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文档简介

2025年医疗机构费用分担协议甲方：____医疗机构乙方：____保险公司一、协议背景鉴于甲方作为医疗机构，乙方作为保险公司，双方在医疗费用分担方面具有合作基础，为保障双方合法权益，明确双方责任与义务，特制定本协议。二、协议内容1.分担范围（1）甲方在本协议有效期内，为乙方客户提供医疗服务时，所产生的医疗费用，按照以下比例进行分担：甲方分担：____%乙方分担：____%（2）甲方为乙方客户提供以下医疗服务项目：①门诊治疗费用；②住院治疗费用；③检查、检验费用；④药品费用；⑤医疗器械费用；⑥其他医疗服务费用。2.分担方式（1）甲方在为乙方客户提供医疗服务时，应按照本协议约定的分担比例，向乙方收取医疗费用。（2）乙方应在收到甲方开具的发票后____个工作日内，将应付的医疗费用支付给甲方。（3）如乙方未在约定时间内支付医疗费用，甲方有权暂停为乙方客户提供医疗服务，直至乙方支付完毕。3.分担限额（1）甲方在本协议有效期内，为乙方客户提供医疗服务的费用，累计不超过____元。（2）乙方在本协议有效期内，为甲方支付的医疗费用，累计不超过____元。4.费用结算（1）甲方应在每月末向乙方提供当月医疗费用结算清单，乙方应在收到清单后____个工作日内进行核对。（2）如乙方对结算清单有异议，应在收到清单后____个工作日内提出，双方协商解决。（3）如乙方未在约定时间内提出异议，视为乙方认可当月医疗费用结算清单。5.质量保证（1）甲方应保证为乙方客户提供优质的医疗服务，确保医疗安全。（2）乙方有权对甲方提供的医疗服务进行监督，如发现医疗服务存在问题，有权要求甲方进行整改。6.争议解决（1）双方在履行本协议过程中，如发生争议，应首先通过友好协商解决。（2）如协商不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。三、协议期限本协议自____年____月____日起生效，有效期为____年。四、协议变更与终止1.本协议经双方协商一致，可以变更或终止。2.如一方违反本协议的约定，另一方有权要求解除本协议。3.本协议终止后，双方仍应履行本协议约定的未履行完毕的义务。五、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议。3.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效

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