第二十四章 颈部疾病课件

第二十四章颈部疾病-二

颈部疾病

第二十四章颈部疾病-二甲状腺炎亚急性甲状腺炎

常发生于病毒性上呼吸道感染之后，是颈部肿块和甲状腺疼痛的常见原因，本病多见于30-40岁女性；慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫疾病，是甲状腺肿合并甲状腺低功的最常见原因第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤分类：滤泡状腺瘤乳头状囊性腺瘤临床表现：颈部圆形或者椭圆形结节诊断：超声检查并发症：继发甲亢（20%）恶变（10%）治疗：手术治疗，切除范围包括瘤体及其周围1cm正常腺体，并送术中冰冻病理检查第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.2%（男）-1%（女）病因不明除髓样癌外，起源于滤泡上皮细胞第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型乳头状癌

60%成人甲状腺癌和和儿童全部甲状腺癌，常见于30-45岁女性，恶性程度低，80%中心性，多为单发病灶，无包膜，较早出现淋巴结转移，有时病灶微小（<1cm)不易发现，预后较好第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型滤泡状腺癌

20%，常见于50岁，生长快，中度恶性，病灶多为单发，有包膜，但不完整，有癌细胞侵润，手术时约有15%患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型未分化癌约占15%（10%），按其细胞形态可分为小细胞和巨细胞两型，多见于70岁老年人，发展迅速，恶性程度甚高，很早转移淋巴结，也经血行转移至骨骼和肺，预后很差第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——病理分型髓样癌约占7%（5%），细胞排列成巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞），分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物学特性与未分化癌不同，恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现甲状腺结节明显增大质地变硬腺体在吞咽时的上下移动性减少第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现侵润及压迫症状神经：喉返神经、交感神经、颈丛神经食管、气管——呼吸、吞咽困难淋巴及远隔转移——颈部包块，相关转移部位的表现第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——临床表现髓样癌：5%-10%有家族史（常染色体显性遗传），双侧肿瘤，肿瘤产生5-羟色胺和降钙素，表现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低的症状，血清降钙素多增高第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断约80%甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5年生存率高达75%以上，所以早期诊断很重要第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断病史注意的高危因素地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节成年男性甲状腺内的单发结节多年存在的甲状腺结节，短期明显增大儿童期曾接受颈部发射治疗者第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断体检：甲状腺多发结节多为良性，孤立结节中4%-5%为恶性超声检查甲状腺单发结节常规行核素扫描，如为冷结节，则10%-20%可能为癌肿其他：包括CT、MRI，主要用于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——诊断针吸细胞学检查——操作正确，诊断正确率可达80%金标准：病理检查第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——鉴别诊断亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎乳突状囊性腺瘤第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗以手术为主，手术包括甲状腺切除范围及颈部淋巴结的清扫，而手术的范围和疗效与肿瘤的病理类型有关第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗乳头状腺瘤单侧：病侧全切+峡部+对侧次大部切除双侧：双侧全切+峡部切除淋巴结：不主张预防性清扫第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗滤泡状癌：双侧甲状腺全切+峡部切除淋巴清扫：颈部淋巴结发现转移时多伴有血行转移，彻底清除淋巴结意义不大第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗未分化癌：不主张手术治疗发展甚快，3-6个月即出现压迫症状或远隔转移，强行手术无益且可加速癌细胞的血行扩散，因此怀疑未分化癌时可先行针吸细胞学检查或活检证实，治疗以放疗为主第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗髓样癌：切除双侧腺体+峡部，同时清除患侧或双侧淋巴结仍有较好疗效第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗内分泌治疗替代疗法通过抑制TSH，抑制肿瘤生长第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗放射性核素治疗应用131碘适用于45以上病人、多发病灶、局部侵袭性肿瘤及存在远隔转移者乳头状腺癌滤泡状腺癌第一节甲状腺疾病第二十四章颈部疾病-二甲状腺癌——治疗第一节甲状腺疾病放射外照射治疗主要用于未分化癌第二十四章颈部疾病-二第三节颈淋巴结结核多见于儿童和青年人多经龋齿、扁桃体侵入5%继发于肺和支气管结核病变第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二临床表现颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结，初期可推动，后期融合成团不易推动，逐渐出现坏死中心液化，形成寒性脓肿，破溃形成经久不愈的窦道少数病人有结核的全身表现第三节颈淋巴结结核第二十四章颈部疾病-二诊断结合病史局部及全身表现活检病理第三节颈淋巴结