宠物医疗协议书模板

宠物医疗保险条款（协议中宠物仅指猫狗）第一条保险协议组成本保险协议(以下简称本协议)由保险单及所附保险条款、投保单、与本协议相关投保文件、正当有效申明、批注、附贴批单及其她书面协议组成。第二条投保范围一、投保人:凡年满18周岁,含有完全民事行为能力且对被保险宠物含有保险利益人,均可作为投保人投保本保险。二、被保险宠物:凡投保时年满6个月至9周岁,身体健康者,含有宠物户口证件均可作为本保险被保险宠物。第三条保险责任在保险期间内,被保险宠物因遭受意外伤害或自本协议生效90天后因罹患疾病,并在保险人指定或认可医疗机构就医诊疗,保险人负担下列保险责任:一、被保险宠物每次就医发生合理、必需且符合本保险单签发地政府基础医疗保险管理要求范围内药费、床位费、诊疗费、护理费、手术费、检验费,保险人在以上各项费用保险金额内负担85%给付责任。二、在保险期间内,被保险宠物开始就医诊疗,至保险期满时诊疗仍未结束,保险人继续负担给付保险金责任,最长至保险期满之日起第30日止。第四条责任免去因下列情形造成被保险宠物住院诊疗,保险人不负保险金给付责任:一、保险单签发前已发生,而且投保人在投保单中未如实通知伤害或疾病;二、投保人有意致被保险宠物患病或伤残;三、投保人未遵医嘱给被保险宠物,私自服用、涂用、注射药品;四、被保险宠物罹患先天性疾病、先天性畸形;五、精神病、特定传染病、地方病及进行美容整形手术、矫形手术;六、被保险宠物怀孕、流产、分娩(含剖腹产)及由此造成并发症;七、被保险宠物通常健康检验或疗养、康复;八、被保险宠物被驯养成从事潜水、跳伞、攀岩、特技等高风险运动或活动;九、被保险宠物药费、床位费、诊疗费、护理费、手术费、检验费中依法应由第三者赔偿部分,但肇事者逃逸或无赔偿能力除外。十、战争、军事行动、暴乱、恐怖行为及武装叛乱;十一、核爆炸、核辐射或核污染。第五条保险期间本保险保险期间为一年,自保险人同意承保、收取保险费并签发保险单次日零时起至本协议约定终止日24时止。第六条保险金额和保险费本保险单次就医保险金额分为五个档次(见表一),投保人可选择其中一档投保。本保险保险费依据投保人与保险人约定投保档次、被保险宠物在投保时实际年纪确定,并在保险单上载明。投保人在投保时一次缴清保险费。续保时,投保人应按续保时被保险宠物实际年纪对应缴费标准缴纳保险费。保险人保留调整本保险费率权利。报销百分比为85%,保障利益不超出保险金额。第七条续保和确保续保保险期满后30日内,投保人再次投保本保险且保险金额不增加,经保险人审核同意承保、收取保险费,视为续保。续保协议自上一保单年度终止日次日零时起生效。续保协议不设第三条中所指90天疾病责任豁免期。保险期满30以后投保人再次投保本保险,或者再次投保时上调保险金额,均视为重新投保。连续续保满两年,投保人在第二次续保保险期满后30日内申请确保续保,经保险人审核同意、确定续保条件,在投保人缴纳保险费后,可确保续保。确保续保后,保险人不得因为被保险宠物健康情况而终止本保险协议或变更续保条件。确保续保后,投保人如未能在保险协议期满后30日内缴纳续期保险费,确保续保终止。确保续保时被保险宠物年纪与享受确保续保期限关系表:年纪确保续保期限0.5周岁-5周岁最高至9周岁6周岁-7周岁最高至8周岁8周岁-9周岁不享受确保续保第八条如实通知签订本协议时,保险人应该向投保人明确说明保险条款内容,尤其是责任免去条款,并有权就投保人、被保险宠物相关情况提出书面问询,投保人应该如实通知。如投保人有意未推行如实通知义务,足以影响保险人决定是否承保或者提升保险费率,保险人有权解除本协议或终止确保续保。对于本协议解除前发生保险事故,保险人不负担给付保险金责任,不退还保险费。投保人因过失未推行如实通知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或提升保险费率,保险人有权解除本协议或终止确保续保;对保险事故发生有严重影响,本协议解除前发生保险事故,保险人不负给付保险金责任,但退还未满期保险费。第九条受益人指定与变更本保险受益人为其指定受益人。第十条保险事故通知投保人应于被保险宠物就医后五日内通知保险人。不然,若因为延迟通知造成必需证据丧失或事故性质、原因无法认定,保险人不负担保险金给付责任。因为延迟通知造成需要增加额外勘查和检验等费用,才能确定原因或事故性质,保险人由此增加额外勘查和检验等费用应从所给付保险金中扣除,但因不可抗力造成通知延迟除外。其中,被保险宠物每次住院超出十五天,投保人须向保险人提出书面申请。不然,保险人有权对被保险宠物每次住院十五天后医疗费用不负担给付责任。第十一条保险金申请一、被保险宠物因意外伤害或罹患疾病就医诊疗,应由投保人人作为申请人,于出院后三十日内,填写保险金给付申请书,并提交下列证实和资料向保险人申请给付保险金:1、保险单;2、被保险宠物户籍证实;3、由保险人指定或认可医疗机构出具附有必需病理检验、化验检验、血液检验及其它诊疗汇报疾病诊疗证实书、病历、住院证实、出院小结、医疗费用原始发票、住院医疗费用明细清单等;4、投保人人所能提供与确定保险事故性质、原因、伤害程度等相关其她证实和资料。二、若受益人委托她人申领保险金,还须提供授权委托书及受托人身份证实。三、保险人收到申请人保险金给付申请书及本条第一、二项所列证实和资料后,对确定属于保险责任,在与申请人达成相关给付保险金数额协议后十日内,推行给付保险金义务;对不属于保险责任,向申请人发出拒绝给付保险金通知书。四、保险人自收到申请人保险金给付申请书及本条第一、二项所列证实和资料之日起六十日内,对属于保险责任而给付保险金数额不能确定,依据已经有证实和资料,按能够确定最低数额先给予支付,保险人最终确定给付保险金数额后,给付对应差额。五、投保人对向保险人请求给付保险金权利,自其知道或应该知道保险事故发生之日起一年不行使而消亡。第十二条年纪确定与错误处理被保险宠物年纪以周岁计算。投保人在申请投保时,应在投保单上填明被保险宠物真实年纪,如投保人申报被保险宠物年纪不真实,按下列要求处理:1、被保险宠物真实年纪不符合协议约定年纪限制,保险人能够解除协议,并在扣除手续费后向投保人退还保险费。2、申报被保险宠物年纪不真实,致使投保人实缴保险费少于应缴保险费,保险人有权更正,并要求投保人补缴保险费及利息;或在给付保险金时按实缴保险费和应缴保险费百分比给付。第十三条地址变更投保人住所或通讯地址有变更时,应立刻以书面形式通知保险人,投保人未以书面形式通知,保险人将按本协议注明最终住所或通讯地址发送相关通知。第十四条协议内容变更在本协议使用期内,经投保人和保险人协商,能够变更本协议相关内容。变更时应该由保险人在原保险单上给予批注或附贴批单,或由投保人和保险人签订变更书面协议。第十五条投保人解除协议处理投保人于本协议成立后,可书面通知保险人要求解除本协议。一、投保人于签收保险单之日起10日内要求解除协议,自保险人接到解除协议申请书之日起,保险责任终止,本协议自始无效。保险人扣除工本费10元后退还已收全部保险费。如保险人已负担体检费用,还应扣除体检费。二、投保人于签收保险单之日起10以后要求解除协议,自保险人接到解除协议申请书之日起,保险责任终止。保险人于收到上述证实和资料之日起30日内退还未满期保险费。三、投保人要求解除协议时,应提供下列证实和资料:1、保险单;2、保险费收据;3、解除协议申请书;4、投保人身份证实。四、已领取过保险金,不得要求解除协议。第十六条争议处理协议争议处理方法由当事人在协议约定时从下列两种方法中选择一个:一、因推行本协议发生争议,由当事人协商处理。协商不成,提交保单签发地或就近仲裁委员会仲裁,适用该仲裁委员会当初有效仲裁规则。二、因推行本协议发生争议,由当事人协商处理,协商不成,依法向人民法院起诉。第十七条医疗费用保险赔偿标准本协议为医疗费用保险协议,投保人经过任何路径(包含本保险)所取得医疗费用赔偿金额总和以因被保险宠物实际支出符合本保单签发地政府基础医疗保险管理要求医疗费用金额为限。第十八条其她事项一、被保险宠物须在保险人指定或认可医疗机构就医诊疗,急、危重病人不受此限,但经抢救病情稳定以后,必需转入保险人指定或认可医疗机构诊疗。二、被保险宠物因医疗条件限制,确需转院诊疗,必需有转出医院主治医师以上级他人员签署会诊汇报及转院证实,并经保险人同意后方可转院诊疗。第十九条释义单次就医:被保险人因同一个疾病或意外伤害就医诊疗,前次就医与再次就医之时间间隔未超出30天者,视为单次就医。药费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府颁布《基础医疗保险药品目录》范围内药品费用。床位费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府基础医疗保险管理要求住院床位费。诊疗费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府基础医疗保险管理要求诊疗费、材料费、诊疗费、注射费、输液费。护理费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府基础医疗保险管理要求护理费。手术费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府基础医疗保险管理要求手术相关费用,包含手术费、麻醉费、材料费。检验费:指住院诊疗期间发生符合保单签发地政府基础医疗保险管理要求检验、检验、化验(包含试剂费)和摄片费用。不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服客观情况。意外伤害:指遭受外来、突发、非本意、非疾病使身体受到伤害客观事件。药品过敏所造成住院属于疾病住院。先天性疾病:指被保险宠物一出生时就含有疾病(症状或体征)。这些疾病是指因宠物遗传物质(包含染色体以及位于其中基因)发生了对宠物有害改变而引发,或因母体怀孕期间受到内外环境中一些物理、化学和生物等原因作用,使胎儿局部体细胞发育异常,造成幼体出生时相关器官、系统在结构或功效上展现异常。未满期保险费:为(保险费-手续费)×n/12,n为未到期月数,不足月部分不计。手续费:指每张保单负担保险企业管理费(含营业费用、税金、保险保障基金等)和代理费用之和,为实缴保险费35%管制药品:指依据《中国药品管理法》及相关法规被列为特殊管理药品,包含麻醉药品,精神药品,毒性药品及放射性药品。保险金额:保险人负担给付保险金责任最高限额。篇二:宠物医院几样协议**宠物医院寄养协议甲方:乙方:地址:地址:电话:电话:宠物名字:品种:性别:年纪:现在健康情况:是否免疫:免疫时间和内容:是否绝育:是否怀孕:其她注意事项:甲方乙方经友好协商,就宠物寄养事宜达成以下协议:一、甲方为乙方提供有偿宠物寄养服务,乙方将宠物交有甲方寄养,开始寄养时间为年月日暂定提取时间:年月日二、收费标准:元/天已付寄养费金额:（接取宠物时候多退少补）三、甲乙双方时间和义务1、乙方委托寄养宠物应该在甲方得到合理饮食、住所。①食物----为寄养宠物提供犬粮,辅以洁净饮水,②居住----为寄养宠物提供通风良好、卫生居住环境。③排泄----每日清理和定时消毒。④卫生清洁----寄养一周以上为寄养宠物无偿洗澡一次:皮毛梳理、修剪指甲、清理耳朵和眼睛等,确保体表卫生,⑤信息反馈----乙方可对寄养宠物进行不定时回访,乙方确保甲方二十四小时随时保持联络。2、要求来宠物必需健康及有免疫证实,健康宠物在寄养期间出现有甲方造成生病、死亡问题（本身发病和造成死亡\玩耍时候摔伤\吃异物\撞笼子受伤\把窗纱打开逃跑这多个情况除外）甲方负责赔偿责任,赔偿费用不超出这只宠物一个月寄养费用。假如寄养期间碰到不可抗力（如地震等）双方均无责任。很多传染病现在没有疫苗防范（如腹膜炎）,假如集体传染,双方均无责任。假如乙方宠物因为本身原因有可能成为一个传染性疾病病原体时或时已经成为第一例病原体情况下,甲方有权利终止协议让主人把宠物接走而且不负担任何责任。、3、乙方必需确保如实提供宠物真是身体情况,如有隐瞒或提供不实情况,一切后果由乙方自行负担,甲方不负有责任。4、寄养费用到期,二周内未联络本院者视为放弃,甲方有权自行处理寄养宠物。5、寄养费用先付回来多退少补,费用到期假如继续寄养乙方要立刻补交费用、宠物生病假如乙方委托甲方带诊疗,需要先把诊疗费用付甲方四、本协议之未尽事宜,有双方自行约定。五、本协议一式俩份,含有相同效力,分别有甲乙双方保管。甲方:乙方:年月日篇三:宠物诊疗协议书安徽农业大学动物医院危重病例诊疗协议书动物主人姓名电话号码动物主人地址邮政编码动物种类品种动物性别年龄动物特征在我院初诊日期我认识到我动物病情危重,在诊疗过程中会发生药品应激反应、窒息、心跳骤停甚至死亡等意外情况,一切责任由自己负担,与动物医院及诊疗人员无关。动物主人签字:年月日篇四:喜乐宠物医院动物医院手术协议书嘉峪关喜乐宠物医院手术协议书手术动物名:品种:价格:需要手术名称:手术时间:主刀医生:一、手术过程中可能出现意外因为多种动物体质存在不一样情况,而尤其是生病动物体质特殊。少数动物含有特殊敏感体质。手术前手术中可能碰到对应问题,出现对应风险,如麻醉意外,心脏停跳、术后出血休克死亡、各类感染造成死亡,过敏造成死亡等。有些风险现在只是有预防和诊疗方法,但完全避免是不可能,总而言之手术是存在一定风险。现就剖腹产手术需要强调是:麻醉意外,过敏可能造成心跳呼吸骤停,需要抢救甚至出现死亡。术中术后引发出血,甚至引发大出血而造成出血性休克以及死亡。因为多种病史（心脏病等）,造成手术过程中休克以及死亡。多种药品过敏造成手术过程中休克以及死亡。重大脏器衰竭,造成休克死亡。水和电解质紊乱造成休克死亡。术后护理不妥,造成严重感染,最终造成死亡。因为手术过程中需要,可能造成一些器官功效丧失（不孕等）因为难产合并其她严重感染,不宜做手术,而犬主人强烈要求做,最终造成死亡者。手术过程中因为医生重大失误造成死亡。二、双方负担责任因为上述多种原因会造成严重后果,现就医院和犬主人负担责任描述以下:犬主人应负担全部医疗费用。3如出现第十条所述情况:手术过程中因为医生重大失误（用药错误等）造成死亡。医院按犬价格120％给于犬主人赔偿。4.如出现如第一条、第二条、第三条、第四条、第五条、第六条所述情况造成手术中止,且病犬在二十四小时死亡。医院按犬价20％给予犬主人赔偿。其她由犬主人自行负担。5.如出现如第七条、第八条、地九条所述情况,医院不负担任何责任。由犬主人自己负担。6.不管何种原因造成手术后72小时后死亡,医院按犬价格15％给予犬主人赔偿。犬主人盖章（签字）:_________医院盖章（签字）:__________________年____月____日_________年____月____日签署地点:_____________签署地点:_____________附:收费标准