腕管综合征课件

腕管综合征腕管综合征俗称鼠标手主讲：时间：202X医疗健康｜医学护理｜术后护理概念腕管综合征俗称鼠标手，是正中神经在腕管内受到挤压所引起的一种周围神经卡压综合征。流行病学该疾病以中老年女性多见，有劳损病史者高发，男性患者常有职业病史，在需要长期腕部用力的程序员、木工、厨工等职业中，发病率较高。发病原因

腕管，是腕骨与腕横韧带组成的一闭合性骨纤维管道。其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩骨，背侧为月骨、头状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为腕横韧带。在腕管内通过的有指浅屈肌腱、正中神经、指深屈肌腱及拇长屈肌腱。

在此硬韧的骨纤维性鞘管内组织排列的十分紧密，尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。发病原因

任何增加腕管内压的因素，都将使正中神经受到压迫，即产生腕管综合征。包括外源性压迫、腕管变小、管腔内占位等。常见疾病如骨关节炎、腕骨骨折或脱位、腕横韧带增厚和指屈肌腱非特异性慢性腱鞘炎，此外，腕管内的腱鞘囊肿，脂肪瘤，血管瘤，指浅屈肌肌腹过低或蚓状肌肌腹过高而进入腕管等，均可造成腕管容积减小，从而使正中神经出现充血、水肿及粘连等病理改变，产生压迫症状。临床表现症状发病率女性高于男性，男女比例约为1:6。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常、疼痛、麻木，严重者症状可达前臂、上臂甚至肩部。夜间或晨起时症状较明显，部分患者可通过改变上肢的姿势、甩手、按摩而得到缓解。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或丧失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱引起的拇指外展、对掌无力，精细活动障碍，甚至不能完成对捏动作。拇指外展功能障碍者，可出现大鱼际肌肌力减退，甚至瘫痪、萎缩。临床表现体征临床查体测试很多，以Tinel征、Phalen征（屈腕试验）检查最常用：Tinel征：用叩诊锤轻叩腕部正中神经对应的部位，出现正中神经支配区域的麻木不适感，为Tinel征阳性。但由于该检查的敏感度和特异度不高，不能单独作为诊断的依据。Phalen试验：患者手腕保持最大屈曲位，如果60秒内出现桡侧三个手指的麻木不适感，则为阳性。66%-88%的腕管综合征患者可出现Phalen试验阳性，但10-20%的正常人也会出现Phalen试验阳性。正中神经压迫试验：检查者用拇指压迫腕管部位，如果30秒内出现正中神经支配区域皮肤的麻木不适为阳性。辅助检查X线平片及CT检查多为阴性，仅作为腕部骨折、脱位、肿瘤以及风湿、类风湿性关节炎等疾病的鉴别手段。B超及MRI可明确正中神经的粗细、压迫及腕关节周围组织结构，可作为诊断及鉴别诊断的有效方法。肌电图、神经电图检查可发现腕部正中神经传导速度变慢，甚至波形振幅变小，有利于明确诊断，但也存在假阴性、假阳性结果。腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理检查结果，确诊需要电诊断检查。最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状，即正中神经分布区的麻木不适，夜间加重。除了主观性的症状，客观检查也非常重要。明确出现手指感觉减退或丧失以及大鱼际肌肉萎缩是病情严重的表现，而在出现这些表现之前就应该进行治疗干预。基于诱发诊断试验的客观性检查也有利于帮助诊断，包括Tinel征，Phalen试验和正中神经压迫试验。诊断鉴别诊断1.颈椎病神经根型颈椎病患者亦可出现上臂及手部的疼痛、麻木、感觉减退甚至肌无力等与本病相似的症状，但查体Tinel征、Phalen征及正中神经压迫试验均为阴性，神经电图、肌电图显示神经根损伤，颈椎X平片、CT、MRI等检查可见椎间孔狭窄，神经根受压，可与本病鉴别。2.胸廓出口综合征该病由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线检查有助于诊断本病。治疗非手术治疗腕管综合症首选非手术治疗，尤其适用于症状较轻、病程较短的患者。非手术治疗方法很多，包括支具制动、药物治疗和皮质类固醇注射等。早期可以采用腕支具将腕关节固定于中立位3~4周，可以降低腕管内压力，从而缓解甚至消除症状。口服药物包括非甾体类抗炎镇痛药物、神经营养药物，其主要目的为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，可使腕管内组织水肿减轻，从而缓解症状。治疗2.手术治疗如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。手术指征包括：骨折、脱位或占位性病变造成的正中神经卡压；大鱼际萎缩，正中神经分布区感觉明显减退，神经电生理检查阳性；保守治疗无效。手术方法包括开放性腕管减压术及内窥镜手术等。对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，最好还是做切开松解