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文档简介
2025年保险索赔权益维护协议一、总则1.1本协议旨在明确保险消费者在索赔过程中的权益维护，规范保险公司的理赔行为，保障保险消费者的合法权益。1.2本协议适用于在我国境内合法设立的保险公司与保险消费者之间发生的保险索赔事宜。1.3本协议所称保险公司，是指依法设立，取得经营保险业务许可证的保险公司。1.4本协议所称保险消费者，是指购买保险产品并按照保险合同约定享有保险权益的自然人、法人和其他组织。二、权益维护2.1保险消费者在索赔过程中享有以下权益：（1）知情权：保险公司应当在理赔过程中及时、全面、准确地向保险消费者告知理赔进度、理赔结果及相关事项。（2）申请权：保险消费者有权按照保险合同约定申请索赔，并提供相关证明材料。（3）异议权：保险消费者对保险公司的理赔决定有异议的，有权向保险公司提出书面异议，并要求保险公司重新审查。（4）隐私权：保险消费者在理赔过程中提供的个人信息、病历资料等，保险公司应当予以保密，不得泄露给无关第三方。2.2保险公司应当履行以下义务，维护保险消费者的合法权益：（1）及时审查理赔申请，并在约定时间内作出理赔决定。（2）按照保险合同约定和国家有关法律法规，公正、公平、合理地处理保险理赔事宜。（3）建立健全内部管理制度，提高理赔工作效率，减少理赔环节，降低理赔成本。（4）加强保险销售和理赔环节的培训，提高从业人员业务素质，保障保险消费者权益。三、理赔流程3.1保险消费者在发生保险事故后，应当及时通知保险公司，并按照保险合同约定提供相关证明材料。3.2保险公司应当在收到理赔申请后，对保险消费者的报案和提供的证明材料进行审查，并根据审查结果作出理赔决定。3.3保险公司应当在理赔决定作出后，及时通知保险消费者。对于符合条件的理赔申请，保险公司应当及时支付理赔款项；对于不符合条件的理赔申请，保险公司应当书面说明理由。四、争议解决4.1保险消费者与保险公司之间发生理赔争议的，可以先尝试通过协商解决。4.2协商不成的，保险消费者可以向保险公司所在地的人民法院提起诉讼，或者向保险监管部门申请调解、投诉。4.3保险消费者在争议解决过程中，有权聘请律师、会计师等的专业服务，费用由双方协商解决。五、违约责任5.1保险公司未按照本协议约定履行理赔义务的，应当承担违约责任，向保险消费者支付赔偿金。5.2保险公司违反本协议侵害保险消费者合法权益的，应当依法承担侵权责任。5.3保险消费者未按照本协议约定履行告知义务的，保险公司有权拒绝赔偿或者减少赔偿金额。六、附则6.1本协议自双方签订之日起生效，有效期为____年。6.2本协议未尽事宜，按照国家有关法律法规和保险行业的相关规定执行。6.3本协议一式两份，保险消费者和保险公司各执一份。保险公司（盖章）：保险消费者（签名/盖章）：代表（签名）：代表（签名
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