿得到指导；56.9%并发症，每日护理造口平60min参照文献：路潜.结肠造口病人造口知识掌握状况和需求状况的研究.中华护理杂志,

造口术后并发症发生率很高

并发症的发生和术后的护理质量有关

造口术后生理、心理变化明显需要更多的专业人员造口治疗师（ET)造口有关知识缺乏，生活质量较差结肠造口术之父——C.Duret

第一例成功的造口：

1793年，法国Duret医生为先天性肛门闭锁的婴儿施行结肠造口，手术成功，患儿生存45年

现代造口术（200余年）

背景资料造口手术初期存在的问题：外科医生重造口手术,很少关注护理护士缺乏有关知识、护理不妥医生把患者从死亡线上挽救回来,但由于造口带来的麻烦或合并症,又使患者陷入痛苦之中

参照文献：万德森.造口康复治疗理论与实践[M].中国医药科技出版社,.

现代造口护理（50年）

肠造口治疗师之父—RubertTurnbull

1958年培养世界上第一位造口治疗师1961年，开办了世界上第一所造口治疗师学校，开拓现代造口护理先河1962年主持成立美国肠造口治疗师协会

卢培·坦波(1913-1981)第一位造口治疗师（ET）（1958年）协助RubertTurnbull医生培养了数百名造口治疗师1978年，倡导建立世界造口治疗师协会,致力推进造口治疗全球化发展。1993年来我国讲学并资助2名护士赴澳大利亚造口学校学习

诺玛·基尔(1920-1998)

现代造口护理（50年）

造口治疗师饰演的角色

ET

临床护理顾问

术前定位者

辅导者

探访联络者

管理者

科研者

教育者

造口治疗师的种类全职ET:一般附属于结直肠外科或护理部,负责全院造口、伤口、失禁患者的处理或会诊,负责门诊患者的征询和并发症的处理。根据所在医院造口、伤口、失禁患者的数量和分布状况,全职ET可有不一样的专业方向。国内部分医院由全职ET开设门诊，开展造口访问者活动和造口者联谊活动兼职ET:在原有的护理单位完毕造口治疗,贯彻全职ET的会诊意见

国际上重要的造口组织

世界造口治疗师协会（WCET）成立于1978年，重要是护士参与的组织宗旨：在全球范围内推广规范的造口治疗，培训有关的造口护理专业人员，为全球的造口、失禁及伤口瘘管的患者提供良好的服务。ET教育：WCET每2年一次年会 结对工程 原则化ET教育培训课程

国际造口协会（IOA）成立于1975年，重要是造口患者参与的组织宗旨：通过在世界各国或地区建立造口组织的联 盟，致力于改善造口或它类似疾病患者的 生活质量

倡导“世界造口日”（WorldOstomyDay,WOD)

国际上重要的造口组织

美国造口协会联盟（UOAA）亚太造口治疗师协会香港造口治疗师协会

……

国际上其他的造口组织中国内地造口护理的发展（MILESTONES）

1988年

首届肠造口

培训班（喻德洪

教授主办）以后

各地培训班，受

训医护人员两千1993年

2名护士赴

澳大利亚学习,

填补了我国造口

治疗师的空白2004年

第二所造口

治疗师学校

（北京）2004年

喻德洪教授

《肠造口治疗》出版

2007年

第三所造口

治疗师学校

（南京）2008年

第四所造口

治疗师学校

(上海)

起步

摸索

发展

1996年中国造口协会成立成立33个联谊会1998年国家级继续教育项目—造口治疗师培训班（广州）第一所造口治疗师学校（广州）在中国本土培养自己的ET人才

积累经验；与香港结对促发展全国开展各类培训班“走出去，请进来”自力更生打好基础埋头“苦”读

师“夷”长技

赴澳大利亚访问学习赴马来西亚伤口治疗中心学习国外造口专家参观北大医院澳大利亚专家来华讲课

走出去，请进来，师“夷”长技教材：1984——《防癌报》开辟“造口之友”专版造口博物馆、图书馆（上海）国外造口专业期刊杂志进入中国埋“头”苦读，探索临床北京-香港造口人联谊会黑龙江省造口联谊会广州-香港造口人联谊会山西肿瘤医院造口联谊会

第一所造口治疗师学校（广州）第二所造口治疗师学校（北京）第三所造口治疗师学校（南京）

第四所造口治疗师学校（上海）中国本土培养ET课程设置造口治疗师学校的课程严格按照WCET的规定设计学员必须接受三个月，360课时的训练课程：理论和实践教课时间各占二分之一。造口护理占40%，伤口护理占30%，失禁护理占20%，专业发展占10%考核与结业（国际认证造口治疗师）理论知识的笔试，用品选择和应用的考核，个案护理汇报，识别并提出处理方案以及造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等

——摘自WCET网站造口治疗师培训课程中国大陆ET(240名)分布状况共28个省、自治区，4个直辖市有获得专业证书的造口治疗师（不含香港、台湾）造口治疗师的职责及服务内容ET的职责:造口、伤口、瘘管、血管性溃疡、压迫性溃疡、神经源性创面、大便失禁、小便失禁、肠道与膀胱的功能性疾病等护理

大小便失禁引起皮肤溃疡压疮造口

术前造口定位

糖尿病足换药造口门诊皮肤护理爱乐康造口产品的种类与用途2件式-优选底盘圆形与方形；平面与凸面（凸面可以配用腰带）最大有70mm特点浮动胶环，减轻对腹部压力，减少痛感柔软，佩戴舒适2件式-优选袋子爱乐康造口产品的种类与用途1件式-优选双面无纺布肠造口袋带活性炭过滤片1件式-优护肠/尿路，尿路造口袋双保险设计透明/不透明；平面/凸面；