实验室及其他检查课件

上消化道出血43700实验室及其他检查1、实验室检查：估计出血量2、内镜：首选，在出血后24-48小时内做3、X线钡餐：出血停止或病情稳定4、选择性动脉造影：5、鼻胃管6、

选择性动脉造影7、

放射性核素显像8、吞线实验上消化道出血43700Gu上消化道出血43700Du上消化道出血43700食管静脉曲张上消化道出血43700胃癌上消化道出血43700诊断思路

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124.上消化道大量出血诊断的确立出血的病因诊断出血严重程度估计和周围循环状态判断幻灯片10出血是否停止的判断幻灯上消化道出血43700上消化道大量出血诊断的确立

1鉴别口，鼻，咽喉部出血时吞下血液引起的呕血与黑便2呕血与咯血的鉴别3上消化道与下消化道出血的鉴别4排除进食引起的黑便变黑5及早发现出血上消化道出血43700判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史

多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。

多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。出血先兆

上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。

中下腹不适或下坠，排大便出血方式

呕血伴柏油样便。

便血，无呕血便血特点

柏油样便，稠或成形，无血块。

暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。上消化道出血43700临床与实验室检查提供的线索胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血后24～48h内进行X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血出血的病因诊断上消化道出血43700每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现心、血管反应短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现3.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断上消化道出血43700失血量估计上消化道出血43700反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高4.出血是否停止的诊断上消化道出血43700

急性上消化道出血快速评估血流动力学状态监测快速补液准备输血

自限性出血（80%）继续出血（10%~20%）“经验性药物治疗”

复发性出血急诊内镜（10%~20%）择期内镜未明确出血部位明确出血部位（24~48h内）进一步评估确定治疗（肠镜、放射性核扫描、血管造影剖腹探查手术）确定治疗

急性上消化道出血病人的处理流程上消化道出血43700治疗要点1.一般急救措施2.积极补充血容量3.止血措施4.预防再出血上消化道出血43700卧床休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等

1.一般急救措施上消化道出血437002.紧急输血体征估计失血量>全身血容量的15％改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快失血性休克血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%上消化道出血43700补充血容量

输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量。补液量根据失血量决定但右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml

应尽早输入足量全血以恢复血容量及有效血循环。最好保持血红蛋白不低于90－100g/l。库血含氨量较多，肝硬化病人易诱发肝性脑病，宜用鲜血，注意避免因输血输液过多而引起肺水肿，老年病人最好根据中心静脉压调整输液量上消化道出血43700抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗3.非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施上消化道出血43700药物止血:缩血管药物：血管加压素，生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油三(四）腔二囊管压迫止血内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术幻灯片254.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施上消化道出血43700食管曲张静脉套扎上消化道出血43700套扎术后上消化道出血43700硬化治疗上消化道出血43700

上消化道出血43700上消化道出血437004.预防再出血：

食管静脉曲张出血者可用内镜治疗，首选套扎，套扎后的较小的曲张静