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文档简介

法律援助申请表-模板一、申请人基本信息‌项目 填写内容姓名 性别 □男□女身份证号 联系电话 户籍地址 现居住地址 职业 □在职□无业□学生□其他申请人类别 □农民工□残疾人□老年人□妇女儿童□其他 ‌二、案件基本情况‌案件类型‌（单选）□劳动争议（欠薪/工伤/辞退等）□人身损害赔偿（交通事故/医疗损害等）□婚姻家庭纠纷（离婚/抚养权等）□刑事案件（侦查/审查起诉/审判阶段）□其他：_________________案情简述‌（200字以内）（需包含时间、地点、争议焦点及核心诉求，如“2025年1月被公司拖欠工资XX元”）‌三、经济状况证明‌项目 填写内容家庭月收入 元家庭人口 人家庭财产 □无房产□有房产（面积：______㎡）重大支出 □医疗费□教育费□其他：________证明单位盖章 （乡镇政府/街道办事处） ‌四、申请材料清单‌□身份证复印件□案件相关证据（如劳动合同、医疗记录等）□《经济状况证明表》（已盖章）□代理人委托书（如有代理人）‌五、声明与签字‌本人承诺所填内容及提交材料真实有效，如有虚假愿承担法律责任。同意法律援助中心通过电话、短信等方式联系本人。申请人签字：_________________日期：______年______月______日法律援助申请表填写指南一、申请表核心填写内容‌申请人基本信息‌姓名、性别、身份证号、联系方式（手机/地址）‌户籍所在地与经常居住地（需注明是否一致）‌工作单位及职业（如无单位需注明“无业”）‌案情及申请理由‌简要描述案件经过（如劳动纠纷、欠薪、人身损害等）‌需注明申请法律援助的具体诉求（如“追讨工资XXX元”）‌若为刑事案件，需说明案件阶段（侦查、审查起诉、审判等）‌代理人信息（如委托他人办理）‌代理人姓名、身份证号、与申请人关系（法定/委托）‌代理人联系方式及签字确认‌二、补充材料要求‌经济状况证明‌需提交《法律援助申请人经济状况证明表》，由户籍地或居住地乡镇政府/街道办事处盖章‌家庭收入需包含工资、经营收入等，重大支出（如医疗费）需单独列明‌案件相关证据‌劳动纠纷需提供劳动合同、工资流水等‌人身损害案件需提供医疗记录、事故认定书等‌三、申请流程‌提交方式‌线上申请‌：通过政务平台（如“12348法律服务网”）填写并上传材料‌线下提交‌：向当地法律援助中心或司法所递交纸质申请表‌审核与指派‌法律援助中心在5个工作日内完成审核‌通过后指派律师，申请人需签署《法律援助文书送达方式确认书》‌四、注意事项‌承诺书签署‌申请人需承诺填写内容及提交材料真实，虚假申报将终止援助并追责‌文书送达方式‌可选择自行领取或邮寄（邮寄地址需准确，否则后果自负）‌特殊群体标注‌如申请人属残疾人、农民工、老

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