医院培训课件：《早产儿护理查房》

早产儿护理查房

查房目的发现患儿现存及潜在的护理问题针对护理问题提出护理措施了解早产儿的相关知识提高护理质量基本资料

102床，刘霞之女，女，28分钟，于2021-04-1001:45入院，患儿为G3P2，G32+3W；于00:20在我院顺产娩出，有胎膜早破（约13天）史，羊水清、胎盘无异常，脐带绕颈1周，生后阿氏评分8分，生后患儿哭声可，欠连畅，渐出现吐沫、呼吸困难、肤色发绀，偶呻吟，请我科会诊后，以“早产儿、低出生体重儿”收入院。患儿生后，精神稍差，反应尚可，未开奶，未解大小便。入院体检

PE：T35.5℃，HR158bpm，R56bpm，WT1.87kg

神清，前囟平软，全身皮肤发绀，双肺呼吸音粗，无啰音，可见三凹征，心音有力，律齐，无杂音；腹软，肝脾无肿大，脐部无分泌物，四肢肌张力正常，原始反射部分引出。辅助检查血液检查：三大常规，血生化，心肌酶谱，TORCH，PCT，血气分析，血型鉴定。病原学检查：血培养X线检查：床边胸片阳性结果

项目结果参考值单位04-1004-16乳酸脱氢酶386395109-245U/L肌酸激酶32612626-140U/L肌酸激酶同工酶105270-24U/L凝血酶时间19.218.610-16秒凝血酶原时间12.614.410-14秒血钾3.93.13.5-5.2mmol/L目前诊断1.新生儿肺透明膜病2.早产儿（32+3周）3.低出生体重儿（1870g）4.凝血功能异常5.心肌酶谱异常6.围产期感染

入院治疗10/4入院给予置温箱保暖，告病危，行心电监护，禁食，给予无创呼吸机辅助通气，胃肠减压（防止胀气），计24小时尿量，给予固尔苏（增加肺表面活性物质），头孢哌酮舒巴坦（抗感染），维生素K1（止血），呋塞米（利尿）及维持血糖等治疗。11/4静脉高营养（补充营养）。12/4停禁食，给予早产儿配方奶3mlQ3h,测TCB为212umol/L，行蓝光治疗，14:38患儿呕吐一次，暂停喂养一次，20:14患儿呕吐一次，行禁食。13/4停禁食，给予早产儿配方奶2mlQ4h。14/4给予早产儿配方奶4mlQ3h，停胃肠减压。15/4改母乳喂养7mlQ3h，测TCB,97umol/L，停蓝光治疗。16/4给予母乳喂养11mlQ3h，制霉素甘油（改善臀红）。

入院治疗17/4停告病危，改告病重，停计24小时尿量，测TCB197umol/L，行蓝光治疗，停头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗；12:08氧饱和度下降至88%左右，偶可见轻度三凹征，给予箱内氧气吸入。护理诊断体温调节无效：与感染、体温调节中枢受损有关(10/4)自主呼吸障碍：与中枢神经系统、肺发育不良有关(10/4)营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关(10/4)有皮肤完整性受损的危险：与皮肤屏障功能差有关(10/4)呕吐：与胃肠道发育不良有关(12/4)皮肤黄染：与胆红素升高有关(12/4)焦虑（家长）：与家长知识缺乏，担心患儿病情有关。(10/4)体温调节无效：与感染体温调节中枢受损有关1.将患儿置于暖箱保暖，根据胎龄、体重，年龄调节湿度为60%，设定箱温为34℃。2.保持病房室温为24℃-26℃，相对湿度为55%-65%。3.各项诊疗、护理工作集中进行，避免频繁开关暖箱门。4.监测体温的变化，体温过高时及时通知医生，给予下调暖箱温湿度，加强口腔护理及皮肤护理，如有出汗，及时更换床单及包被，保持皮肤清洁干燥。5.遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦，控制感染。护理目标：患儿住院期间体温正常护理措施：

入院时降箱温后效果评价：

患儿在入院3小时后体温升至正常。自主呼吸障碍：与中枢神经系统、肺发育不良有关1.遵医嘱予无创呼吸机辅助通气，参数为：FiO245%，压力7cmH2O。2.根据病情调节参数，观察心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、呻吟、吐沫症状。3.保持气道通畅，肩部垫高2～3cm。4.给予胃肠减压，防止胀气。5.遵医嘱给予固尔苏气管内注入，观察用药后效果。6.给予箱内氧气吸入，观察面色、呼吸、血氧饱和度、皮肤颜色、呻吟、三凹征等，了解用氧的效果。护理目标：患儿住院期间呼吸平稳护理措施：效果评价：

患儿入院时在无创呼吸机辅助通气状态下，面色口唇欠红润，有吐沫、呻吟，可见三凹征。今为入院第8天，偶有氧饱和度下降至88%左右，偶可见轻度三凹征，给予箱内氧气吸入。营养失调：低于机体需要量与吸允、吞咽、消化功能差有关1.遵医嘱给予静脉高营养输入，保证热量与水份的供给。2.监测血糖，预防低血糖的发生。3.严格按医嘱奶量喂养，必要时给予鼻饲喂养。喂奶后，患儿宜取右侧卧位，头部抬高，并注意观察有无溢乳、呕吐及腹胀发生。了解胃排空及喂养耐受情况。4.观察大便情况，必要时，给予肛门指诊促排胎粪。5.隔天称一次，计24小时尿量，观察尿量及皮肤弹性情况。护理目标：患儿住院期间吸允、吞咽、消化功能可护理措施：效果评价：

患儿入院时禁食，体重1.87KG。今为住院第10天，母乳喂养23mlQ3H，体重1.85

kg。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤屏障功能差有关1.应用Braden-Q压疮危险因素评估表对患者进行风险评估。2.保持患儿床单位整洁干燥，采用鸟巢护理，妥善放置各类导联线，勤更换血氧探头部位。3.加强基础护理，保持皮肤清洁干燥，机械通气时，鼻塞松紧适宜，防止鼻塞处皮肤压伤，骨隆突处或受压部位使用保护性敷料覆盖保护，勤换体位，按摩受压部位。4.患儿便后加强肛周皮肤护理，使用一次性棉质尿布，臀部涂抹制霉素甘油，必要时局部暴露或氧疗。5.加强营养，提高皮肤免疫力。护理目标：患儿住院期间吸允、吞咽、消化功能可护理措施：效果评价：

住院期间皮肤完整无破损。

呕吐：与胃肠道发育不良有关1.禁食期间，发生呕吐时轻拍患儿背部，将头偏向一侧，防止呕吐窒息。2.注意观察呕吐物的性质、次数及发生的时间及伴随症状。3.喂养后可根据胃食管反流情况适当抬高床头，右侧卧位半小时，防止呕吐导致吸入性肺炎。4.喂奶后托起患儿轻拍背部，使胃内气体溢出，减少呕吐的发生。护理目标：患儿无呕吐、腹胀症状，喂养耐受良好护理措施：效果评价：

12/4患儿出现两次呕吐，行禁食。

13/4患儿无呕吐症状，给予母乳喂养。

皮肤黄染：与胆红素升高有关1.行蓝光治疗，充分暴露患儿的皮肤，戴不透光眼罩保护眼睛，适时更换体位。眼罩覆盖眼睛时勿施压，以防角膜溃疡，加强巡视，检查眼罩是否松动。

2.注意温、湿度的控制，观察大小便。3.勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况，观察有无光疗的副反应及胆红素脑病的早期症状，如有及时通知医生予以对症处理。护理目标：患儿无光疗不良反应，皮肤黄染消退护理措施：效果评价：

12/4测TB:212umol/L，行蓝光治疗。

15/4测TB:97umol/L，停蓝光治疗，未见光疗不良反应。焦虑（家长）：与家长知识缺乏。担心患儿病情有关1.向家属讲解早产相关知识，及疾病过程和转归。2.安慰鼓励家属，帮助其树立战胜疾病的信心。3.减轻家长的焦虑情绪，让家长积极配合治疗。护理目标：患儿家属能了解疾病相关知识，积极配合治疗护理措施：效果评价：患儿入院时家属情绪紧张，焦虑，并对疾病的治疗及预后缺乏信心。今为住院第10天家属对疾病相关知识了解，情绪稳定，能积极配合医生治疗。健康教育1.讲述早产儿的有关知识和护理要点。2.指导家长居室通风良好、空气新鲜，温湿度适宜，通风良好，室温维持在24℃-28℃，相对湿度在55%-65%。腋下温度保持在36.5℃-37.4℃。3.减少噪音及光线的刺激，防止感染尽量不要去公共场所，尽可能避免接触呼吸道