急性胰腺炎的诊断与治疗

汇报PPT急性胰腺炎的诊断与治疗汇报人：目录YOURCOMPANYNAME123背景资料急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的治疗4复发预防及随访01背景资料背景资料急性胰腺炎指因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的、以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至可导致器官功能障碍的急腹症。定义背景资料在世界范围内，其发病率存在一定地区差异，为（4.9～73.4）/10万。近年来，急性胰腺炎的发病率呈上升趋势，临床须高度重视。急性胰腺炎病因众多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年龄、性别分布及疾病严重程度各不相同。在我国，胆石症仍是急性胰腺炎的主要病因，其次为高甘油三酯血症及过度饮酒。其他较少见原因包括药物、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫疾病和创伤等。流行病学与病因学02急性胰腺炎的诊断临床表现NEXTYEARKEYPROJECTSLOGO典型症状为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛。常向背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐，且呕吐后疼痛不缓解。部分病人可出现休克表现，严重脱水和老年病人可出现精神状态改变。临床表现体征轻者仅表现为腹部轻压痛，重者可出现腹膜刺激征，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-Turner征）和脐周皮下淤斑征（Cullen征）。6-24小时升高，48小时达到峰值，3-7天下降到正常或接近正常水平实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高，血清脂肪酶升高持续时间更长，特异性更好。4-8小时升高，24小时达到峰值，8-14天下降到正常或接近正常水平实验室检查淀粉酶脂肪酶VS典型的CT表现是诊断急性胰腺炎的重要依据，但发病初始的影像学特征不能反映疾病的严重程度。除确诊需要外，通常应在发病72h后进行CT检查。CT增强扫描可准确反映是否存在胰腺坏死及其范围。

影像学检查B超可以作为急性胰腺炎的常规筛查，对可疑胆源性急性胰腺炎的病人，应在入院时或发病48h内行超声检查，以明确是否存在胆道系统结石。诊断标准急性胰腺炎的诊断包括以下三项：（1）上腹部持续性疼痛；（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查结果显示符合急性胰腺炎影像学改变。上述3项标准中符合2项即可诊断为急性胰腺炎。严重程度分级二者在预测病死率、ICU入住率及ICU住院时间等方面差异无统计学意义。DBC分级需明确是否存在胰腺或胰周感染，不适用于病程早期应用。Ranson评分入院早期指标入院48小时指标1.年龄＞55岁2.血糖＞11.1mmol/L3..WBC>16x10^9/L4.血清LDH＞350U/L5.AST>250U/L1.HCT减少>10%2.Ca<2mmol/L3.PaO2<60mmHg4.碱缺失>4mmol/L5.BUN上升>1mmol/L6.液体潴留>6LRanson评分≥3考虑MASP/SAP，其评分是根据病人入院至48小时的病情变化，不能动态观察并评估严重度，并且对比CT等影像学检查发现其特异性、敏感性均较差。改良CT严重指数（MCTSI）更全面、准确地从全身和局部评估急性胰腺炎的严重程度、评估预后。MCTSI0-3：轻度4-6：中度7-10：重度病程分期YOURCOMPANYNAMENEXTYEARKEYPROJECTSLOGO两个阶段相互重叠，分别对应急性胰腺炎病程中的两个死亡高峰。早期发病至发病后2周，其特点为出现全身炎性反应综合征及器官功能障碍。早期阶段出现的局部并发症，不是疾病严重程度的主要决定因素。后期发病2周后，其特点为可能持续存在的SIRS、器官功能障碍和局部并发症，是病情严重程度的重要决定因素。03急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗治疗液体复苏镇痛治疗

手术确诊急性胰腺炎的病人，应使用晶体液以5-10ml/（kg·h）的速度即刻进行液体治疗。胰腺并发症继发感染或产生压迫。胃肠功能耐受，应尽早开展经口或EN，经内镜引导下放置鼻空肠管。不推荐常规预防性使用，胆源性MAP或伴有感染MSAP和SAP应常规使用。非甾体抗炎药，联用普瑞巴林或加巴喷丁，哌替啶与阿托品配合使用。抗菌药物

营养支持

药物抑制胰腺分泌、胰酶抑制剂H2受体拮抗剂、PPI生长抑素、奥曲肽乌司他丁、加贝酯抗菌药物抗菌谱覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌脂溶性强透过血胰屏障中药大黄、芒硝清胰汤、柴烧承气汤降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素。SIRS的处理乌司他丁、NSAIDs、中药（热毒宁）急性胰腺炎引起的自身消化及细胞因子风暴导致的SIRS是MODS和SAP的前提。LOGO药物生长抑素的应用：生理性生长抑素主要存在于下丘脑下部和胃肠道。作用机制：抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌；减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化；减少胰腺的内分泌和外分泌；抑制胰高血糖素的分泌。适应症：门静脉高压出血；急性糜烂出血性胃炎、消化性溃疡；胰腺炎的内、外科治疗；糖尿病酮症酸中毒。半衰期非常短，使用输液泵以250μg/h的速度持续静脉滴注。不良反应：恶心、眩晕、面色潮红，注射速度过快时出现恶心、呕吐，短暂血糖下降LOGO药物奥曲肽的应用：人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，药理作用与天然生长抑素相似，但其抑制生长激素，胰高血糖素和胰岛素的作用较强。适应症：肢端肥大症；门静脉高压出血；预防胰腺术后并发症；胃肠胰内分泌肿瘤。皮下或静脉给药。不良反应：为减少奥曲肽所致的胃肠道不良反应，可在两餐间及睡前给药。04复发预防及随访急性胰腺炎的复发21%的首发急性胰腺炎患者会发展为复发性急性胰腺炎。特征为具有2次或2次以上的急性胰腺炎发作史，且两次发病间隔至少3个月。是预防急性胰腺炎反复发作的主要手段。胆囊切除术有助于预防胆源性胰腺炎反复发作；对高甘油三酯血症患者，通过低脂饮食和减重后血脂控制仍不佳者，需要口服降脂药物治疗；戒酒是酒精性急性胰腺炎的重要治疗方式。1病因治疗32急性胰炎患者的随访急性胰腺炎患者1年内发生胰腺外分泌功能不全的发生率为61%~85%。部分患者的外分泌功能不全会持续6~18个月。约1/3的患者会出现胰腺内分泌功能不全。约40%的患者会在急性胰腺炎后出现糖