心理咨询原理与技术 第三讲 精神分析疗法学习资料

精神分析疗法第二单元心理咨询的理论流派赵冬梅1、心理治疗理论的分类：

目前为止，心理治疗已有300多种流派，多数可纳入精神分析、行为主义、认知治疗、人本主义、系统论这5大理论体系。引子：心理

治

疗

的

流

派

知

多少？按治疗的对象分为：

Individualtherapy

Maritaltherapy

Familytherapy

Grouptherapy

/index.php/463351.1心理治疗的分类按心理学派分类：

Psychoanalytictherapyandpsychodynamictherapy

Behaviortherapy

Cognitivetherapy

Behavioral-cognitivetherapy

HumanistictherapyorClient-centeredtherapy

Systemictherapy1.2心理治疗的分类2、心理治疗的历史

古代医学案例：据《后汉书》记载：某地有一太守，因忧思郁结患病，久治无效。后请名医华佗诊治，华伦闻得太守的病情后，开了一个奇妙的治疗“处方”：他故意收取了太守的许多珍宝后不辞而别，仅留下一封讽刺太守的信札。太守闻讯勃然大怒，命人追杀华佗，但华佗早已远去。于是，太守愈加愤怒，竟气得吐出许多黑血。不料黑血一吐，多年的顽疾也随之痊愈了。这里，华佗正是采用心理治疗的方法，以“怒胜忧思”之术治好了太守的“心病”与“身病”的。第七章精神分析疗法/group/topic/12609292//view/4f7ef16faf1ffc4ffe47ac4e.html第

三

章

精

神

分

析

疗

法定义：精神分析疗法（心理分析）：会话中挖掘来访者无意识中情结，使无意识内容能深入到意识层面，来访者通过接触，面对和与自己的无意识沟通，获得症状的改善和矫治。适应症：各类神经症，如癔症、强迫症，以及各种严重心理挫折，如人际交往障碍和性心理障碍。精神分析疗法

精神分析是现代心理治疗的奠基石，但它的影响远不是局限于心理治疗领域。对于整个心理科学乃至20世纪西方人文科学的各个领域，它的影响可与达尔文的学说媲美。就它在心理治疗领域的地位和作用来说，它既是一个系统的疗法，又是整个现代心理治疗的基础。精神分析的思想和方法，有时从正面，有时从反面，给后来的其他疗法以灵感或是刺激。精神分析理论和治疗体系的发展（1）弗洛伊德时代（1881——1939）（2）过渡期：阿德勒——个体心理学荣格——分析心理学（3）新弗洛伊德主义：沙利文——社会文化学派赖西——自我心理学克莱因——客体关系学派宾斯万格——存在主义分析学派（4）中国：钟友彬——认识领悟疗法谁想在今后3个世纪内写出一部心理学史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自诩是一部心理学通史了。

—爱德温·波林（EdwinGarriguesBoring）人性观三大理论：

心理结构理论

人格结构理论

心理动力理论心理冲突理论人性观决定论根据弗洛伊德的理论，我们的行为由我们的无意识动机、非理性力量以及生物和本能驱力决定，而这些都是我们出生后六年的性心理发展的关键阶段发展起来的。心理结构理论意识（conscious）能够被直接感知到的心理活动。潜意识(unconscious）一些潜伏的、无法被察觉的思想或观念；也指无意识领域中的这些观念、欲望的动态活动。前意识（preconscious）介于意识和潜意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去的心理结构示意图人格结构理论本我超我自我本我本我（id，伊特）是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。本我的特性：遵循快乐原则；是一切本能冲动后面的性力(libido）的贮藏库；它收容了一切被压抑的东西，并保存有遗传下来的种族的性质。自我自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训下，从本我中分化出来的一部分。自我在人格结构中代表着理性和审慎。自我的特性：受现实原则的支配；对本我之中的东西有检查权，防止被压抑的东西扰乱意识；在超我的指导下，按外部现实的条件，去驾驭本我的要求。自我侍奉被超我、本我和现实这三个“主人”超我超我（superego，理想自我、自我典范）人格结构中代表理想的部分。在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的。包括：自我理想和良心。超我的特性：追求完美，遵循至善原则。主要作用是监督和控制自我。本我、自我、超我之间是不断地交互作用着的。自我在超我的监督下，按现实可能的情况，只允许来自本我的冲动有有限的表现。在一个健康的人格之中，这3种结构的作用必然是均衡的、协调的。如果这3种力量不能保持这种动态平衡，则将导致心理失常。自我的心理防御机制

自我同时服侍着三个严厉的主人：外部世界、超我和本我，而且要使它们的要求和需要相互协调，“它感到自己在三个方面被包围了，受到三种危险的恐吓。如果它难以忍受其压力，它就会产生焦虑作为反应”。焦虑的产生，促使自我发展一种机能，用一定的方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁，使现实能够允许，超我可以接受，本我又能有满足感。这种机能就是心理防御机制（defensemechanism）。四、心理防御机制防御机制(defensemechanism)

是精神分析的一个概念,它是一个人直接的、习惯的心理保持机制。自我受到超我、本我和外部世界三方面的胁迫，当它难以承受其压力，则会产生焦虑反应。焦虑的产生，促使自我发展了一种机能，即用一定方式调解冲突，缓和三种危险对自身的威胁。

自我的一种防卫功能包括:压抑、否认、投射，退化、抵消、置换、升华、合理化、转化、反向等各种形式。压抑：最基本的防御机制，是指一切为社会道德、宗教法律所不能容许的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识之中，使人自己不能意识到其存在。这种机制叫做压抑。精神分析学说认为压抑从来不会使被压抑的东西消失，它会以梦、口误、笔误、记忆错误等方式表现出来，病态的压抑则可能导致神经症。投射：把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机、愿望，然而这些东西往往都是超我所不能容的。否认：有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑或痛苦的事件，似乎其从未发生过。置换：因某事物而引起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一个对象上去了升华：把为社会、超我所不能接受、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量。抵消：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情。反向形成：把无意识之中不能被接受的欲望和冲动转化为意识中的相反的行为。转化(conversion)也叫躯体化，指把心理上的痛苦、焦虑转化为躯体症状，从而避开了直接的焦虑痛苦体验。退行：当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始的、幼稚的方法应付当前的情景。合理化：“酸葡萄”“甜柠檬”效应心理动力理论----性本能理论弗洛伊德认为，人格的所有结构部分都源于生物本能。本能象一种能量，人的性本能，即“力比多”是人类心理发展的动力。说法一：性本能and营养本能说法二：生本能and死本能心理发展阶段：

弗洛伊德认为，“本我”中的“无意识冲动”和性欲，在个体发展的不同阶段，总要通过身体的不同部位或区域得到满足并获取快感，而在不同部位获取快感的过程，就构成了人格发展的不同阶段。(1)口欲期（0-1）：此期的主要活动为口腔的活动，快乐来自于咬牙。(2)肛欲期（1-3）：此期主要为肌紧张的控制，快感主要表现为忍受和排便。(3)生殖器期（3-6）：主要为生殖器部位的刺激而感到快感。(4)潜伏期（6-12）：快感主要来源于对外部世界的兴趣。(5)生殖期（12-18）：兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活。心理冲突理论（心理障碍的本质）弗洛伊德在建构上述精神分析的三大理论基石时，也为所有心理动力治疗提供了一个共同的假设，即人们目前的心理和社会状态是受到过去的影响和制约的。也就是说，在很大程度上，我们早期生命当中对人和事物的体验延伸到了我们的成年生活，反映在我们现在对世界的认知、态度和对事物的处理风格中。（1）心理冲突源于性心理发展阶段的不健全症状是生活中所不能满足的欲望(尤其是性欲)的代替满足弗洛伊德认为，人的性欲望(里比多)要求满足，要求表现出来。但由于现实的原因而得不到满足和渲泄，可引起里比多退行(regression)。如果病人在幼儿期的发展不顺利，在口唇、肛门或生殖器崇拜阶段发生了固着，里比多便容易退行到发生固着的阶段，以那个阶段(口唇、肛门或生殖器阶段)儿童性欲的表现形式出现，这便是成人的性变态的发生原因。（2）心理冲突源于本我与自我、超我的冲突。自我预感到变态性冲动可能招致的危险，加上超我监督自我，要求自我对付幼儿性欲的盲动自我会预先产生焦虑，便努力压抑里比多，不让其在意识域内活动一种情况，本能冲动被永久性地破坏掉，里比多能量转移到其它方面，便不会产生心理障碍；另一些情况，里比多要么仍然保持着它的“精神专注”，被限制在本我之中，要么退行到某一早期阶段，结果是造成各种不同的神经症自我无法使本能冲动完全被抑制住，只好利用“自我防御机制”对某些特别强烈的里比多欲望加以变形、化装，以神经症症状的形式表现出来因此，神经症症状乃是自我与本能欲望相冲突的妥协，或说是这种妥协的产物。它一方面使自我减轻了焦虑，一方面部分地、虚伪地满足了本能欲望(二)神经症的心理病理学精神分析学派认为压抑和心理冲突是心理障碍的主要原因。冲突引起焦虑，降低焦虑的手段是自我防卫机制，自我防卫应用不当则表现为神经症。抑郁症是素来缺乏安全感的个体，遇到挫折，心理压抑，采取不对抗、不处理的被动态度，最后退行到抑郁寡欢的境地。另外的原因是因为这种个体对自己有过分的要求，受严格“超我”的谴责，从而产生悲观、抑郁心境。强迫症的个体，是由于自我控制过分，对某些欲望或冲动一时无法接受，采用转移、隔离、反向形成等心理防御机制，来应付自己无法控制的冲动或性欲望等等，而产生强迫症状。症状的意义

弗洛伊德认为神经症的症状是生活中不能满足的欲望(尤其是欲性)满足的替代物。症状既可以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。症状是两种相反的相互冲突的倾向之间调和的结果癔症女患者安娜·O的案例安娜有一个特殊的症状，就是有长达六个星期的时间在干渴得无法忍受时，也不能喝水。在催眠状态中，她诉述自己童年时，如何走进她不喜欢的女家庭教师的房间，看见她的狗从玻璃杯内喝水，引起了她的厌恶，但由于受尊敬师长的传统道德观念的影响，她只好默不作声。在催眠状态，恢复了她对这个往事的回忆，尽量发泄了她的愤怒情绪，此后她不能喝水的怪病才消失。精神分析的治疗治疗的原理通过了解与领悟使无意识的心理内容上升到意识层面，精神分析疗法的原理就是把来访者潜意识的心理过程转变为意识的，破除压抑作用，揭去心理防御机制的伪装，使来访者领悟到症状的真正原因，来访者领悟后，症状即可消失。使自我力量得到增强，从而是个体行为更多地以现实为基础，而不是受本能驱力或无理性的内疚的影响，从而修正个体的人格和性格。二、治疗步骤1、心理活动的探讨

听取个人史探讨深层情感、矛盾探讨病人的防卫机制在这个阶段咨询者应该持一种非批评态度和具有同情特质，帮助当事人吐诉发泄，主要的技术是释梦、自由联想等2、综合了解心理从过去来了解现在连接有意识与无意识3、指点解释对质、澄清、指点说明阻抗处理达到情感转移4、修通

运用以解释为主的各种技术,结合自由联想的材料和移情,向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突,使病人了解症状的真意.——由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得到了解决。治疗的主要方法（1）自由联想（2）梦的分析（3）阻抗与移情的分析（4）指点、解释、领悟梦----潜意识内容的反映：显梦——梦境中所显示的具体内容潜意——梦境内容所代表的潜意识含义一般归纳为六类：(1)象征：用一种中性事物来象征替代一种所忌讳的事物，可减少或避免引起梦中自我的痛苦或创伤。例如，用细长、尖锐、蛇虫等东西来象征阴茎。(2)移置：指在梦中将对某个对象的情感(爱或恨)转移和投向另一个对象方面去。如一位神经症男青年梦到一位穿黑衣的陌生中年妇女，开始他冲动地对她拥抱，继而对她进行了残酷的攻击。经过分析，梦中这位中年妇女实际是他的母亲，因为其童年父亲病死后，她抛弃下他而另嫁人离去。(3)凝缩：指在梦中将内心所爱或恨的几个对象，凝缩成一个形象表现出来。例，《红楼梦》中贾宝玉游警幻境时梦到警幻仙子领他与其仙妹成亲。这位美女的形象是他所爱的三个女性的意象经过凝缩而构