糖尿病儿童饮食管理(精)

1型糖尿病饮食管理吃的科学长得好！主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用1

如何维持正常的生长发育

饮食习惯与计划主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用——胰岛素与食物如何对应？1

如何维持正常的生长发育——吃多少？

饮食习惯与计划——怎么吃？主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用——胰岛素与食物如何对应？1

如何维持正常的生长发育——吃多少？

饮食习惯与计划——怎么吃？总原则：制定合理的总能量儿童：营养平衡，保证生长发育的需要以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能5儿童及青少年患者能量制定北京儿童医院颜纯19966合理的控制总能量是基本原则也是经验女孩的热量公式=1年龄00千卡男孩的热量公式=1（年龄+1）00千卡6岁女孩=1600千卡=妈妈的饭量7岁男孩=1800千卡=爸爸的饭量将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换四大类(八小类)食物是指：①谷薯类—谷薯类；②菜果类—蔬菜类、水果类；③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类；④油脂类—坚果类、油脂类。食物交换份法：食品的具体份量6岁女孩=1600千卡=半斤饭+3两鱼肉蛋+1奶+1斤菜+1水果+2勺油7岁男孩=1800千卡=6两饭+3两鱼肉蛋+1奶+1斤菜+1水果+2勺油半两饭=1两肉=1个蛋=160毫升奶=90约等于100千卡等于每年的增加量每日饮食总量粗估1斤蔬菜1个水果1奶3两肉蛋2汤匙油脂1-2两豆制品3-6两粮食每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为2两中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.建议使用以下尺寸的标准餐具用餐中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.标准杯标准勺标准碗标准盘标准餐盘解决食物的分量问题中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）.将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜建议正餐的食物比例手掌法则评估日常摄入食物的量1600千卡标准餐午餐占40%2两干粉馒头1两干粉馒头主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用1如何维持正常的生长发育

饮食习惯与计划主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用——胰岛素与食物如何对应？1

如何维持正常的生长发育——吃多少？

饮食习惯与计划——怎么吃？“一个食品交换份”的食物交换表

组别类别每份含量

(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物

(克)主要营养素一、谷薯组1．谷类2.薯类25(0.5两)100（2两）902.0020.0碳水化合物、膳食纤维二、蔬果组3．蔬菜类4．水果类500(1斤)200(4两)90

90

5.0

1.0—

—17.0

21.0无机盐

维生素

膳食纤维三、肉蛋组5．大豆类

6．奶类

7．肉蛋类25(0.5两)

160(毫升)

50(1两)90

90

909.0

5.0

9.04.0

5.0

6.04.0

6.0

0蛋白质四、油脂组8．硬果类9．油脂类15(1/3两)

10(1汤匙)90

904.0

—7.0

10.02.0

—脂肪低热量蔬菜——很好的主食替代品食物可食部重量（克）南瓜400莲藕125淮山150芋头110马铃薯120甘薯901、主食的选择

土豆南瓜蒸饭：总重量405克，总热量321千卡大米饭：总重量100克，总热量343千卡等值谷薯类交换表食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糙米、薏米25干粉条、干莲子25高粱米、玉米25油条、油饼、苏打饼干25面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35混合面25咸面包、窝头35燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面25马铃薯100各种挂面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（中个带棒心）200龙须面252、肉类的选择11克肥肉（拇指大小）=19克腐竹=80克瘦牛肉（一盒扑克牌大小）=155克鲜海虾肉（约14只）=175克罗非鱼（一小条）等值肉蛋类食品交换表

食品重量（克）食品重量（克）熟火腿、香肠20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1个大带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鸡蛋、松花蛋（1个大带壳）60熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、鲫鱼80兔肉100对虾、青虾、鲜贝80蟹肉、水浸鱿鱼100水浸海参3503、蔬菜的选择各种蔬菜的热量也有很大差别，菌藻类热量很低，是一个好选择。食物重量（克）食物重量（克）海带（浸）643鲜蘑菇450草菇643水发木耳429风尾菇643金针菇346等值蔬菜类交换表食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500藕150芥蓝菜、飘儿菜500百合、蘑菇100雍菜、苋菜、龙须菜500毛豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500鲜豌豆70等值大豆食品交换表食品重量（克）食品重量（克）腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）250绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25豆腐干，豆腐丝50等值油脂类食品交换表食品重量（克）食品重量（克）花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃、杏仁25葵花子(带壳)25花生米15西瓜子(带壳)40

食物的生熟互换

食物煮熟后其重量会发生很大变化，一般用的都是指生重，但在实际生活中，很多时候人们称量的是熟重，因此，应该对生熟重量互换关系心中有数。以下列出3种食物生熟重量互换关系：1两大米：生重50克，熟重（米饭）130克1两面粉：生重50克，熟重（馒头）75克1两肉食：生重50克，熟重35克每餐一个汤可选用低热量的肉或蔬菜类，每餐都做一个汤，比如紫菜汤、豆腐海带汤、鲜鱼生菜汤、益力佳一杯等。吃饭的顺序如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变：血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血红蛋白＜7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）王杰,等.[J]解放军健康.2009.1:35误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高吃水果的前提条件吃水果的最佳时间：两餐之间等值水果类交换表食品重量（克）食品重量（克）香蕉、鲜荔枝（带皮）150李子、杏（带皮）200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子（带皮）200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500吃多了怎么办？饮食和运动也是分不开的，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入的热量，最有效、最重要的手段就是运动。对于一位60公斤左右的人来说，如果多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两米）做多少运动能将它消耗掉呢？1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/公里的速度）主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用1如何维持正常的生长发育

饮食习惯与计划主要内容23碳水化合物计数法在T1DM饮食管理中的应用——胰岛素与食物如何对应？1

如何维持正常的生长发育——吃多少？

饮食习惯与计划——怎么吃？不同食物对血糖的影响不同研究表明：食物中的蛋白质和脂肪分别有35%-60%和10%-15%转变成葡萄糖，而且速度非常缓慢食物中的碳水化合物90%-100%转化成葡萄糖，餐后5-15分钟即可在血液中出现餐后血糖水平主要由所进食的碳水化合物数量决定MeloK.Aprendaacontarcarboidratos.

.br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes

Souto,etal.NutrHosp.2010;25(1):18-25.不同食物对餐后血糖的不同改变彻底了解食物的本质100克饭水果菜肉蛋奶豆腐油糖碳水化合物7512301330100蛋白质100020153800脂肪00015153300可以随便和放开量吃的食物

不需要治疗和干预蔬菜类：叶菜类、茄果类、茎秆类如黄瓜、西红柿、萝卜、青菜、生菜等菌菇类：蘑菇、木耳、香菇等藻类海菜类：紫菜、海带、裙带菜等不能和尽量不要吃的食物

必需追加胰岛素的食物白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊油炸食品含糖高的水果：香蕉，桂圆、荔枝、红枣植物油1茶匙(10克)花生18粒瓜子50粒杏仁果5粒开心果10粒核桃2个高脂肪高蛋白的食物追加夜间基础量或分两次注射餐前量方波、双波的适应场合

-美敦力712型、722型胰岛素泵7u3u常规波3-5min.10u方波

1.5h.双波

3-5min.+1.0h.10u例如，某患者晚餐前10u餐前量，可选不同的输注波形如下较长时间进餐的宴会(如晚宴)高脂、高蛋白食物(比如批萨、汉堡)简单一点操作就是利用更多功能的胰岛素泵来完成饮食控制新方法—碳水化合物计数法碳水化合物计数法简介：

通过合理、准确地分配一天中允许摄入的碳水化合物来计划、制订每日的饮食。

把所有含碳水化合物的食物，按照食物的种类，将含有15g碳水化合物的食物数量作为一份“碳水化合物交换份”，据此可进行同类食物的代换。D.Lopes

Souto,etal.NutrHosp.2010;25(1):18-25.碳水化合物平衡≈血糖平稳保持每一顿正餐和加餐所摄入的碳水化合物数量相同，则血糖尤其是餐后血糖就会比较平稳。实现良好的血糖控制MeloK.Aprendaacontarcarboidratos.

.br/apresentacoes/congresso_Paraibano/contcarb.phpD.Lopes

Souto,etal.NutrHosp.2010;25(1):18-25.使T1DM患者低血糖发生率降低碳水化合物计算法用于T1DM患者的饮食控制，随机对照试验9个月后，显著降低低血糖的发生率。低血糖事件发生率（%）P＜0.05GScavone,et

al.DiabeticMedicine.2010;27:477-479N=100N=156减少T1DM患者胰岛素的用量碳水化合物计算法用于T1DM患者的饮食控制，随机对照试验9个月后，全天速效胰岛素类似物的使用量减少。速效胰岛素类似物全天使用量P=0.03GScavone,et

al.DiabeticMedicine.2010;27:477-479N=100N=156IU第一步：计算食物中碳水化合物的量淀粉类

1slicebread1/2cupnoodles1/8scallionpancake1/2cupcongee粥1/3cuprice水果5lychee1mediumAsianpear1杯美国240毫升1杯英国200毫升

牛奶1cupskim/lowfat3/4cupyogurt甜食/其他2smallcookies1Tbspjam,honey1/2cupfrozenyogurt1杯237毫升1汤匙15毫升大部分成人的I/Carb为1:15，儿童为1:20～25碳水化合物计数的基础

：15gcarb/serving常见食物钙奶饼干2片半糖块3块无糖面包1片1两馒头1/3个水果半个一小碗稀饭100毫升果汁借助碳水化合物计算工具第二步：计算碳水化合物系数

Insulin-to-CarbohydrateRatio(ICR)50含义1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数计算公式每天碳水化合物（克数）/全天胰岛素总量范围由每个人的胰岛素敏感性决定，一般为10-15g/u超重或肥胖可达5g/u；消瘦者为20g/u500/450法则*目前沿用的碳水化合物系数计算方法500法则(速效胰岛素)：ICR=500TDD450法则(短效胰岛素)：ICR=450TDDTDD：每日胰岛素总量*AdaptedfromPocketPancreas,Copyrightc1994,DiabetesServices,Inc.第三步：计算胰岛素敏感系数

InsulinSensitiveFactor(ISF)51含义注射1单位胰岛素2~5小时血糖降低的数值（mmol/L)计算公式1800（1500）

全天胰岛素总量

18影响因素DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动1800/1500法则*沿用的ISF计算方法1800法则(速效胰岛素)：

ISF=1800TDD181500法则(短效胰岛素)：

ISF=1500TDD18TDD：每日胰岛素总量SkylerJSet，DiabetesCare1982*AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A第四步：计算校正大剂量根据血糖水平高出或低于目标水平的数值，计算胰岛素的校正大剂量谢良民,等.糖尿病饮食控制新方法-碳水化合物计数法指南.2005,P159举例：餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l，

ISF为3，活性胰岛素1U,则校正大剂量胰岛素为(12-7)/3-1=0.7U校正大剂量＝实测血糖值-目标血糖值ISF活性胰岛素第五步：计算餐前胰岛素大剂量举例：I/Carb=1:15，该餐准备摄入60g碳水化合物，需要的进餐大剂量=60/15=4单位

餐前血糖为12.0mmol/l，目标值为7.0mmol/l，ISF为3，活性胰岛素1U，则校正大剂量为(1