儿科护理09-第九章-呼吸系统疾病患儿的护理

第九章呼吸系统疾病患儿的护理王亚宁（江西科技学院）儿童呼吸系统解剖生理特点

1急性上呼吸道感染2急性感染性喉炎

3急性支气管炎

4肺炎

5目录掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、肺炎患儿的身体状况、护理诊断及护理措施。熟悉上述疾病的病因、治疗原则。了解儿童呼吸系统解剖生理特点、肺炎的病理生理及上述疾病的辅助检查。学会运用护理程序对呼吸系统疾病患儿实施整体护理。学习目标一、解剖特点

呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。第一节儿童呼吸系统解剖生理特点短、窄无鼻毛黏膜柔嫩血管丰富婴幼儿鼻腔鼻塞、呼吸困难影响吸乳易感染肿胀开口部瓣膜发育不全婴幼儿鼻泪管较短鼻腔感染时结膜炎鼻窦口相对较大鼻腔、鼻窦黏膜相连续急性鼻炎时鼻窦炎鼻和鼻窦

一、解剖特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点咽和咽鼓管

婴幼儿咽部狭窄、垂直。扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿。咽鼓管宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。喉较长，相对狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。炎症时易充血、水肿，引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。一、解剖特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点第二节肺炎

小儿发生异物呛入易进哪侧支气管？为什么？

喉、气管及支气管异物气管异物易坠入右侧主支气管。因为右侧主支气管比较粗短，而且其长轴与气管长轴的延长线之间的夹角比较小，也就是右主支气管相当于是气管的直接延续，因此异物进入右主支气管的几率远大于左主支气管。

概述耳鼻咽喉科常见急症之一，多发生于5岁以下幼儿，原因儿童进食或口含异物时误吸，成人口含异物工作时误吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者误吸。禁食：内镜下取出异物，是唯一有效的治疗方法，支气管镜检查前需禁食6-8小时管腔相对狭窄支撑作用弱软骨柔软缺乏弹力组织易感染而充血、水肿，导致呼吸道阻塞清除能力弱气道较干燥黏膜血管丰富纤毛运动差黏液腺分泌不足右侧支气管粗短右侧支气管异物多见为气管直接延伸气管和支气管一、解剖特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点血管丰富肺含气量少弹力组织发育差肺含血量多肺部炎症肺不张肺气肿肺

一、解剖特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点静脉软骨平滑肌动脉毛细血管细支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡肺小叶：每个细支气管连同它的各级分支和肺泡构成的底朝表面，尖指肺门的锥体形结构称之，每叶肺约有50～80个。1、婴幼儿上呼吸道感染易并发中耳炎的主要原因为（

）A．耳咽管较窄、长呈斜位

B.耳咽管较宽、短呈水平位

C.耳咽管易充血水肿D.耳咽管周围血管丰富E.耳咽管弹力纤维发育差

2、以下哪项不是小儿肺脏的解剖特点A.肺弹力组织发育不完善B.肺泡小而数量少

C.肺间质发育旺盛D.肺血管丰富

E.全肺含气量多而含血量较少胸廓和纵隔婴幼儿胸廓较短呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分通气和换气，易引起缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。儿童纵隔相对较大，周围组织松软，富有弹性，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。一、解剖特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点二、生理特点呼吸频率和节律：年龄愈小，频率愈快；易呼吸节律不齐。年龄呼吸脉搏(心率)呼吸︰脉搏(心率)新生儿40～45120～1401︰31岁以下30～40110～1301︰3～41～3岁25～30100～1201︰3～44～7岁20～2580～1001︰48～14岁18～2070～901︰4第一节儿童呼吸系统解剖生理特点3）心率：新生儿平均心率为120～140次/min，

1岁以内110～130次/min，

2～3岁100～120次/min，

4～7岁80～100次/min，8～14岁70～90次/min。

在8岁之前，年龄每增加一岁，心率减慢10次。记住新生儿的心率，4～7岁，年龄增加了4岁，新生儿基础上减40呼吸类型婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，膈肌下降，肋骨变为斜位，转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。呼吸功能各项呼吸功能的储备能力均较差。患呼吸道疾病时易发生呼吸功能不全。二、生理特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点血气分析了解血氧饱和度水平和体液酸碱平衡状态。为诊断和治疗提供依据。免疫特点非特异性和特异性免疫功能均较低。SIgA、IgG等免疫球蛋白含量低。易患呼吸道感染。二、生理特点第一节儿童呼吸系统解剖生理特点一、概念易感因素：上呼吸道的解剖和免疫特点；患有佝偻病、营养不良、贫血、先心病等，或环境因素。病原体：各种病毒和细菌，90%以上为病毒。二、概述

简称上感，俗称“感冒”，系由各种病原体引起的上呼吸道急性感染，是儿童最常见的疾病。一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。第二节急性上呼吸道感染3、小儿急性上呼吸道感染最主要的病原体为A细菌B病毒

C真菌D原虫E支原体三、护理评估健康史

发病前有无受凉史和上感接触史。是否患有佝偻病、营养不良、贫血、先心病等。有无不良环境因素影响。身体状况一般类型上感婴幼儿局部症状不明显而全身症状重；年长儿全身症状轻，以局部症状为主（上感、泌尿道感染）全身症状：发热(甚至高热惊厥)、头痛、烦躁、不适、乏力等，可伴呕吐、腹泻、腹痛。局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等。体征：咽部充血，扁桃体肿大，肺部听诊正常。第二节急性上呼吸道感染第九章第一节第一节急性上呼吸道感染三、护理评估身体状况两种特殊类型上感病原体好发季节临床表现病程疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒夏秋季急起高热、咽痛、流涎、拒食、呕吐等；咽充血，咽峡可见疱疹，破溃后形成小溃疡1周咽-结合膜热腺病毒春夏季高热、咽痛、眼部刺痛；咽及结膜充血，颈部及耳后淋巴结肿大1～2周并发症：婴幼儿中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎、年长儿急性肾炎、风湿热等。第二节急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎（herpangina)

柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起，夏秋季多见急起高热、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峡部有2～4mm大小疱疹病程1周左右第一节急性上呼吸道感染第一节急性上呼吸道感染第九章第一节第一节急性上呼吸道感染第一节急性上呼吸道感染（一）疱疹性口腔炎

疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染所致。全年可发病无季节性，1～3岁小儿多见，传染性强，可在托幼机构小流行。从患儿唾液、皮肤病变和大小便中均可分离出疱疹病毒。

局部表现为口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，水疱很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。几个小溃疡可融合成较大的溃疡。全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热38～40℃）、颌下淋巴结肿大。病程长，发热可持续5～7日，溃疡10～14日愈合。注意和疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，好发于夏秋季，不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大。疱疹性口炎第二节口炎2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒(adenovirus)3、7型致病，春夏季流行高热、咽痛、眼结合膜炎，眼部刺痛、畏光、流泪，可伴颈及耳后淋巴

结肿大。病程1～2周。第一节急性上呼吸道感染第一节急性上呼吸道感染心理-社会状况评估家长对疾病的认识程度，当出现严重并发症时，会产生焦虑、恐惧等心理。评估社区及家庭生活环境。辅助检查血常规：病毒感染白细胞计数正常或偏低，细菌感染白细胞计数及中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查：可明确病原体。三、护理评估第二节急性上呼吸道感染三、护理评估治疗原则及主要措施一般治疗：注意休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。控制感染：病毒感染者用利巴韦林等抗病毒；若病情严重、继发细菌感染或有并发症者，选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药物。对症治疗：高热者给予物理降温或药物降温，高热惊厥者给予镇静、止惊处理，咽痛者含服咽喉片。第二节急性上呼吸道感染四、常见护理诊断/问题体温过高与上呼吸道感染有关。舒适度减弱与鼻塞、咽痛等有关。潜在并发症：高热惊厥。第二节急性上呼吸道感染五、护理措施维持正常体温

一般护理环境要求：室温18～22℃、湿度50%～60%，通风清新。皮肤护理：及时更换汗湿衣被，保持皮肤清洁。饮食护理：保证充足的营养和水分。监测体温密切观察体温变化，每4h测量1次。体温＞38.5℃时给予物理或药物降温，防止高热惊厥。遵医嘱应用抗病毒药物或抗生素第二节急性上呼吸道感染五、护理措施促进患儿舒适保持呼吸道通畅：及时清除分泌物和干痂，鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱液滴鼻。对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮加强口腔护理：饭后喂温开水、漱口，咽部不适时给予润喉片或雾化吸入。密切观察病情，防治并发症警惕高热惊厥的发生。防治支气管炎、肺炎等并发症。第二节急性上呼吸道感染五、护理措施健康指导居室经常通风，保持空气清新。加强体格锻炼，增强体质。提倡母乳喂养，及时添加辅食。积极防治佝偻病、营养不良、贫血等疾病。上感流行季节避免去人多拥挤的公共场所。气候聚变时及时增减衣服，避免过冷或过热。第二节急性上呼吸道感染一、概述

为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣及吸气性呼吸困难为特征，冬春季好发，婴幼儿多见。白天轻，睡后重由病毒或细菌感染引起，亦可并发于麻疹、百日咳、流感等急性传染病。因儿童喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。第三节急性感染性喉炎二、护理评估健康史

近期有无上呼吸道感染及传染病接触史。有无受凉及机体抵抗力下降等诱因。身体状况起病急，症状重，发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征，呈昼轻夜重。严重者出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快等缺氧症状。咽部充血，喉部及声带充血、水肿。第三节急性感染性喉炎急性感染性喉炎的喉梗阻分度分度临床特点体征Ⅰ度仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难

呼吸音及心率无改变

Ⅱ度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快Ⅲ度除Ⅱ度症状外，有烦躁不安、口唇及指(趾)发绀、双眼圆睁、惊恐万状、头面出汗呼吸音明显减弱，心率快，心音低钝Ⅳ度渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸三凹征可不明显，面色苍白发灰

呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音低钝、弱第三节急性感染性喉炎心理-社会状况评估家长是否因缺乏相关知识、对病情认识不足、不能及时就诊以及延误治疗时机而产生愧疚、悔恨心理。评估家长是否因担心危及生命而出现紧张、恐惧心理。评估家庭支持系统及经济状况。二、护理评估第三节急性感染性喉炎二、护理评估治疗原则及主要措施保持呼吸道通畅：糖皮质激素雾化吸入。控制感染：根据病原选用抗病毒或抗菌药物。糖皮质激素治疗：轻者口服泼尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者静滴地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。减轻喉头水肿对症治疗：缺氧者吸氧，烦躁不安者给予异丙嗪，痰多者给予祛痰剂。气管切开：处理后仍有严重缺氧征象或Ⅲ度以上喉梗阻者。第三节急性感染性喉炎三、常见护理诊断/问题低效性呼吸型态与喉头水肿有关。有窒息的危险与喉梗阻有关。体温过高与感染有关。恐惧与呼吸困难和窒息有关。第三节急性感染性喉炎三种护理诊断的鉴别低效性呼吸型态：正常呼吸时不能满足机体需要,出现特殊体征或呼吸形态改变

清理呼吸道无效:有痰排不出

气体交换受损:缺氧四、护理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通畅

保持室内空气清新，温、湿度适宜。取舒适体位，保持安静，及时吸氧。遵医嘱给予糖皮质激素雾化吸入。遵医嘱应用抗病毒药、抗生素、糖皮质激素及镇静剂。第三节急性感染性喉炎四、护理措施密切观察病情：准确判断喉梗阻程度，做好气管切开准备。

维持体温正常：参见本章第二节。心理护理：关心体贴，解释安慰，消除恐惧。健康指导：指导家长掌握发作时的应对措施，其他参见本章第二节。第三节急性感染性喉炎保持患儿安静，尽可能将所需要的检查及治疗集中进行，以不打扰患儿的休息。一般情况下不用镇静剂，若患儿过于烦躁不安，遵医嘱给予异丙嗪，以达到镇静和减轻喉头水肿的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉头肌松弛，加重呼吸困难。一、概述

指各种病原体引起的支气管黏膜感染，因气管常同时受累，故又称急性气管支气管炎。常继发于上感或为急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种表现。冬春季好发，婴幼儿多见。凡能引起上感的病原体均可引起支气管炎，主要为病毒和细菌，或为两者混合感染。免疫低下、特异体质、营养不良、佝偻病和支气管结构异常等均为危险因素。第四节急性支气管炎二、护理评估健康史

有无上呼吸道感染、营养不良、佝偻病等病史。是否为特异性体质，有无湿疹或其他过敏史。身体状况多先有上感症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。咽充血，双肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音和粗、中湿啰音，婴幼儿可闻及痰鸣音。第四节急性支气管炎婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染

①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿；

②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音；

③部分病例复发，大多与感染有关；

④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

小儿麻疹，先心易并发支气管肺炎二、护理评估心理-社会状况

评估家长对疾病的认识程度。评估当地的环境卫生、空气污染情况。评估家长有无焦急、抱怨的心理反应。辅助检查血常规：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，细菌或混合感染者白细胞计数及中性粒细胞增高。胸部X线：无异常改变或有肺纹理增粗。第四节急性支气管炎二、护理评估治疗原则及主要措施控制感染：根据病原选用抗病毒或抗菌药物。对症治疗祛痰：痰液黏稠时常用氨溴索，一般不用镇咳剂。平喘：喘憋严重者雾化吸入沙丁胺醇等β2受体激动剂，喘息严重者短期用糖皮质激素如口服泼尼松。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

第四节急性支气管炎三、常见护理诊断/问题清理呼吸道无效

与痰液黏稠不易咳出有关。体温过高与病毒或细菌感染有关。第四节急性支气管炎四、护理措施保持呼吸道通畅环境要求：保持空气清新、室温18～22℃、湿度55%～65%。活动要求：注意休息，避免剧烈活动和游戏。饮食护理：供给充足的水分及营养。物理排痰：经常更换体位及拍背。雾化吸入：湿化呼吸道，促进排痰。用药护理：遵医嘱使用祛痰剂、平喘剂及抗生素。病情观察：呼吸困难和发绀者吸氧，并协助医生处理。维持体温正常：参见本章第二节。

健康指导：参见本章第二节。第四节急性支气管炎一、概念

是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现，重症者可累及循环、神经、消化等系统。冬春季多见，发病率和病死率高，占我国儿童死亡原因的第一位，是我国儿科重点防治的四病之一。第五节肺炎二、概述分类分类方法种类及内容病理大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎病因感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体、衣原体、真菌性、原虫性肺炎非感染性肺炎：吸入性、坠积性、过敏性肺炎病程急性肺炎：＜1个月；迁延性肺炎：1～3个月；慢性肺炎：＞3个月病情轻症肺炎：以呼吸系统表现为主，无其他系统和全身中毒症状重症肺炎：除呼吸系统严重表现外，其他系统和全身中毒症状明显临床表现典型与否典型肺炎和非典型肺炎发生地点社区获得性肺炎和医院获得性肺炎第五节肺炎7、急性肺炎的病程是（

）A．1个月以内B．1―2个月C．2～5个月D.＞3个月E.＞1个月二、概述病因易感因素：参见本章第二节。病原体最常见为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见。细菌以肺炎链球菌最多见。第五节肺炎二、概述病理生理病原体支气管、肺泡炎症，充血水肿毒血症毒素支气管管腔↓、肺泡壁↑、肺泡腔↓通气和换气功能障碍缺氧和二氧化碳潴留呼吸系统改变循环系统改变神经系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱第五节肺炎三、病理生理1.呼吸功能不全

缺氧CO2潴留

紫绀心率增加呼吸增加

鼻扇三凹征呼衰第二节肺炎

三、病理生理、2.酸碱失衡及电解质紊乱混合性酸中毒缺氧CO2潴留需氧代谢障碍酸性代谢产物↑代谢性酸中毒呼吸性酸中毒第二节肺炎

三、病理生理

3.循环系统病原体毒素缺氧肺动脉高压心肌炎心衰第二节肺炎

三、病理生理4、神经系统缺氧CO2潴留脑血管扩张通透性增加颅内压增加水钠潴留脑水肿Na-K离子泵转运功能障碍ATP生成减少乳酸堆积第二节肺炎

三、病理生理

5.胃肠功能紊乱低氧血症毒血症粘膜糜烂

出血上皮细胞坏死脱落胃肠功能紊乱厌食腹胀腹泻出血第二节肺炎

啰音的产生机制粗湿啰音中湿啰音细湿啰音低调高调第九章第二节第二节肺炎

三、护理评估健康史

发病前是否有上感或麻疹、百日咳等呼吸道传染病。既往有无营养不良、佝偻病、先天性心脏病等病史。新生儿询问出生史，有无窒息及羊水或胎粪吸入史。第五节肺炎发热咳嗽轻症肺炎热型不定多不规则热可不发热或体温不升多在发热、咳嗽后出现

精神不振食欲减退烦躁不安呕吐腹泻

较频刺激性干咳以后有痰可仅口吐白沫身体状况三、护理评估气促咳嗽全身症状第五节肺炎呼吸增快咳嗽轻症肺炎40～80次/分

鼻翼扇动

三凹征肺部可闻及固定的中、细湿啰音唇周、鼻唇沟和指(趾)端发绀

身体状况三、护理评估肺部啰音

发绀

第五节肺炎第二节肺炎

循环系统咳嗽重症肺炎心肌炎心力衰竭食欲减退呕吐腹泻中毒性肠麻痹消化道出血

呼吸性酸中毒代谢性酸中毒

精神萎靡烦躁或嗜睡

脑水肿中毒性脑病

身体状况三、护理评估消化系统神经系统酸碱失衡第五节肺炎身体状况重症肺炎：合并心力衰竭。呼吸困难突然加重，呼吸加快＞60次/分。心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分。突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大，达肋下3cm以上。少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等。金黄色葡萄球菌三、护理评估第五节肺炎（二）重症肺炎的临床表现2.神经系统(中毒性脑病)轻度：烦躁、嗜睡、前囟隆起重度：意识障碍、惊厥、呼吸不规则3.消化系统轻症：纳差、呕吐、腹泻重症：中毒性肠麻痹、消化道出血4.DIC血压下降、四肢凉、脉速而弱，皮肤、黏膜及胃肠道出血第二节肺炎

4、支气管肺炎最主要的病理生理改变是A．低氧血症B.二氧化碳潴留C.代谢性酸中毒D.心力衰竭E.病原体毒素作用5、重症支气管肺炎最易并发（）A．DICB．心力衰竭C．中毒性肠麻痹D．中毒性脑病E．脓胸6、以下哪项不是肺炎合并心衰的临床指征A．安静时心率＞180次／分

B．安静时呼吸＞60次／分C.肝脏迅速增大D.突然烦躁不安，面色苍白，紫绀加重

E.昏迷、惊厥，前囟膨隆6个月患儿，因肺炎入院，突然烦躁不安。呼吸60次/min，心率180次/min，心音低钝，两肺布满细湿罗音．肝肋3.5cm，最可能发生A.脓气胸B.肺不张C.心肌炎D.心力衰竭E.中毒性脑病11、某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于（）A消化功能紊乱B低钠血症C中毒性肠麻痹D低钾血症E中毒性脑病12、10个月小儿，以支气管肺炎入院，在输液过程中突然烦躁不安，紫绀加重。体检：呼吸80次／分．心率186次／分，心音低钝，肝脏肋下3cm，最可能并发（

）A急性心力衰竭B窒息C张力性气胸

D空气栓塞E支气管哮喘急性发作呼吸道合胞病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎好发年龄＜2岁尤其2～6个月新生儿、婴幼儿6个月～2岁学龄儿童临床特点起病急，发热，喘憋突出，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧鼻翼扇动，三凹征，口唇发绀等起病急，进展快，中毒症状重，弛张热，猩红热或荨麻疹样皮疹，易并发脓胸、脓气胸、肺大疱等起病急，全身中毒症状重，稽留高热，咳嗽频剧，喘憋，呼吸困难，发绀等起病缓，发热1～3周，刺激性干咳，有的类似百日咳样咳嗽，部分有多系统损害肺部体征闻及哮鸣音及中细湿啰音出现早，两肺有散在中、细湿啰音肺部啰音常于高热3～7d后出现不明显，少数可闻及干、湿啰音胸部X线小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度肺气肿小片状影，迅速出现肺脓肿、肺大疱或脓胸等较肺部体征早，大小不等片状阴影或融合成大病灶肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的片状影白细正常或降低明显增高，核左移正常或降低正常或偏高治疗抗病毒药物苯唑西林等抗生素抗病毒药物红霉素等抗生素2、哮喘性支气管炎有何特点？毛细支气管炎虽可引起喘，但并非是“哮喘”，此病多为感染呼吸道合胞病毒引起，又叫喘憋性肺炎，主要表现除了一般肺炎的表现外，特点是伴有发作性的喘憋

哮喘多指的是支气管哮喘，为过敏性疾病，反复发作，难以根治，

毛细支气管炎是哮喘是炎症引起的95遗传倾向环境因素气道炎症气道高反应性气道狭窄临床症状水肿支气管痉挛粘液分泌免疫因素神经、精神和内分泌因素呼吸道感染过敏原运动96危险因素吸入变应原食入变应原呼吸道感染强烈的情绪变化运动和过度通气冷空气药物（如阿司匹林等）职业粉尘及气体9797三、护理评估心理-社会状况

评估家长文化程度、对疾病认识程度及家庭经济状况。评估患儿有无因疾病不适、环境陌生、与父母分离而产生焦虑和恐惧心理。评估家长有无因患儿住院时间长、知识缺乏等产生焦虑、自责、抱怨等心理。第五节肺炎辅助检查血常规：病毒性肺炎白细胞计数正常或降低；细菌性肺炎白细胞计数及中性粒细胞增高，并有核左移。病原学检查：取鼻咽拭子或气管分泌物可作病毒分离或细菌培养，有助于明确病原体；50%～70%支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。胸部X线检查：早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见，可伴有肺不张或肺气肿。三、护理评估第五节肺炎治疗原则及主要措施控制感染细菌性肺炎：选用敏感抗生素，用至体温正常后5～7d，临床症状、体征消失后3d。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。病毒性肺炎：选用利巴韦林等抗病毒药物。对症治疗：给氧、止咳、祛痰、平喘、降温及纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。糖皮质激素：中毒症状明显、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭者，短期应用地塞米松。防治并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸、脓气胸等。三、护理评估第五节肺炎8、金黄色葡萄球菌肺炎应用抗生素的时间正确的是（

）A．体温正常后5―7日

B．临床症状基本消失后3天

C.临床基本症状消失后至少2周

D.体温正常后2周,总疗程6周

E.体温正常后1周,总疗程1个月四、常见护理诊断/问题气体交换受损

与肺部炎症有关。清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多、黏稠及患儿体弱、无力排痰有关。体温过高

与肺部感染有关。营养失调：低于机体需要量

与摄入不足、消耗增加有关。潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。第五节肺炎五、护理目标患儿气促、发绀逐渐改善以至消失，呼吸平稳。患儿痰液能及时清除，呼吸道通畅。患儿体温恢复正常。患儿能获得充足的营养。患儿不发生并发症或发生时能及时发现和处理。第五节肺炎六、护理措施改善呼吸功能

环境要求：开窗通风，空气清新，室温18～22℃，湿度50%～60%。保证休息：卧床休息，半卧位或抬高床头30º～60º，操作集中进行，保持安静。给予氧疗：一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量0.5～1L/min，氧浓度不超过40%；缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2～4L/min，氧浓度50%～60%；呼衰者使用人工呼吸器。消除炎症：遵医嘱给予抗生素治疗。第五节肺炎10、支气管肺炎患儿宜采取的体位是A．头侧平卧位B．去枕平卧位C．左侧卧位D．右侧卧位E.头高位或半卧位六、护理措施保持呼吸道通畅

湿润黏膜：保持适宜温湿度，多饮水，利于排痰。物理排痰：取舒适体位并经常更换，指导和鼓励有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出。清除痰液：雾化吸入，必要时吸引器吸痰；遵医嘱给予祛痰剂和平喘剂，促进排痰。第五节肺炎

8个月小儿，因发热、咳嗽4天，加重。来诊，经检查确诊为肺炎链球菌支气管肺炎１8、该患儿抗生素的应用疗程为A.体温正常后５～７天，临床症状基本消失后3天

B．体温正常后１0～14天，临床症状基本消失后7天

C．体温正常，临床症状基本消失即可停药

D．至少用药2～3周E．体温正常后继续用药2周１9、若病程中患儿出现呼吸不规则，昏迷，惊厥，最可能并发（

）A．中毒性脑病B．低镁血症C．低钙血症D．高热惊厥E．病毒性脑炎20、若患儿喘憋重，听诊双肺可听到痰鸣音，以下护理措施哪项不妥（）

A保持室温在１８～22℃，湿度55％～65％B、经常翻身，变换体位，拍背等Ｃ、给予超声雾化吸入D、可多次吸痰直到喘憋好转E、鼓励患儿多饮水维持体温正常：参见本章第二节。

补充营养和水分多饮水，给予营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。哺喂时应耐心，防止呛咳。重症不能进食者遵医嘱静脉补充营养，控制量和滴速，最好使用输液泵，以免诱发心力衰竭。六、护理措施第五节肺炎密切观察病情，防治并发症

若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快＞60次/分、心率增快＞160～180次/分、心音低钝或奔马律、肝脏在短时间内急剧增大等，应考虑心力衰竭，立即取半卧位、吸氧、减慢输液速度并报告医生，遵医嘱给予强心剂、利尿剂等。若患儿咳粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位、双腿下垂，吸入20%～30%乙醇湿化的氧气，每次吸入时间不宜超过20分钟。六、护理措施第五节肺炎13、11个月患儿，发热、咳嗽2天，以肺炎收入院，入院第2天，突然烦躁不安、呼吸急促，发绀。查体：体温38℃，呼吸70次／min，心率186次/min，心音低钝，两肺细湿哕音增多．肝肋下3．5cm。该患儿治疗措施最关键的是（

）A．大剂量使用镇静剂B.间断吸氧

C.使用利尿剂

D.使用快速洋地黄制剂E.吸痰清理呼吸道14、患儿8个月，因肺炎并发急性心力衰竭，现用强心甙药物治疗，当出现下列哪种情况时，应及时停止用强心甙药物（

）A尿量增多B.心动过缓C.肝脏回缩

D.水肿消退E.呼吸困难15、1岁肺炎患儿，咳喘重，紫绀明显，烦躁哭闹，以下护理措施哪项丕妥（

）A取平卧位B保持呼吸道通畅