护理管理规章制度汇编

护理管理规章制度汇编

目录

一、总则......................................................2

二、组织结构与职责...........................................2

2.1护理管理机构设置......................................3

2.2职能部门与职责........................................5

2.3岗位职责..............................................6

三、护理管理制度.............................................6

3.1护理质量管理制度......................................8

3.2护理安全管理制度.....................................8

3.3护理教育与培训制度...................................10

3.4护理科研与学术活动管理制度...........................10

3.5其他护理管理制度.....................................12

四、护理工作流程.............................................13

4.1患者入院护理流程.....................................14

4.2患者住院期间护理流程................................15

4.3患者出院护理流程.....................................16

4.4护理工作应急处理流程.................................17

五、护理人员管理............................................18

5.1护理人员招聘与录用...................................19

5.2护理人员培训与考核..................................19

5.3护理人员绩效评价.....................................20

5.4护理人员职业发展规划.................................22

六、护理质量管理与监督......................................24

6.1护理质量标准制定.....................................25

6.2护理质量检查与评估...................................26

6.3护理质量改进与反馈...................................28

七、护理风险管理............................................28

7.1护理风险识别与评估...................................29

7.2护理风险预防与控制..................................30

7.3护理风险应对与处置...................................31

八、附则.....................................................32

8.1解释权归属...........................................32

8.2修订日期与依据.......................................33

一、总则

为加强护理管理，确保护理工作的科学化、规范化、标准化，提

高护理服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规及行业标准,

结合本院实际，制定本规章制度汇编。

护理管理工作应遵循“以人为本”、“以患者为中心”的服务理

念，坚持“质量第安全至上”确保护理服务的连续性、完整性、及时

性和准确性。

各级护理管理人员应忠实履行职贡，严格自律，确保各项规章制

度的有效执行。

全体护理人员应严格遵守规章制度，自觉维护医院形象和患者利

益，共同营造和谐稳定的护理工作环境。

二、组织结构与职责

为了确保护理工作的有序进行和高效运作，本医疗机构建立了完

善的护理管理组织体系，并明确了各级职责。

护理部：作为护理工作的核心，负责全面规划和监督护理工作的

实施。护理部下设多个职能小组，包括但不限于护理质量与安全管理

组、护理教育与培训组、护理科研与创新组以及护理联络与对外交流

组等，各组负责具体任务的落实与执行。

大科护士长：负责所辖病区的护理管理工作，包括制定并执行护

理计划，监督护理人员的工作质量，及时处理护理缺陷与纠纷，以及

组织护理查房、病例讨论等学术活动。

护士长：在护理部分管的框架下，负责本病区的护理管理工作，

具体任务包括排班与考勤、患者管理与教育、护理服务流程优化、护

理质量监控等。

护理员与助理护士：执行具体的护理工作任务，配合护士完成日

常诊疗活动，确保患者得到规范的护理服务。

其他护理支持人员：负责必要的后勤支持与辅助工作，保障护理

工作的顺利进行。

医疗机构还建立了护理质量管理委员会、护理伦理委员会等相关

机构，以促进护理质量的持续改进和护理服务的全面发展。

2.1护理管理机构设置

层级分明，权责明确：设立院级、科室两级护理管理机构，确保

各级职责清晰，工作有序。

精简效能，便于操作：机构设置简洁明了，人员配置合理，以提

高工作效率和服务质量。

依法依规，科学规范：遵循国家法律法规和行业规范，建立科学

合理的护理管理制度，保障患者安全。

设立护理质量管理委员会，负责全面监督、指导和评估全院的护

理质量管理工作。

成立护理教育委员会，负责制定和实施护理人员的在职教育与培

训计划。

科室设立护理质量监控小组，负责定期对本科室护理质量进行检

查和反馈。

护理质量管理制度：制定严格的护理质量标准和评价体系，定期

进行质量检查和效果评价。

护理人员培训制度：完善护理人员培训计划，包括岗前培训、在

职培训和继续教育等，提高护理队伍的整体素质。

护理安全管理制度：建立健全护理安全管理制度，包括患者识别、

用药安全、护理操作规范等方面的管理措施，确保患者安全。

定期监督：通过定期检查和不定期抽查的方式，对护理管理机构

的工作进行监督和指导。

绩效考核：建立科学的绩效考核体系，对护理管理人员和护理人

员进行定期考核，激励护理团队不断提升服务质量和水平。

2.2职能部门与职责

在医院管理中，职能部门与职责的明确划分是确保医院高效运行

的关键环节。护理部门作为医院的重要组成部分，其管理职能和职责

的明确，对于提高护理服务质量、保障患者安全具有至关重要的意义。

本节将详细介绍护理管理职能部门及其职责。

护理部是医院护理工作的核心部门，主要负责全院护理工作的组

织、协调、管理及质量控制。其主要职能包括：制定护理工作计划和

规章制度，组织护理人力资源调配，负责护理质量监控与改进等。

科室护理管理组是医院护理工作的基层管理单位，负责本科室的

日常护理工作。其主要职能包括：组织本科室的护理工作，制定工作

计划，实施护理质量监控，提高护理服务水平等。

护理人员需遵守职业道德规范，严格执行护理操作规程，为患者

提供安全、细致、全面的护理服务。具体包括：执行医嘱、观察患者

病情变化、协助患者完成日常活动、提供健康指导等。

为确保职能部门与职责的有效执行，医院应建立相应的监督机制,

定期对护理管理工作进行检查和评估。应加强对护理人员的培训和教

育，提高其对职能部门与职责的认识和执行力。

为提高护理工作的积极性和效率，医院应建立科学的考核体系，

对护理部门及护理人员的工作进行考核和评价。对于表现优秀的部门

和人员，应给予相应的激励和奖励。

2.3岗位职责

在护理管理规章制度汇编中，针对不同岗位的职责进行了明确的

规定与描述，以确保医院护理工作的有序进行。

负责本科室的全面工作，包括制定工作计划、组织实施、检查督

促、总结汇报等。

负责护理人员的医德医风和素质教育，掌握护理人员的工作、生

活、思想、学习情况。

而对于普通护士岗位，则要求她们根据医嘱和护理计划，为病人

提供基础护理服务和专业照顾。具体职责可能包括：

对于护理管理人员，如护理部副主任、主任等，他们还需承担更

多战略性和决策性的职责，如制定全院的护理工作计划和目标，监督

各项规章制度的执行情况，以及协调各部门之间的工作关系等。这些

岗位的设定旨在确保整个护理团队的高效运作，为病人提供更加优质、

安全的医疗服务。

三、护理管理制度

护理工作计划与安排：护士长应根据患者的病情、治疗方案和护

理需求，制定详细的护理工作计戈I」，并合理分配护理人员的工作任务。

护士应对自己的工作内容有明确的认识，确保按时完成各项护理任务。

护理质量控制：护士长应定期对护理工作进行质量检查，确保护

理质量达到标准。护士应积极参与质量控制活动，及时发现并纠正工

作中的问题。

护理安全措施：护士应严格遵守护理操作规程，确保患者的生命

安全和健康。在进行护理操作时，应采取必要的防护措施，避免发生

意外伤害。

护理记录与报告：护士应对患者的病情变化、治疗效果和不良反

应等情况进行详细记录，并及时向护士长和医生汇报。护士长应对护

理记录进行审核，确保信息的准确性和完整性。

护理培训与考核：医院应定期组织护理人员进行业务培训和考核,

提高护理人员的业务水平和综合素质。护士长应根据培训和考核结果,

对护理人员进行绩效评定。

护理投诉与纠纷处理：护士长应建立健全护理投诉与纠纷处理机

制，对患者的投诉和纠纷进行及时、公正、有效的处理。护士应积极

配合处理工作，确保患者的利益得到维护。

护理团队建设：护士长应加强护理团队建设，提高团队凝聚力和

执行力。护士应互相支持、互相学习，共同为提高患者护理质量而努

力。

3.1护理质量管理制度

护理质量是衡量医院服务质量和医疗水平的重要标准之一，为确

保提供高质量的护理服务，本制度旨在明确护理质量管理的基本原则、

组织架构、职责与任务，以及实施措施和质量控制流程。

科室护士长：负责本科室的护理质量管理工作，组织实施护理计

划，监督与评估护理质量。

加强护理人员炽业素质与技能培训提高护理人员的专业技能和

服务水平。

建立护理不良事件报告与分析制度，及时总结经验教训，防止类

似事件再次发生。

实施日常护理工作质量控制，包括病人安全、护理文件书写、消

毒隔离等方面。

每年度对护理质量管理工作进行全面评估，持续改进和提高护理

服务质量。

本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，另行通知。各科室应

严格遵守本制度，确保护理质量的持续提升。

3.2护理安全管理制度

严格遵守法律法规：护理人员应严格遵守国家法律法规及行业标

准，确保患者隐私权和知情权的尊重，防范医疗纠纷的发生。

完善护理质量管理体系：成立护理质量与安全管理委员会，定期

对护理质量进行检查、评价和反馈，及时发现问题并采取措施进行改

进。

加强护理人力资源管理：根据实际工作需要合理配置护理人力资

源，确保各班次岗位人员数量充足、能力达标，满足临床护理需求。

强化护理培训与教育：定期组织护理人员参加专业培训、学术交

流和技能竞赛等活动，提升护理人员的业务水平和综合素质。

保障患者安全措施：严格执行查对制度，确保用药、输血、治疗

等环节的安全；加强医院感染控制，预防医院感染的发生；加强患者

识别管理，确保患者身份正确无误。

完善护理应急预案：针对可能发生的突发情况制定相应的护理应

急预案，并进行定期演练，提高护理人员应对突发事件的能力。

实施护理质量持续改进：通过PDCA循环等方法不断查找和改进

护理工作中的问题，实现护理质量的持续改进和提升。

建立护理安全监测与报告机制：定期对护理安全情况进行监测和

分析，及时发现和处理安全隐患；建立护理不良事件报告制度，鼓励

护理人员积极报告不良事件，以便及时采取干预措施。

加强医患沟通与合作：加强与患者的沟通交流，了解患者需求和

意见，提供人性化护理服务；同时与医生、药师等团队保持密切合作,

共同维护患者安全。

严格护理服务质量考核：制定科学合理的护理服务质量考核标准

和指标体系，定期对护理服务质量进行考核评价，激励护理人员不断

提升服务水平。

3.3护理教育与培训制度

护理教育与培训是提升护理质量、保障患者安全的关键环节。本

制度旨在明确护理人员的继续教育、专业化培训以及职业发展等相关

要求和程序。所有护理人员必须遵守本制度，不断提高自身的专业知

识与技能。

网络教育：利用网络平台进行在线学习，鼓励护理人员参加在线

课程学习。

本制度如遇与国家法律法规或医院相关规定冲突，以国家法律法

规和医院相关规定为准。

3.4护理科研与学术活动管理制度

护理科研项目的申报、立项、实施和验收应按照国家和地方有关

规定进行。护理科研项目的申报材料应包括项目申请书、研究方案、

预算及经费来源等。项目立项后，应按照规定的时间节点完成各项研

究工作，并在规定时间内提交结题报告。

护理学术活动的组织和管理应遵循公开、公平、公正的原则，鼓

励医务人员参加各类学术会议、培训班、研讨会等活动，提高医务人

员的学术水平和业务能力。

护理科研与学术活动的资金来源主要包括政府资助、单位自筹和

社会捐赠等。各级卫生行政部门和医疗机构应加强对护理科研与学术

活动的资金管理，确保资金使用的合规性和有效性。

3护理科研与学术活动的成果应按照国家有关规定进行登记、评

价和奖励。对于具有重要价值的科研成果,应给予相应的表彰和奖励。

鼓励医务人员将科研成果应用于临床实践，提高护理服务质量。

护理科研机构应建立健全科研档案管理制度，对科研项目的申报、

立项、实施、验收、结题等各个环节进行详细记录，以便于对科研工

作进行跟踪、评估和总结。

护理科研机构应加强与其他医疗机构、高等院校、科研机构等的

合作与交流，共享科研资源，提高科研水平。

护理科研机构应加强对科研人员的培训和指导，提高其科研能力

和创新意识，为护理科研与学术活动的开展提供人才保障。

3.5其他护理管理制度

为加强护理工作的连续性和及时性，确保患者得到高效、安全的

护理服务，护理值班制度的设立至关重要。具体内容包括值班护士的

工作职责、值班时间规定、紧急事件的处理流程等。要求各科室的值

班护理人员应具备独立处理紧急护理问题的能力，严格执行交接班制

度，确保患者的治疗与护理工作无缝对接。

为提高护理质量和安全水平，建立护理不良事件报告制度。该制

度明确了不良事件的分类、报告流程、分析及改进措施等。要求护理

人员一旦发现不良事件，必须及时上报，总结经验教训，防止类似事

件再次发生。

为提高护理人员的专业素质和技能水平，确保护理质量，制定护

理培训与教育制度。该制度包括护理人员培训规划、培训内容与方法、

教育考核与评估等。要求护理人员必须参加各类培训，提高自身素质,

为患者提供高质量的护理服务。

为规范护理文件的书写和管理，确保医疗安全，制定护理文件管

理制度。该制度规定了护理文件的书写规范、保存期限、保密要求等。

要求护理人员严格执行文件管理制度，确保护理文件的真实性、准确

性、完整性。

为提高患者的健康知识水平和自我管理能力，制定患者健康教育

制度。该制度包括健康教育的形式、内容、时间节点等。要求护理人

员根据患者的实际情况，为患者提供个性化的健康教育，增强患者的

健康意识和自我管理能力。

为保证科室环境的整洁和设施的完好，制定科室环境及设施管理

制度。该制度规定了科室环境的清洁与消毒要求、设施的维护与保养

责任等。要求护理人员和科室管理人员共同维护科室环境，确保患者

的治疗与康复在一个良好的环境中进行。

四、护理工作流程

实行责任制整体护理，每位患者配备一名主班护士为其提供全程

连续的护理服务。

主班护士根据患者需求和病情安排护理工作，包括测量生命体征、

执行医嘱、办理患者出入院手续等。

早晚班护士负责患者的基础护理工作，如生活护理、心理护理及

康复指导等。

患者出院前，主班护士根据患者病情和出院医嘱，评估其是否具

备出院条件。

准备出院病历及相关资料，告知崽者或家属出院后需要注意的事

项和随访计划。

提供出院指导，包括药物服用方法、复查时间、联系方式等，确

保患者顺利康复并回归社会。

定期对护理工作进行质量检查，包括患者满意度调查、护理文书

书写质量、护理技术操作等方面。

鼓励护士积极参与护理科研和学术交流，不断提升自身专业素养

和服务质量。

4.1患者入院护理流程

当患者到达医院时，护士应热情地迎接患者，并向其介绍医院的

环境、设施和医护人员。在与患者交流过程中，护士应耐心倾听患者

的诉求，了解患者的病情和需求，为患者理供心理支持。

护士应核实患者的身份证件或住院通知单上的身份信息、，确保患

者信息准确无误。护士还需告知患者关于住院费用、医保报销等相关

事宜。

护士应对患者进行全面的身体检查和生活自理能力评估，了解患

者的病情、病史、过敏史等信息。根据评估结果，护士将患者安排到

相应的病房，并告知患者注意事项。

根据患者的病情和需求，护士应制定个性化的护理计划，包括饮

食、活动、休息、药物治疗等方面的具体安排。护士还需与医生沟通,

确保护理计划的合理性和可行性。

护士应按照护理计划的要求，对患者进行生活照顾、病情观察、

药物管理等工作。在实施护理措施的过程中，护士应注意患者的舒适

度和安全，遵循医嘱和操作规范。

护士应向患者提供有关疾病知识、康复方法、预防保健等方面的

健康教育和指导，帮助患者掌握自我管理和康复技巧，提高生活质量。

在患者出院前，护士应协助患者办理相关手续，如结算费用、领

取物品等。护士还需告知患者出院后的注意事项和复诊时间，以便患

者在家庭中得到更好的康复照顾。护士应及时进行随访，了解患者的

康复情况，为患者提供持续的关怀和支持。

4.2患者住院期间护理流程

入院评估：责任护士对患者进行全面评估，包括病史、用药史、

过敏史等，并记录在病历中。

护理查房：每日进行护理查房，了解患者病情变化，给予相应护

理措施。

饮食护理：根据患者病情和饮食习惯，制定个性化饮食计划，并

指导患者摄入。

护士沟通：与患者及其家属保持良好沟通，了解患者需求，提供

优质服务。

准备出院：向患者及家属说明出院流程及注意事项，协助患者整

理物品。

健康教育：对患者及家属进行健康教育，包括疾病知识、康复指

导、预防并发症等。

跟踪随访.：通过电话或网络等方式定期对出院患者进行跟踪随访,

了解患者康复情况，提供必要的帮助和支持。

4.3患者出院护理流程

在患者出院前，护士应对患者的病情、康复情况、心理状况等进

行全面评估，确保患者能够顺利出院。评估内容包括：

病情观察：关注患者的病情变化，记录患者的体温、血压、心率

等生命体征，以及疼痛、恶心、呕吐等症状的变化。

康复情况：评估患者的康复进程，包括身体功能、活动能力、自

理能力等方面的恢复情况。

心理状况：关注患者的心理状态，了解患者对疾病的认识、态度

和需求，为患者提供心理支持和疏导。

医嘱执行：检查患者是否按照医生的嘱咐按时服药、复诊等，确

保患者能够按照医嘱进行治疗。

家庭护理指导：向患者及其家属提供家庭护理的建议和指导，包

括生活照顾、饮食调理、运动锻炼等方面。

核对病历资料：确认患者的基本信息、诊断结果、治疗过程等内

容无误。

填写出院小结：总结患者的病情、治疗过程、康复情况等，为患

者提供详细的出院指导。

开具出院证明：根据患者的情况，开具相关的出院证明，如病休

证明、残疾证明等。

告知家属注意事项：向患者家属说明出院后的注意事项，如复诊

时间、药物使用、饮食调理等。

护士应及时与患者及家属保持联系，了解患者的康复情况，并提

供必要的指导和帮助。随访内容包括：

电话咨询：遇到患者有疑问或需要帮助时，及时通过电话进行解

答和指导V

上门服务：对于需要特殊照顾的患者，如老年人、残疾人等，可

根据实际情况提供上门服务。

4.4护理工作应急处理流程

为了保障在突发情况下护理工作的及时响应与高效处置，本流程

旨在明确应急情况下护理工作的步骤、职责和沟通机制，确保病人安

全及护理质量的稳定。遵循快速响应、分级负责、协作配合、安全优

先的原则。

评估与决策：应急领导小组根据事件性质、严重程度进行初步评

估，并确定响应级别。

现场处置：护理应急小组迅速进入工作状态，按照既定方案开展

救治工作。

总结评估：事件处置完毕后，对应急处理过程进行总结评估，提

出改进建议。

五、护理人员管理

新入职护士需接受岗前培训，包括职业道德、法律法规、专业知

识及技能等方面的培训。

实行护理人员分级管理制度，根据其工作经验、技术能力和教育

背景等因素确定其职责和权限。

定期组织护理人员参加在职培训，包括继续教育课程、专业研讨

会和技能提升活动。

鼓励护理人员参与科研项目、学术交流和专业认证，以提升自身

专业水平。

根据绩效考核结果，实施奖励和激励措施，如奖金、晋升、学习

机会等。

设立专门的护理质量监督部门或小组，负责定期检查、反馈和改

进护理工作。

5.1护理人员招聘与录用

注重护理人员的团队协作能力，选拔具有良好沟通和人际交往能

力的护理人员。

根据综合评估结果，确定拟录用人员名单，并通知应聘者进行入

职体检。

5.2护理人员培训与考核

本制度旨在提升护理人员的专业素质和操作技能，提高护理质量,

为患者提供更加优质的医疗服务。所有护理人员必须接受定期的培训

与考核，确保具备相应的专业知识和实践技能。培训应遵循理论与实

践相结合的原则，注重实效性和实用性。

培训内容应包括但不限于以下几个方面：基础护理理论、护理操

作技能、急救技能、沟通技巧、法律法规、职业道德等。针对不同职

称、不同工作经验的护理人员，培训内容应有所侧重，确保其适应岗

位而求O

培训形式包括内部培训、外部培训、在线培训、实践操作等多种

形式。内部培训主要由本院资深的医护人员主导。

护理人员考核包括定期考核和不定期考核两种形式，定期考核主

要包括年度考核和取称晋升考核，以评估护理人员的专业知识和实践

技能水平；不定期考核则主要针对特定技能或突发事件进行应急能力

的考核。考核方法包括理论考试、实操考核、病例分析等多种形式。

考核结果应作为护理人员晋升、奖惩的重要依据。

制定明确的考核标准，确保考核的公正性和公平性。考核标准应

涵盖专业知识掌握程度、操作技能熟练程度、工作效率、服务态度等

多个方面。针对不同岗位和职称的护理人员，应制定相应的考核标准。

对于在培训和考核中表现优秀的护理人员，应给予相应的奖励和

表彰，以激励其继续提高；对于表现不佳的护理人员在提供必要的辅

导和培训后仍然无法达到要求的，应根据情况采取相应措施，如待岗

培训、转岗等。对于在紧急情况下表现突出的护理人员，应给予特别

表彰和奖励。

5.3护理人员绩效评价

为全面、客观、公正地评价护理人员的工作表现，提升护理服务

质量，根据医院相关规章制度，特制定本护理人员绩效评价体系。

定量与定性相结合：通过具体的工作数量、质量、效率等指标进

行定量评价，同时结合护理人员的职业道德、团队协作、创新能力等

特质进行定性评价。

公平、公正、公开：评价过程遵循透明化原则，确保每位护理人

员都能获得公平、公正的评价机会。

动态调整：评价标准应根据医院业务发展、患者需求等因素进行

动态调整，以适应护理工作的不断变化。

工作数量：包括护理工作的实际时间、工作量等，如每日护理患

者数、手术台次、护理记录书写等。

工作质量：涉及护理服务的各个环节，如患者满意度、护理操作

规范、护理文件书写准确性等。

工作效率：反映护理人员在完成工作任务时的速度和效果，如医

嘱处理及时性、护理措施落实速度等。

职业道德：评价护理人员是否遵守职业道德规范，对待患者态度

热情、细致，处理同事关系和谐等。

团队协作：考察护理人员在团队中的协作能力，如配合医生治疗、

与其他护理人员共同解决问题等。

创新能力：鼓励护理人员积极探索新的护理方法和技术，以提高

护理服务质量。

自我评价：护理人员需对自己在工作期间的表现进行客观、真实

的评价。

上级评价：护士长或高级护埋人员应对卜属的护埋乍进行评价,

提出改进建议。

患者评价：通过患者对护理服务的反馈，间接评价护理人员的工

作表现。

同行评价：邀请同病区的护理人员进行互评，从侧面了解护理人

员的工作情况。

考核小组评价：医院成立专门的考核小组，对护理人员进行全面

的绩效评价。

评价结果：根据评价内容，采用加权平均或其他合适的计算方法

得出每位护理人员的综合评价结果。

反馈机制：将评价结果及时反馈给护理人员，并指导其针对存在

的问题进行改进。护理人员也可以对评价结果提出异议或建议，以便

医院不断完善评价体系。

5.4护理人员职业发展规划

培训与学习：鼓励护理人员参加各类培训课程和学术会议，提高

自身的专业知识和技能。定期组织内部培训和外部进修，以满足护理

人员不断更新知识的需求。

岗位晋升：根据护理人员的综合素质、工作表现和能力，设立合

理的岗位晋升制度。对于表现优秀的护理人员，给予晋升的机会和条

件。

职业技能认证：鼓励护理人员参加国家和行业组织的职业技能认

证考试，取得相应的证书。对于通过认证的护理人员，给予一定的奖

励和激励。

团队协作：加强护理团队建设，培养护理人员之间的沟通与协作

能力。通过定期组织团队活动，增强护理人员的凝聚力和向心力。

个人发展计划：鼓励护理人员制定个人职业发展计划，明确自己

的职业目标和发展路径。对于有明确职业规划的护理人员，给予一定

的支持和帮助。

职业生涯规划辅导：为护理人员提供职业生涯规划辅导服务，帮

助他们了解自己的优势和不足，制定合适的职业发展策略。

岗位轮换：通过岗位轮换的方式，使护理人员在不同的岗位上积

累经验，拓宽视野。也有助于提高护理人员的综合素质和适应能力。

激励机制：建立完善的激励机制，对于在工作中表现优秀的护理

人员给予适当的奖励和表彰。也要关注护理人员的心理健康，为他们

创造良好的工作环境V

六、护理质量管理与监督

建立健全护理质量管理组织，包括护理质量管理委员会、科室护

理质量管理小组等，明确职责和工作任务。

制定护理质量标准、流程和规范，确保各项护理工作有章可循，

提升护理质量。

定期评估和审核护理质量管理体系的有效性，不断改进和完善护

理服务质量。

定期进行护理质量检查与评估，包括口常检查、专项检查、季度

检查等，确保各项护理工作质量达标。

建立护理不良事件报告制度，鼓励护理人员主动上报不良事件，

及时分析原因并采取整改措施。

采用科学的质量评估工具和方法，如关键指标管理（KPI）、品

质圈活动等，不断提高护理质量评估的科学性和准确性。

针对护理质量检查结果和不良事件分析，制定改进措施和计划，

持续改进护理服务质量。

开展护理质量经验分享交流活动，推广优秀护理经验和方法，提

升整体护理水平。

建立有效的护理质量监督反馈机制，确保各项质量管理工作得到

及时、有效的反馈。

定期组织召开护理质量分析会议，讨论和解决存在的问题，制定

改进措施。

加强信息化建设，利用信息系统对护理工作进行实时监控和管理,

提高管埋效率和质量。

6.1护理质量标准制定

科学性原则：制定的质量标准应基于医学科学研究成果，符合护

理学原理和临床实践需求。

实用性原则：标准应简洁明了，易于操作和执行，便于护理人员

理解和遵守。

可衡量性原则：应明确各项质量指标的可量化标准，以便于评估

和监控。

动态性原则：随着医疗技术的发展和患者需求的改变，质量标准

应适时进行修订和完善。

护理人员应具备良好的职业道德和沟通能力，与患者及其家属建

立和谐的护患关系。

建立护理应急处理机制，有效应对突发公共卫生事件及紧急医疗

救援任务。

成立护理质量与安全管理委员会：负责全面监督、指导和评估护

理质量标准的执行情况U

定期开展护理质量检查与评估：通过专项检查、随机抽查等方式,

及时发现并纠正护理工作中存在的问题。

实施护理质量改进计划：针对质量检查中发现的问题，制定改进

措施并跟踪落实效果，实现护埋质量的持续改进。

各护理单元应结合自身实际情况，参照本标准制定和完善本科室

的质量标准。

6.2护理质量检查与评估

护理质量检查是护理管理者对护理工作进行全面、系统、客观评

价的过程，旨在提高护理服务质量，保障患者安全，促进护理专业的

发展。通过定期开展护理质量检查，可以发现护理工作中存在的问题

和不足，为制定改进措施提供依据，从而不断提高护理质量。

护理文书：包括病历、医嘱单、输液卡等，检查内容主要包括书

写规范性、完整性、准确性等。

护理操作：包括生命体征测量、给药、输液、换药、导尿等，检

查内容主要包括操作技能、操作规范性、噪作安全性等。

护理计划：包括护理目标、护理措施、护理效果评价等，检查内

容主要包括计划制定的合理性、可行性、针对性等。

护理沟通：包括与患者及家属的沟通、与其他医护人员的沟通等,

检查内容主要包括沟通技巧、沟通效果等.

护理安全管理：包括预防医疗差错、预防感染等，检查内容主要

包括安全管理措施的落实情况、风险识别能力等。

上级检查：护士长或主管护师对护士的工作进行检查，发现问题

并指导改进。

专项检查：针对某一具体问题进行专项检查，如对某项操作技能

进行抽查等。

综合评价：根据护理质量检查的结果，对护士的工作进行综合评

价，确定优秀、良好、一般或较差等级。

护理质量评估应遵循统一的标准和指标体系，以便于对护理质量

进行定量、定性的分析和比较。常见的护理质量评估标准和指标体系

包括以下几个方面：

护理管理指标：包括护理人员培训合格率、护理质量管理体系建

设情况等。

6.3护理质量改进与反馈

护理质量是护理工作的核心，必须不断提高护理服务质量。护理

人员应积极参与质量改进活动，发现工作中的问题，提出改进措施和

建议。

定期进行护理质量评估，包括患者满意度调查、护理操作考核等,

分析评估结果，找出问题所在，制定改进措施。

实施护理质量持续改进计划，针对护理工作中的薄弱环节和关键

问题，制定针对性的改进措施，持续优化护理流程，提高护理质量。

护理质量反馈是质量改进的重要环节，通过反馈可以及时了解护

理工作中的问题，采取有效措施进行改进。

建立有效的护理质量信息反馈系统，包括内部反馈和外部反馈。

内部反馈主要来源于日常护理工作、质量检查等，外部反馈主要来源

于患者、家属及医生的意见和建议。

对反馈信息及时进行分析、整理，将结果反馈给相关护理人员，

以便及时纠正工作中的问题，不断提高护理服务质量。

定期对护理质量改进工作进行总结和评估，不断优化改进措施，

确保持续改进工作的有效性。

七、护理风险管理

风险评估：各护理单元应定期进行护理风险评估，识别并记录可

能影响患者安全和护理效果的因素。

预防措施：针对评估出的风险因素，制定并实施相应的预防措施,

如加强医护人员的培训、优化护理流程、改善病房环境等。

应急预案：针对可能出现的风险事件，制定详细的应急预案，并

进行演练，确保在紧急情况下能够迅速、有效地应对。

不良事件报告与处理：鼓励护理人员积极报告不良事件，并对发

生的不良事件进行调查分析，提出改进措施，防止类似事件的再次发

生。

护理质量监控：通过定期的护理质量检查，对护理风险管理工作

的执行情况进行监督和评价，确保各项措施的有效落实。

患者教育与支持：向患者及其家属提供健康教育，帮助他们了解

疾病知识和护理要求，增强自我保护意识，预防护理风险的发生。

团队协作与沟通：加强医护人员之间的协作与沟通，形成有效的

信息共享和协作机制，共同应对护理风险。

持续改进：根据护理风险评估和监控结果，不断修订和完善护理

风险管理规章制度，提高护理质量和患者满意度。

7.1护理风险识别与评估

护理风险识别是风险管理的基础环节，主要任务是识别护理工作

中可能遇到的各种风险，并明确其来源和性质。常见的护理风险包括

但不限于以下几点：

护理风险评估是在识别风险的基础上，对风险可能造成的损害程

度进行定量评估，以便优先处理高风险事项。评估内容包括：

风险级别确定：根据风险发生的可能性和后果的严重性，确定风

险等级；